前置性處方審核及干預(yù)工作對門診處方質(zhì)量的促進(jìn)作用

陳寶燕

（北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗），廣東 深圳 518000）

0 引言

門診通常人流密集、流動(dòng)性大，門診同時(shí)也是醫(yī)院綜合形象的體現(xiàn)，近年來，隨著國家對處方管理的加強(qiáng)規(guī)范，醫(yī)院也需要加強(qiáng)處方的審核的強(qiáng)制性及規(guī)范性。為保證醫(yī)療工作的安全有效開展，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在充分考慮患者用藥安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、依從性等綜合因素的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)該促進(jìn)門診處方的合理應(yīng)用。前置性處方審核有利于醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)藥品臨床應(yīng)用管理規(guī)范，但在以往的開展處方工作中存在不少缺陷，處方點(diǎn)評工作的滯后性是降低處方質(zhì)量的關(guān)鍵，因此需要在患者繳費(fèi)取藥之前，盡早完成對處方的審核及醫(yī)囑干預(yù)工[1-2]。為了探究前置性處方審核及干預(yù)工作對門診處方質(zhì)量的促進(jìn)作用，本文依據(jù)我院2020 年11 月至2021 年3 月的門診處方數(shù)據(jù)分組，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)我院2020 年11 月至2021 年3 月的門診數(shù)據(jù)分組，對照組為2020 年我院門診患者的204325張?zhí)幏綌?shù)，觀察組為2021 年推行前置性處方審核及干預(yù)工作后門診患者中的104825 張?zhí)幏綌?shù)。

1.2 方法

1.2.1 對照組為推行前置性處方審核及干預(yù)工作前，按常規(guī)處理門診處方。

1.2.2 觀察組推行前置性處方審核及干預(yù)工作。具體方法為：①準(zhǔn)備階段：明確合理用藥指標(biāo)，包括每次就診處方藥物平均品種數(shù)、處方藥物使用非專利藥名的比例、使用抗生素比例、就診使用注射劑比例等，依照醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范不合理處方，在門診中也適宜給予患者人性化關(guān)懷，在處方中給患者標(biāo)示清楚，確保患者已經(jīng)正確了解全部處方用藥方法；可給予不合理處方示例，改善后續(xù)用法用量不適宜情況；②醫(yī)囑、處方審核階段：通過每日點(diǎn)評、每日反饋及落實(shí)獎(jiǎng)懲等舉措，快速改變處方不良習(xí)慣；在人員有限、時(shí)間緊張的情況下，前置性處方審核及干預(yù)工作可抓大放小，鎖定重點(diǎn)科室，可見專家點(diǎn)評會改為每周1 次，目標(biāo)鎖定問題排名前五的重點(diǎn)科室，并且每周以科室反饋信方式督促改進(jìn)；③后續(xù)鞏固階段：當(dāng)重點(diǎn)科室已有顯著好轉(zhuǎn)的情況下，覆蓋全院重點(diǎn)處方，關(guān)注重點(diǎn)藥物，并每周點(diǎn)評，每月以信息通報(bào)的方式進(jìn)行反饋；當(dāng)重點(diǎn)處方顯著好轉(zhuǎn)，需推展至全部處方，并導(dǎo)出處方數(shù)據(jù)，巧用ECCEL 函數(shù)，實(shí)現(xiàn)批量點(diǎn)評[3-4]；④定期組織學(xué)習(xí)：組織人員定期翻閱說明書，提取匯總藥物的用藥用量、配伍禁忌等重要注意事項(xiàng)，并反饋給醫(yī)生，便于及時(shí)了解新藥知識，并討論處方中存在的疑問，請教專科醫(yī)師給予給打，減少潛在的差錯(cuò)，提高用藥安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)本院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)兩組門診處方不合格種類情況，包括書寫不規(guī)范、中醫(yī)藥注射劑之間為過渡處理、溶媒選擇不當(dāng)、無適應(yīng)征藥、劑量或濃度不夠、給藥頻次不當(dāng)、配伍不當(dāng)?shù)龋辉u估兩組系統(tǒng)審核不合理情況；統(tǒng)計(jì)兩組的門診處方修改、退回情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組門診處方不合格種類情況

