維持血液透析患者動靜脈內瘺阻塞的影響因素及護理要點

嚴艷

（武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院，湖北 武漢 430064）

0 引言

動靜脈內瘺屬于臨床中極為常見的外科手術之一，其主要是將前臂靠近手腕位置的動脈與相近的靜脈進行血管吻合操作，繼而使得靜脈中流動著動脈血液，其被廣泛應用于血液透析的治療中，從而為持續(xù)血液透析的患者提供更為充足的血液[1-2]。動靜脈內瘺具有的安全性高、感染率低、血流量充分、利于穿刺等優(yōu)勢，然而血栓的形成使得動靜脈內瘺阻塞失功，嚴重影響著患者的治療效果[3-4]。本文針對維持血液透析患者動靜脈內瘺阻塞的影響因素及護理要點進行分析和觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018 年6 月 至2020 年6 月中選擇90 例患者展開回顧性分析，嚴格根據其護理方式的差異性分別觀察組（優(yōu)質護理）和對照組（常規(guī)護理），各45 例。對照組中男性31 例，女性14 例，年齡28～68 歲，平均（48.14±4.58）歲，透析時間8～38個月，平均（23.34±5.24）個月；觀察組中男性30例，女性15 例，年齡27～70 歲，平均（48.57±4.69）歲，透析時間7～38 個月，平均（23.24±4.96）個月，以上90 例患者中原發(fā)病以糖尿病腎病、慢性間質性腎炎、慢性腎小球腎炎、原發(fā)性小血管炎、高血壓性腎病為主，人數占比分別為35:9:28:4:14。將兩組一般資料進行比對，差異不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

收集以上90 例患者的臨床病理資料和護理記錄內容，動靜脈內瘺阻塞判定標準：對內瘺進行聽診和觸診分析其是否處于暢通狀態(tài)，同時通過血液透析密切觀察患者血流量、靜脈壓等指標，一旦患者瘺管出現血流量不足、抽空以及靜脈壓升高等情況提示患者瘺管狹窄，繼而指導患者接受彩色多普勒超聲進行檢查，針對靜脈血栓的范圍、栓塞程度、部位以及性質等進行準確的判斷。最后采用Logistic 多因素回歸分析對導致持續(xù)血液透析動靜脈內瘺阻塞的影響因素進行詳細分析[5]。

1.3 觀察指標

兩組患者分別實施優(yōu)質護理干預和常規(guī)護理干預，針對其護理滿意度進行分析比較，同時采用生活質量測定量表簡表（SF-36）展開綜合評分，主要從生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康八個維度展開綜合評分，共計28 個條目，每條目0～3 分，采用四級評分法原則進行本次評分，分值越高提示患者生活質量越高，反之，分值越低提示患者生活質量越差[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0 對資料進行分析處理，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 維持血液透析動靜脈內瘺阻塞Logistic 多因素回歸分析

Logistic 多因素回歸分析結果顯示定點壓迫力度過大、收縮壓、FBG、穿刺口血腫、穿刺失敗、定點包扎過緊、Fbg、透析后壓迫止血時間>30min 等因素呈正相關，見表1。

表1 維持血液透析動靜脈內瘺阻塞Logistic 多因素回歸分析

2.2 兩組干預前后生活質量評分變化情況

干預前兩組SF-36 評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后觀察組SF-36 評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預前后生活質量評分變化情況（,分）

表2 兩組干預前后生活質量評分變化情況（,分）

2.3 兩組護理滿意度變化情況

觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度變化情況[n(%)]

3 討論

對于接受持續(xù)性血液透析的患者來說，為了減少其治療期間反復穿刺為其帶來的痛苦感受，為其實施動靜脈內瘺勢在必行，其使用期限可維持在4～5年，同時并不會對患者的日常生活產生影響，但動靜脈內瘺阻塞和血栓的形成是導致動靜脈內瘺失功的主要影響因素之一[8]。相關研究認為導致動靜脈內瘺失功的主要危險因素與血小板水平、性別、年齡、凝血功能異常等密切相關[9]。在本次研究中，針對動靜脈內瘺阻塞的危險因素進行分析顯示：定點壓迫力度過大、收縮壓、FBG、穿刺口血腫、穿刺失敗、定點包扎過緊、Fbg、透析后壓迫止血時間>30min等因素呈正相關。根據結果分析可見，在護理干預的過程中應當重視穿刺技術的提升，盡量規(guī)避過早的使用動靜脈內瘺，判斷是否使用動靜脈內瘺的最佳時間需要患者滿足管壁肥厚、未見分支、靜脈充分擴展以及血管雜音響亮等條件。在進行穿刺操作的過程中，選擇從動靜脈內瘺的遠心端到近心端實施階梯式穿刺操作，從而有效規(guī)避了定點穿刺的情況出現，在操作過程中動脈穿刺點的最佳位置以距離吻合口5cm 以上的動靜脈內瘺為主，其回路以外周靜脈為主。在為患者進行穿刺操作之前，應當對其動靜脈內瘺進行聽診、觸診以及視診等對其進行合理、科學的評估，掌握患者動靜脈內瘺的走向和功能，穿刺者盡量選擇穿刺工作經驗豐富的護理人員進行，最大程度上確保一次性穿刺成功，從而避免出現皮下血腫的情況。為規(guī)避穿刺后壓迫時間過長或者用力過度等情況出現，針對于此，可指導患者穿著舒適、輕松的衣物，內瘺側肢應當避免受到外力刺激和劇烈運動等，避免側肢提拿重物[10]。同時為患者做好心理疏導工作和健康知識宣教工作，提高患者治療依從性，緩解其不良情緒。兩組分別實施不同的護理干預方式下，其研究結果顯示如下：干預前兩組SF-36 評分無顯著差異不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后觀察組護理滿意度和SF-36 評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可見，早期做好預防工作，重視護理各環(huán)節(jié)，以患者為中心可有效減少不良并發(fā)癥發(fā)生，避免動靜脈內瘺出現阻塞情況。

綜上所述，為接受維持血液透析的患者實施護理干預期間，應當重視動靜脈內瘺阻塞、失功等不良現象，針對性的實施護理干預，繼而減少不良并發(fā)癥的發(fā)生概率，進一步提高患者的治療效果和生活質量，值得推廣應用。