硫酸鎂聯合丙酸氟替卡松霧化治療喘息性支氣管肺炎的臨床效果分析

彭曉東

（廣東省揭西縣婦幼保健計劃生育服務中心 兒科，廣東 揭陽 515400）

0 引言

喘息性支氣管肺炎（asthmatic bronchopneumonia，ABP）多由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒等感染所致，以喘息為主要特征，并伴隨不同程度的咳嗽、氣促等，隨著病情惡化可發展為哮喘，嚴重影響患兒的健康成長[1]。目前，臨床上采取的常規化痰止咳等方法療效欠佳，應結合發病基礎，盡快抑制炎癥蔓延，以解除氣道阻塞[2]。糖皮質激素可減少氣道炎癥介質的分泌，降低氣道高反應性，緩解臨床癥狀，其中丙酸氟替卡松霧化有著較強抗炎以及抗過敏作用，能減輕患兒有關癥狀，降低其復發率。硫酸鎂屬于鎂鹽制劑，主要成分是Mg2+，Mg2+為機體中含量最多的離子之一，有著擴血管、消除平滑肌痙攣、調節酶活性、平喘以及止咳作用[3]。當前有關聯合丙酸氟替卡松、硫酸鎂兩種藥物對喘息性支氣管肺炎療效研究較少。為此，現對2019 年1 月至2020 年11月本院收治的喘息性支氣管肺炎共82 例患兒開展研究，分析聯合兩種藥物對該類患兒的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年11 月本院收治的喘息性支氣管肺炎共82 例患兒為研究對象，依據隨機數表法劃分成對照組、實驗組，每組各41 例。對照組男22 例，女19 例，年齡1～5 歲，平均（2.25±0.65）歲；病程2～7d，平均（4.18±1.30）d。實驗組中男23 例，女18 例，年齡1～5.5 歲，平均（2.30±0.68）歲；病程1～7d，平均（4.10±1.35）d。兩組資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有一定可比性。本研究得到院內醫學倫理委員會批準，同時取得家屬知情同意。

納入標準：①均與《實用兒科學》[4]中有關喘息性支氣管肺炎的診斷標準相符，同時是首次發病；②無嚴重心腦血管或者肝腎肺等重要器官組織病；③臨床資料完整。

排除標準：①存在嚴重血液病、免疫系統病或者惡性腫瘤者；②近期開展過有關治療者；③過敏體質者；④存在癲癇等精神病者；⑤拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

所有患兒入院后均予以吸氧、鎮靜、止咳、抗感染和抗病毒等對癥治療。

對照組在此基礎上經丙酸氟替卡松霧化開展治療，具體方如下：選擇丙酸氟替卡松吸入氣霧劑（Glaxo Wellcome S.A.125μg×60 撳，批準文號H20130190），通過霧化吸入方式開展治療，100μg/次，2 次/d。

實驗組除對照組治療之外加以硫酸鎂緩慢靜滴，將20～40mg/kg/次的硫酸鎂注射液（河北天成藥業股份有限公司10mL：2.5g 國藥準字H20033861）加入到5%的葡萄糖注射液（廣東科倫藥業股份有限公司 250mL：12.5g 國藥準字H20033624）內稀釋成濃度1.25%后緩慢靜滴，單次輸注時間不少于2h，2次/d。兩組治療期間注意有無副反應出現，治療時間為7d。

1.3 觀察指標

（1）治療有效率：分別在治療7d 后對兩組開展療效評定，顯效：咳嗽、喘息以及濕性啰音等各項癥狀全部消失，同時血常規結果恢復正常。好轉：各項癥狀有一定好轉，同時血常規結果和正常值接近。無效：各項癥狀無任何好轉或者加重[5]。治療有效率=[（有效+好轉）/總數]×100%。

（2）癥狀改善時間及治療周期：癥狀改善時間包含喘息、哮鳴音、咳嗽以及濕啰音改善時間。治療周期即開始治療至完全康復所需時間。

（3）血氣分析：分別在治療前后抽取兩組動脈血1mL，后經PL2200 血氣分析儀（北京朗普技術有限公司）檢測兩組的酸堿度值（pH）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）及動脈血氧分壓（PaO2）水平。

（4）肺功能：分別在治療前后經肺功能檢測儀（南京大樹生物醫療技術股份有限公司）對兩組呼吸頻率（RR）、潮氣量（VT）、吸呼時間比（Ti/Te）以及達峰時間比（tPTEF/tE）開展檢測。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件分析數據，計數資料用%表示，采取χ2檢驗；計量資料用（）表示，采取t檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率對比

實驗組在治療有效率方面比對照組更高（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組癥狀改善時間及治療周期對比

