醋氯芬酸片在創傷性關節炎患者中的臨床效果及對肢體功能和VAS 評分的影響研究

鄧星海

（廣州市第一人民醫院南沙醫院 急診科，廣東 廣州 510000）

0 引言

創傷性關節炎又稱外傷性關節炎，是較為常見的關節損傷，誘發的主要原因為外力損傷，關節出現積液，在疾病的進展中出現畸形、活動功能障礙等[1-3]。創傷性關節炎是關節骨折或關節不穩定最常見的并發癥，是骨關節常見的疾病之一。目前尚無完全治愈手段，而是以延緩病情發展，減輕疼痛為目標[4-5]。非甾體抗炎藥為常見藥物，如本研究所采用的醋氯芬酸片，但是目前尚無治療的金標準[6]。基于此，本研究選取我院近期收治的創傷性關節炎，以醋氯芬酸片治療，獲得較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將廣州市第一人民醫院南沙醫院2019 年1 月至2020 年12 月收治的創傷性關節炎者70 例，以隨機數字表法分組，35 例常規治療為對照組，男15 例，女20 例，病程0.5～4.6d，平均（2.0±0.5）d，年齡24～71 歲，平均（37.4±2.7）歲。另35 例以醋氯芬酸片治療為研究組，男16 例，女19 例，病程0.5～5.4d，平均（2.2±0.4）d，年齡21～70 歲，平均（36.5±3.0）歲。一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：X 線下無骨折；MRI 示關節積液；符合關節創傷性關節炎的診斷標準；出現腫脹、疼痛、活動受限等癥狀；簽署知情同意書；知情同意可配合治療及隨訪。排除標準：其他原因導致關節嚴重畸形、嚴重功能障礙影響膝關節功能評價；近期使用過鎮痛藥物等對本研究效果有影響者；伴有嚴重肝腎功能不全；合并有明顯精神病、心腦血管、肝、腎等疾病；合并自身免疫系統疾病及惡性腫瘤者。醫院倫理委員會批準進行本次試驗。

1.2 治療方法

對照組予體外沖擊波治療：用HK.ESWO-AJ Ⅱ 型（深圳慧康醫療器械有限公司生產），頻率90 次/min，電壓8～12kV，能量密度0.18～0.22mJ/mm2。根據患者疼痛程度及患者耐受力，1600～2000 次沖擊/次，每5d 治療1 次，共三次。

研究組在對照組基礎上配合使用醋氯芬酸片（西安海欣制藥有限公司生產，規格0.1g/片，產品批號150806），0.1g/次，2 次/d。兩組均治療1 周。

1.3 評價標準

比較兩組治療前、后的關節積液內的炎性指標，疼痛VAS、日常生活能力、肢體功能障礙、生活質量評分，判斷治療效果。

炎性指標：以酶聯免疫吸附法檢測IL-6、TNF-α；使用免疫比濁法檢測CRP，血氣指標全自動生化儀為OlympusAU2700，WBC 檢測以全自動血細胞分析儀進行檢測。疼痛VAS 判斷方法，0～10 分，分數越高代表患者疼痛感越強烈。日常生活評定Barthel 評分判斷，100 分為滿分，分數越高代表日常生活能力越好。肢體功能障礙以運動功能以簡式Fugl-Meyer 評分，上肢66 分，下肢34 分，評分越高說明運動功能越好。世界衛生組織生存質量簡表（WHOQOL-100)從6 個領域，評價患者的感知或體會：1 分消極，5 分積極，總分120 分，分數越高，生存質量越好。

療效判定：①臨床痊愈。治療后癥狀消失，功能恢復正常；②顯效。治療后癥狀較前明顯改善，關節活動沒有明顯受限；③有效。治療后癥狀較前有所好轉，關節活動輕微受限；④無效。以上情況除外。總有效率[（臨床痊愈＋顯效＋有效）/總例數]×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件，以n(%)描述計數資料，等級資料采用秩和檢驗，組間比較采用χ2檢驗；()描述計量資料，獨立樣本t檢驗組間數據；以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后的血關節積液內的炎性指標比較