在觀察組的門診處方不合格各項(xiàng)種類中，情況優(yōu)于對照組，見表1。

2.2 對比兩組系統(tǒng)審核不合理情況

觀察組的門診處方系統(tǒng)審核不合理率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組系統(tǒng)審核不合理情況

2.3 對比兩組的門診處方修改、退回情況

觀察組中的修改成功率高于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），及處方退回率也低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 對比兩組的門診處方修改、退回情況

3 討論

處方關(guān)系到患者的用藥安全性及有效性，國家也出臺了相關(guān)法律文件來強(qiáng)調(diào)藥師的義務(wù)與責(zé)任，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)須在患者調(diào)劑處方前，就完成對處方的審核，并對相關(guān)的不良事件采取有效措施。醫(yī)院實(shí)施處方點(diǎn)評是加強(qiáng)藥品管理的要求，也是提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量的基礎(chǔ)，考慮到目前大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)都存在處方點(diǎn)評的滯后性，因此，盡早開展前置性處方審核及干預(yù)，提高處方質(zhì)量即確保安全[5-6]。

本研究結(jié)果中，在觀察組的門診處方不合格各項(xiàng)種類中，情況優(yōu)于對照組，觀察組的門診處方系統(tǒng)審核不合理率低于對照組，觀察組中的修改成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，及處方退回率也低于對照組，說明前置性處方審核及干預(yù)可提升用藥水平，提高處方的嚴(yán)謹(jǐn)性與合理性。

（1）我院門診的問題主要是書寫不規(guī)范、中醫(yī)藥注射劑之間為過渡處理、溶媒選擇不當(dāng)、無適應(yīng)證用藥、劑量或濃度不夠、給藥頻次不當(dāng)、配伍不當(dāng)?shù)龋幏叫畔⒂涗洸蝗珡亩鴮?dǎo)致了不合格處方的產(chǎn)生，其原因大部分是醫(yī)師的粗心大意導(dǎo)致錄入錯(cuò)誤等，并且醫(yī)院對處方信息記錄質(zhì)量的不重視，也導(dǎo)致了醫(yī)務(wù)人員對處方信息記錄重要程度的不足，這類問題往往不是由于醫(yī)生的技術(shù)問題，需要提高醫(yī)生的思想重視程度，從而減少這些低層次的錯(cuò)誤產(chǎn)生；診療和給藥問題主要是給藥制度落實(shí)不到位、醫(yī)生未錄入第二診斷所導(dǎo)致的，需要完善信息系統(tǒng)來改善診療和給藥不符合問題，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真落實(shí)書面交接，并強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，因?yàn)檫@類處方主要涉及同類藥物，或者有同類成分的藥物在共同使用，需要充分調(diào)動(dòng)高年資醫(yī)務(wù)人員參與安全管理的積極性，并加強(qiáng)臨床處方給藥的安全隱患培訓(xùn)，保證用藥安全。經(jīng)過處方點(diǎn)評后大部分不合理之處都能得到改善，提高修改成功率，在今后應(yīng)該完善處方審核系統(tǒng)，從而減少不合理處方的使用，也可重新對每種藥品的最大用量及給藥途徑進(jìn)行設(shè)定，并在系統(tǒng)中對用法用量超過設(shè)定的處方予以警示，提醒醫(yī)生需盡快修改處方[7-8]；同時(shí)，由于各級人員的工作較為繁忙，難免紕漏之處，為了最大程度上減少處方的不合格情況發(fā)生，應(yīng)該做定期的差錯(cuò)匯總，并對有差錯(cuò)的地方逐一登記，在與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)有效溝通之后，提出整改意見，并且進(jìn)一步規(guī)范處方的形式和內(nèi)容，維持處方的高質(zhì)量，保證患者合理用藥，減少因不合格處方而產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛。

