臨床藥師提高高血壓患者用藥依從性的藥學服務措施

梁秋萍，鄭錦麗

（廣東省中山市板芙醫院 藥劑科，廣東 中山 528459）

0 引言

高血壓作為臨床常見的心血管疾病，通常表示為患者血液在血管流動時對血管壁的壓力值較正常值更高，成為心力衰竭、腦卒中等疾病發生的風險因素，使患者出現頭痛、耳鳴、記憶力降低、心律失常以及疲憊不安等癥狀，直接影響機體健康與生存質量[1]。若能夠積極有效地控制患者血壓水平，可有效減低心血管事件的發生率，保障患者預后。但實際工作中發現，部分高血壓患者的認知能力較差，且與醫務人員之間的溝通較少，缺少用藥知識，從而導致用藥依從性較低，加上疾病作為慢性病，具有較長的病程，長時間治療中極易忽視自我監測，從而造成血壓波動，不利于病情的穩定[2-3]。隨后臨床發現，合理有效的藥學服務是指對患者進行用藥指導，使其遵醫囑合理用藥，有效降低用藥期間的潛在風險[4]。其中常規藥學服務雖然取得過一定的應用價值，但存在一定局限性，難以提升患者的用藥依從性。隨著醫療水平的不斷進步發展，臨床發現臨床藥師參與藥學服務的效果更好，可為患者提供更為科學有效的藥學服務，防止不良反應產生，且安全性高，可以促進病情快速穩定。本文基于此展開試驗，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年6 月至2020 年9 月納入的高血壓患者110 例，按隨機數字表法劃分成兩組各55例。研究組男30 例，女25 例，年齡56～78 歲，平均（65.44±1.23）歲，病程1～8年，平均（5.20±1.03）年，體質指數22～29kg/m2，平均（26.49±1.02）kg/m2；對照組男28 例，女27 例，年齡54～79 歲，平均（65.71±1.20）歲，病程1～10 年，平均（5.11±1.20）年，體質指數21～28kg/m2，平均（26.08±1.23）kg/m2。兩組基本資料相比無差異（P>0.05）。

納入標準[7]：①患者與家屬知情同意，獲醫院倫理委員會批準；②與臨床診斷相符，血壓控制不佳者；③病歷資料完整且意識清楚。

剔除標準：①聽力障礙或者無法溝通者；②繼發性高血壓。

1.2 方法

研究組：予以臨床藥師參與的藥學服務，①首先對患者的用藥依從性進行評價，選擇調查問卷方式完全了解患者是否存在用藥安全隱患，并掌握其對疾病與藥物的知曉程度；②選擇一對一、面對面方式向患者介紹定時定量服藥的優勢，并詳細告知用藥期間可能出現的不良反應以及注意事項等，同時還可通過組織健康知識講座、互聯網平臺咨詢服務等途徑，耐心解答患者與家屬的疑問，使其了解遵醫囑用藥的優勢及必要性；③向患者提出最佳用藥時間以及用法用量等，并告知藥物日常保存方式，指導不良反應的預防、處理措施以及自我血壓監測方式等；④通過電話、微信、藥物服務窗口等途徑為患者提供藥學服務，并給予實時跟蹤隨訪。

對照組：予以常規藥學服務，包含口頭講述降壓藥物的相關知識，并告知用藥期間的注意事項，囑咐患者應遵醫囑用藥，不可擅自增減劑量或者停藥。

1.3 觀察指標

分別測定兩組干預前、干預后一個月的收縮壓與舒張壓水平，同時統計兩組不良反應（過敏、頭暈頭痛、惡心、便秘/ 腹瀉等）發生率，最后在干預后一個月評價兩組用藥依從性，比較兩組干預結果。

用藥依從性[8]：評價患者遵醫囑用藥情況，滿分100 分，80 分以上十分依從，按時按量服用藥物；60～80 分較依從，基本能夠按時按量服用藥物；60分以下不依從，可能出現擅自停藥或者更改劑量的現象。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血壓指標的對比

干預前兩組的血壓相比無差異（P>0.05），干預后研究組收縮壓、舒張壓均低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組血壓指標的對比（mmHg）

2.2 兩組不良反應發生率的比較

研究組不良反應發生率9.09% 低于對照組23.64%（P<0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生率的比較[n(%)]

2.3 兩組用藥依從性的對比

研究組用藥依從率92.73%高出對照組78.18%（P<0.05），見表3。

表3 兩組用藥依從性的對比[n(%)]

3 討論

近年來，高血壓在我國范圍的患病率日漸升高，多發生于老年人群，其對疾病與降壓藥物的了解甚少，加上年紀較大，記憶力明顯衰退，同時可能合并多種疾病產生，增加患者家庭經濟的負擔，進而影響患者用藥依從性[9-10]。另外，由于高血壓的病程較長，患者需要長時間服藥，容易在治療期間失去信心，導致情緒不穩定，難以積極配合用藥。除此之外，部分降壓藥物使用后可能引發胃腸不適、低血壓以及咳嗽等不良反應，增加患者焦慮抑郁情緒，直接影響用藥依從性[11-12]。針對此，臨床應盡早選擇有效的藥學服務進行干預，以此提升患者用藥依從性，并預防嚴重不良反應產生，保障預后。

藥學服務的目的在于保證臨床用藥的安全性與規范性，而患者對疾病與降壓藥物的認知能力可直接影響用藥依從性[13]。若患者能夠積極遵醫囑用藥，則可促進處方藥發揮其功效，有效避免或者減低不良反應的發生率，提高用藥安全性。患者的用藥依從性可對藥物的療效及安全性造成極大影響。以往常規藥學服務中僅通過口頭教育與服務的方式進行干預，效果并不理想，同時未對藥學服務提出更多的要求，也未對藥學服務進行硬性評價[14]。臨床經深入研究，發現臨床藥師參與的藥學服務效果更好，其中要求臨床藥師利用自身專業知識為患者提供針對性與專業性的藥學服務，進一步提升患者用藥的依從性[15]。從本文研究結果中看到：干預前兩組的血壓相比無差異（P>0.05），干預后研究組收縮壓、舒張壓均低于對照組（P<0.05）。研究組不良反應發生率9.09%低于對照組23.64%（P<0.05），但用藥依從率92.73%高出對照組78.18%（P<0.05），提示研究組用藥依從性較高，且穩定患者血壓水平，減少不良反應的發生率，安全性高。臨床藥師參與的藥學服務中，首先，可以對患者的依從性進行評價，從而完全了解患者對疾病與藥物的知曉程度，同時掌握用藥中的安全隱患。其次，通過對患者進行針對性健康教育，并指導正確服藥的方式以及自我監測方法，不僅提升患者認知能力，同時提升服藥的積極性[16-17]。最后，利用多種途徑對患者提供藥學服務，并引導其正確認識用藥的必要性，并了解安全用藥的內容，更愿意遵醫囑用藥，提升用藥依從性，值得推廣[18]。

綜上所述，臨床藥師參與的藥學服務的效果更為顯著，可快速減低血壓水平，同時防止嚴重并發癥產生，提升患者用藥依從性。