治療前兩組關節積液內的炎性指標相比，差異無統計學意義，P>0.05。治療后關節積液內的炎性指標較治療前降低，研究組更低，差異有統計學意義，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者治療前、后的血關節積液內的炎性指標比較（）

表1 兩組患者治療前、后的血關節積液內的炎性指標比較（）

續表1

2.2 兩組患者治療前、后疼痛VAS、日常生活能力、肢體功能障礙、生活質量評分比較

治療前兩組疼痛VAS、日常生活能力、肢體功能障礙、生活質量評分相比，差異無統計學意義，P>0.05。治療后疼痛VAS 評分較治療前降低，研究組更低，而日常生活能力、肢體功能障礙、生活質量評分較治療前提升，研究組更高，差異有統計學意義，P<0.05，見表2。

表2 兩組治療前、后疼痛VAS、日常生活能力、肢體功能障礙、生活質量評分比較（，分）

表2 兩組治療前、后疼痛VAS、日常生活能力、肢體功能障礙、生活質量評分比較（，分）

續表2

2.3 兩組治療療效比較

兩組治療療效比較，研究組治療總有效率較對照組更高，差異有統計學意義，P<0.05，見表3。

表3 兩組治療療效比較 [n(%)]

3 討論

創傷性關節炎為關節疾病的一種類型，又稱外傷性關節炎、損傷性骨關節炎，多因外傷引起，與退行性關節炎相比，這類患者年齡偏輕，通常由于直接或間接暴力導致骨折累及關節面、關節腔內異物存留等[7]。患者關節處出現明顯的疼痛、關節障礙等問題出現，并引起關節軟骨發生一定程度的退行性改變和繼發性的軟骨增生、肥厚等，由此而產生的一系列的病理性的改變，在疾病進程中，受傷的關節則出現積液，在疾病的進展中出現畸形、活動功能障礙等[8]。或者是由于先天性的關節發育不正常包括了畸形的問題，或者是后天因素引發的關節骨折后愈合不良等，其他的問題也可能造成創傷性關節炎出現[9]。大多是從事高強度的體力勞動者或是長期接受相關體育鍛煉的運動員，如不能接受正規的治療，達到早期改善癥狀的目的，則最終會有風險較大發展為骨性關節炎（Osteoarthritis，OA）[10]。由于患者關節周圍的生物力學平衡發生改變，致關節軟骨退行性改變。目前的治療手段多以保守性的非手術治療方法為主，從而緩解關節疼痛、改善患者因為疼痛而引發功能障礙。這其中，體外沖擊波被廣泛用于各種骨科疾病和慢性疼痛的治療當中，可改善局部循環，促進炎癥因子代謝與吸收。而非甾體抗炎藥可根據患者實際的疾病特點，日常生活習慣、運動模式等進行相關的藥物選擇手段。非甾體抗炎藥分，依據其作用的機理，可以又被分成為非選擇性環加氧酶抑制物和選擇性環加氧酶抑制物[11]。醋氯芬酸，屬于此類的藥物的前者藥物，其可以通過抑制環氧合酶-2（COX-2）的活性，最終達到了減少前列腺素合成的效果，使得初級神經元Na+通道活性可以獲得降低的結果，可以從一定程度上，減少患者對疼痛的感知，起到鎮痛、抗炎和解熱作用[12]。本研究中，治療前兩組關節積液內的炎性指標相比，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后關節積液內的炎性指標較治療前降低，研究組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組疼痛VAS、日常生活能力、肢體功能障礙、生活質量評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后疼痛VAS 評分較治療前降低，研究組更低，而日常生活能力、肢體功能障礙、生活質量評分較治療前提升，研究組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組治療總有效率較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在創傷性關節炎患者的治療中，以醋氯芬酸片治療，可明顯的減少關節積液內的炎性指標，減輕疼痛，改善日常生活能力與生活質量，減少肢體功能障礙，獲得較好的治療效果。