（2）由于藥師是處方審核工作的第一負(fù)責(zé)人，實(shí)施前置性處方審核也應(yīng)該加強(qiáng)藥師對處方各項(xiàng)內(nèi)容審核，處方審核的依據(jù)應(yīng)該依據(jù)國家藥品管理相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件，藥師接受待審核處方，需對處方的合法性、規(guī)范性及適宜性審核，規(guī)范性審核包括年齡是否為實(shí)足年齡、每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品、藥品通用名稱，及藥品劑量、規(guī)格、用法及用量準(zhǔn)確清楚；適宜性審核包括用藥與診斷是否相符、是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果、劑型與給藥途徑是否適宜等，確認(rèn)或重新開方后再進(jìn)入處方審核流程；在本研究中，通過前置處方審核和干預(yù)后，有效地確定了藥師的工作職責(zé)，在正常班期間開具的處方均經(jīng)過過審，從而保障了門診處方的合理用藥，降低系統(tǒng)審核不合理現(xiàn)象[9-10]。

（3）執(zhí)行前置性處方審核及干預(yù)過程中的第三問題為人員能力不等，點(diǎn)評水平和深度高低不一，并且部分醫(yī)師依據(jù)自己常年用藥習(xí)慣，堅(jiān)持使用劑量或濃度不當(dāng)?shù)奶幏剑虼耍刑幏骄鶓?yīng)該在經(jīng)過審核之后，方可進(jìn)入劃價(jià)收費(fèi)及下一步調(diào)配，對于給藥不合理的處方，需要醫(yī)師根據(jù)臨床返回意見進(jìn)行修改，不得收費(fèi)和調(diào)配，若醫(yī)生堅(jiān)持原本的藥品及給藥方式，需要注明理由，并且對于這類藥物也需要依據(jù)本院用藥管理規(guī)定進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，匯總點(diǎn)評并上報(bào)相關(guān)管理治療委員會進(jìn)行詳細(xì)商議；同時(shí)，從事處方審核的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員需要取得相關(guān)的藥學(xué)技術(shù)職業(yè)任職資格，并且在上崗之前接受專業(yè)知識培訓(xùn)并考核合格[11-12]。

（4）由于門診藥師的工作量較大，對于審核處方工作時(shí)患者抱怨較大，造成部分不合理處方得不到及時(shí)有效地修改，而增加了退方率，而前置性處方審核及干預(yù)工作的實(shí)施后，處方退會率明顯下降，提高了處方的質(zhì)量。以前的主要困難為抽樣調(diào)查的數(shù)量較低，改進(jìn)效率緩慢，并且標(biāo)準(zhǔn)起步較低，缺乏清晰的目標(biāo)，而研究采用本院大量數(shù)據(jù)作為處方點(diǎn)評分析，并調(diào)動(dòng)一線醫(yī)生大量的參與，有利于實(shí)現(xiàn)從“逐張?zhí)幏健秉c(diǎn)評向“諸類問題”點(diǎn)評模式的轉(zhuǎn)型，將問題處方篩查工作移至發(fā)藥環(huán)節(jié)，提高安全用藥管理效率。在以后的前置性處方審核及干預(yù)中，可借助信息化工具，改進(jìn)醫(yī)院的信息系統(tǒng)，提高處方準(zhǔn)確率，如設(shè)置對常見易錯(cuò)的用法用量、頻率等，總結(jié)出差錯(cuò)的規(guī)律和原因，依據(jù)臨床需求對系統(tǒng)進(jìn)行適宜修改，并自動(dòng)統(tǒng)計(jì)每次用量和頻率情況等，做到對既往問題的常態(tài)化監(jiān)管，保證醫(yī)療工作的正常秩序[13-14]。

綜上所述，在開展門診處方工作時(shí)，前置性處方審核及干預(yù)可有效提高處方質(zhì)量，降低處方的不合格情況發(fā)生，冶有利于后續(xù)改善不合理現(xiàn)象，值得在門診處方中應(yīng)用。