實驗組的喘息、哮鳴音、咳嗽以及濕啰音改善時間及治療周期比對照組更短（P<0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善時間及治療周期對比（）

表2 兩組癥狀改善時間及治療周期對比（）

2.3 兩組治療前后的血氣指標對比

治療前，兩組pH、SaO2、PaO2及PaCO2水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，實驗組的pH、SaO2、PaO2水平比對照組更高，PaCO2水平比對照組更低（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后的血氣指標對比（）

表3 兩組治療前后的血氣指標對比（）

2.4 兩組治療前后的肺功能指標對比

治療前，兩組的RR、VT、Ti/Te 及tPTEF/tE 水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，實驗組的RR、Ti/Te 水平比對照組更低，VT 及tPTEF/tE 水平比對照組更高（P<0.05），見表4。

表4 兩組治療前后的肺功能指標對比（）

表4 兩組治療前后的肺功能指標對比（）

3 討論

喘息性支氣管肺炎是常見呼吸系統疾病，多發生于嬰幼兒，發病率高。由于嬰幼兒呼吸系統尚未發育成熟，氣管狹窄，纖毛運動能力較弱，使得支氣管內的清除能力較差，易因病毒等侵入誘發感染[6]。感染發生后引起支氣管發炎腫脹，從而加重支氣管的狹窄程度，導致患兒通氣功能障礙，誘發喘息等癥狀。目前，臨床上多選擇平喘、吸氧、鎮靜、止咳、抗感染以及抗病毒的治療模式開展治療，然而整體療效不理想，易造成患兒病情遷延不愈甚至惡化[7]。因此，積極探索出更加有效合理的治療方案有著重要意義。

激素治療是喘息性支氣管肺炎的一類常用療法，據有關研究顯示[8]，開展全身激素治療無法有效縮短患兒病程，改善其癥狀，而通過霧化吸入方式用藥能有效緩解其癥狀。吸入療法有著局部作用較強、藥物使用劑量較小、起效速度較快、療效確切和副作用較少等優點。丙酸氟替卡松氣霧劑作為一類吸入性的糖皮質激素，能抑制組織內部細胞生長因子、趨化因子合成和釋放，進而使得嗜酸性、嗜堿性、淋巴以及單核細胞特別是黏膜上肥大細胞明顯減少，經再分配循環內的T 淋巴細胞與嗜酸粒細胞，促使兩類細胞從血液到達其他部位，減少循環中數量；同時對中性粒細胞、巨噬細胞的趨化因子具備抑制作用，并能對血小板的活化因子發揮抑制作用，使巨噬細胞、中性粒細胞往炎癥位置游走及聚集減少；此外，能抑制激肽、5-羥色胺導致的炎癥反應，發揮縮血管作用，使血管通透度下降，緩解黏膜水腫[9]。

硫酸鎂屬于一類非選擇性平滑肌舒張藥，以往臨床將該藥應用于哮喘治療，會引發患兒低血壓，使得該藥于呼吸系統病患兒中應用受限[9]。伴隨近年來醫學技術不斷進步，有學者深入分析了硫酸鎂的作用機制，發現喘息性支氣管肺炎患兒機體中缺乏鎂元素，低鎂飲食能影響肺功能，引發氣道高反應性和喘息，因此，適當開展鎂元素補充能改善其肺功能，減輕其氣道的高反應性[10]。本次研究發現，觀察組在治療后的有效率方面高于對照組，各項癥狀改善時間及治療周期均短于對照組，說明觀察組療法效果更佳，能改善患兒癥狀，縮短其治療周期。分析原因是由于緩慢靜注硫酸鎂后能擴張支氣管，提升呼吸道黏膜中的滲透壓，促進附近組織水分吸收至呼吸道發揮痰液稀釋作用，有助于排出呼吸道內分泌物，改善肺部的啰音等癥狀；藥物能作用到T細胞，降低肥大細胞的活性，減少各類炎癥介質的生成，并能抑制乙酰膽堿釋放，降低肌肉的興奮程度，消除氣道中的痙攣現象，降低呼吸道中阻力。實驗組在血氣指標及肺功能指標上優于對照組，說明實驗組療法能改善患兒的血氣分析及肺功能。分析原因是由于靜注硫酸鎂能發揮中樞鎮靜效果，減輕煩躁，松弛骨骼肌，降低耗氧量，進而減輕缺氧癥狀；用藥后能減輕缺氧引發的毛細血管、小動脈痙攣，降低心臟的后負荷，提升心肌的收縮能力，緩解肺瘀血現象，改善肺功能。

綜上所述，硫酸鎂加丙酸氟替卡松霧化對喘息性支氣管肺炎療效優于單用丙酸氟替卡松霧化，能加速改善患兒的臨床癥狀、血氣分析以及肺功能，縮短其治療周期，值得推廣。