淺析改良小切口與傳統手術治療甲狀腺瘤的臨床療效比較

王忠怡

（江蘇省連云港市贛榆瑞慈醫院 外二科，江蘇 連云港 222100）

0 引言

甲狀腺是人體非常重要的內分泌器官，在人體頸部的甲狀軟骨下方，氣管兩側，形狀與蝴蝶比較相似，甲狀腺所分泌的激素為甲狀腺素與三碘甲狀腺原氨酸，可以幫助人體促進新陳代謝與身體發育，對神經系統的興奮具有影響[1-3]。甲狀腺瘤就是甲狀腺結節，超聲能夠發現甲狀腺結節也就是甲狀腺瘤。甲狀腺瘤80%的是良性的，如果要是惡變，就會變成甲狀腺癌。甲狀腺瘤能夠增長，長大之后對氣管有壓迫作用，而且氣道壓迫對患者的呼吸會產生一定影響[4]。若患者病情可以控制，可不采用手術方式；如藥物不能良好地控制病情，則應該采用手術方式切除[5-6]。目前治療甲狀腺瘤最常見的方法是手術切除，為了分析比較改良小切口與傳統手術治療甲狀腺瘤在臨床治療中的效果，本次研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2017 年12 月至2021 年1 月接收治療甲狀腺瘤患者58 例。

入選標準：①患者均符合甲狀腺瘤診斷標準，入院后經過病理檢查，確定無并發癥，為良性病變；②患者均自愿接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書；③患者均無精神異常者，聽力完好，思維邏輯正常；④患者病歷本齊全；⑤患者中無孕婦、無處于妊娠期、哺乳期婦女。采用隨機數字法將其分為兩組，其中觀察組29 例，男10 例，女19 例，年齡22～73 歲，平均（46.20±4.31）歲，患病時間4～29 個月，平均（17.10±4.26）個月；對照組29 例，男11 例，女18 例，年齡24～71 歲，平均（43.50±5.30）歲，患病時間9～32 個月，平均（20.10±4.26）個月。兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

（1）對照組采用傳統甲狀腺切除術：患者根據手術位置采取合適體位進行麻醉，將甲狀腺部位切開，使其充分暴露出來，再切斷分離甲狀腺韌帶，將甲狀腺中、下靜脈結扎切斷，使用彎止血鉗分離并切斷氣管甲狀腺峽部與甲狀腺側葉，最后進行止血，利用引流管引流，將切口處逐層縫合，手術完成。

（2）觀察組采用改良小切口甲狀腺切除術：在患者鎖骨平行1～2cm 處確定切口位置，切口長度在5cm 左右，將皮膚表層切開后，采用電刀切割分離，使皮瓣從甲狀軟骨上游離到皮瓣下緣，利用鈍銳法將甲狀腺的真假包膜分離開，并且要將腺體的上端、下端、前端、外側組織進行充分分離。為了預防患者術后甲狀腺功能下降，在術中應當減少甲狀腺組織的切除，為了防止對喉返神經造成損傷，解剖喉返神經，術中選用0 號線進行縫合，創面徹底止血，且術后不使用引流管。

1.3 觀察指標

將兩組術中所用的時間、手術切口長度、手術過程中的出血量還有術后住院時間長短與患者術后并發癥發生率進行對比。將兩組患者的臨床療效分為三個等級，分別為顯效：手術過程中出血量少、術后疼痛緩解，無不良反應；有效：手術時間較短，術后疼痛有好轉，不良反應較少；無效：術中出血量多，患者術后疼痛感強烈，且不良反應偏多。總有效率=顯效率+有效率。對患者實行出院后訪問調查其術后3 個月后的黏連情況，將黏連程度分為輕度：患者頸部有輕微的異物感與不適感；中度：患者頸部進行吞咽時異物感較明顯，有牽動感；重度：患者說話聲音沙啞，頸部用力費力，但聲帶無損傷[7]。

1.4 統計學方法

所有統計數據采用SPSS 20.0 軟件進行分析，通過t和χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中、術后各項指標對比

將兩組術中所用的時間、手術切口長度、手術過程中的出血量還有術后住院時間長短與患者術后并發癥發生率進行對比，觀察組各項數據明顯優于對照組，兩組數據差異有統計意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術中、術后各指標對比[,n(%)]

表1 兩組患者術中、術后各指標對比[,n(%)]

2.2 兩組臨床療效對比

將兩組患者的臨床療效分為三個等級，分別為顯效、有效、無效，對比兩組總有效率，觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組數據差異有統計意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.3 兩組患者出院3 個月后黏連情況調查

將兩組患者術后出院3 個月后進行調查回訪甲狀腺黏連情況，觀察組術后黏連程度明顯低于對照組，兩組數據差異有統計意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者術后3 個月甲狀腺黏連程度對比（n）

3 討論

在甲狀腺瘤的手術中，主要包含對患者甲狀腺本身的手術治療與頸部淋巴結的清掃治療，所以在術中是否能夠完全切除腫瘤十分重要，手術治療是目前醫學上治療甲狀腺瘤的最主要手段[8-9]。隨著我國醫學技術的不斷跟進發展，在生活水平日漸提高的情況下，甲狀腺瘤患者對切除手術的要求從臨床療效上升到術后美學效果，所以甲狀腺瘤切除手術的關鍵除了有效切除治療甲狀腺瘤以外，還在于如何可以減少切口創傷面積，在保護頸前肌群的基礎下，盡量降低美觀的不良影響[10-11]。從本次研究報告中可以看出，觀察組采用的改良小切口甲狀腺瘤切除術，其手術切口創傷面積小，美觀效果好，患者術中出血量少，手術時間與住院時間短，并且可以有效減輕患者術后切口處疼痛感，具有術后恢復快、對患者身體損傷程度小、手術安全性高等優點。傳統的甲狀腺瘤切除手術，創口面積較大，很容易留瘢痕，嚴重影響切口處的美觀，并且在手術過程中由于會將頸前肌群都切斷，對患者身體的損傷較大，手術后的引流管放置也延長了患者住院時間，并且增加了患者術后切口感染、瘢痕黏連等并發癥的發生率，由于傳統甲狀腺瘤切除術在術中將頸前肌與頸闊肌切斷，會引發頸闊肌、頸部皮膚、頸部皮下、頸前肌與甲狀腺出現黏連的狀況，各部分之間的黏連會嚴重影響到患者頸部肌肉的活動程度，會增加患者頸前肌群的疼痛，影響到患者頸部的說話發音功能障礙與吞咽功能障礙等癥狀[12]。而改良小切口甲狀腺瘤切除術則不需要切斷頸前肌群，對患者的頸前機體的損傷較小，大幅度降低了手術對頸前肌肉的功能運動，并且規避了傳統切除手術的不足，可以有效縮短手術時間，減少患者在術中的出血量，縮短患者術后住院時間，降低并發癥的發生率，并且術后留疤范圍小，美容效果好，是目前甲狀腺瘤臨床治療中最適合的手術方法[13]。

綜上所述，改良小切口甲狀腺瘤切除術的切口創傷面積小，美觀效果好，患者術中出血量少，手術時間與住院時間短，并且可以有效減輕患者術后切口處疼痛感，加快患者身體恢復程度，術后并發癥發生率小，治療效果明顯，相比傳統甲狀腺瘤切除手術的治療效果來看，改良小切口甲狀腺瘤切除手術更適合于甲狀腺瘤臨床治療中，值得推廣與應用。