丙泊酚復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果及對心血管應激的影響

成連云

（江蘇省灌南縣堆溝港中心衛生院，江蘇 連云港 222500）

0 引言

隨著腔鏡技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術在各種膽囊良性病變的治療中得以廣泛應用，其具有創口小、疼痛輕、切口并發癥少等優勢[1]。但其作為侵入式操作，術中難免引起患者應激反應，因此對麻醉要求較高，要求麻醉起效清醒均迅速[2]。相關研究指出，腹腔鏡膽囊切除術中麻醉對患者大腦血流動力學指標影響較大，加之部分患者合并心血管疾病，故術中心血管應激強烈，不利于術后康復[3-4]。因此，選擇對患者血流動力學及心血管應激指標影響較小的麻醉方案十分重要。本研究只在探討兩種不同麻醉方案在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2018 年1 月至2021 年3 月于我院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的患者中選取50 例進行研究，按隨機原則將其分為兩組，分別命名觀察組與對照組，每組各25 例。觀察組男13 例，女12 例，年齡40～75 歲，平均（53.53±7.32）歲，美國麻醉醫師協會分級（ASA 分級）Ⅰ級11 例，Ⅱ級14 例，體質量41～78kg，平均（53.23±5.12）kg。對照組男15 例，女10 例，年齡41～74 歲，平均（51.64±7.05）歲，ASA 分級Ⅰ級12 例，Ⅱ級13 例，體質量43～79kg，平均（55.21±6.12）kg。兩組患者上述一般資料對比，未見統計學意義上的差異（P>0.05），有可比性。

納入標準：①確診為膽囊良性病變，具有手術適應證；②意識清晰，疼痛感覺及認知功能無異常；③ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；④無麻醉禁忌證。

排除標準：①合并心、肝、腎、肺等重要臟器嚴重器質性損害者；②術中失血過多，對血流動力學穩定影響過大；③對研究所用麻醉藥物過敏者。

1.2 方法

術前準備：所有患者術前8h 均常規禁食水，術前30min 給予戊乙奎醚0.5mg 肌注。入室后常規監測心電圖、平均動脈壓、心率、血氧飽和度、血壓等生命體征，開放兩條及以上靜脈通道。

麻醉誘導：兩組均采用咪達唑侖0.03mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、舒芬太尼0.3～0.4μg/kg、維庫溴胺0.1mg/kg 進行麻醉誘導，誘導成功后，進行氣管插管，采用呼吸機輔助通氣，參數設置：呼吸頻率12～14 次/min，潮氣量8～10mg/kg。

觀察組給予瑞芬太尼0.15～0.5μg/（kg·min）、丙泊酚4～8mg/（kg·h）靶控泵注維持麻醉，術前5min停止輸注。對照組給予舒芬太尼0.3～0.5μg/（kg·h）、丙泊酚4～8mg/（kg·h）靶控泵注維持麻醉，術前20min 停止輸注舒芬太尼，術前5min 停止輸注所有麻醉藥物。

1.3 觀察指標

（1）血流動力學與心血管應激指標：分別于誘導前（T0）、誘導后氣管插管前（T1）、插管后即刻（T2）、插管后20min（T3）、術畢時（T4）四個時段監測兩組心率、平均動脈壓，同時于上述時段抽取兩組靜脈血用于檢測血糖。

（2）術后恢復情況：記錄兩組自主呼吸恢復時間、拔管時間、意識恢復時間、定向力恢復時間。

（3）不良反應：記錄兩組術后不良反應發生情況，包括低血壓、惡心嘔吐、心動過速等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 血流動力學及血管應激指標

T0～T1時刻，兩組血管應激反應指標、血流動力學指標對比無顯著差異（P>0.05），T2～T4時刻，兩組心率、平均動脈壓、血糖水平均出現不同程度波動，觀察組波動幅度較對照組小，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血流動力學及血管應激指標對比（）

表1 兩組血流動力學及血管應激指標對比（）

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組術后恢復情況對比

觀察組自主呼吸恢復時間、拔管時間、意識恢復時間、定向力恢復時間均較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術后恢復情況對比（,h）

表2 兩組術后恢復情況對比（,h）

2.3 不良反應發生率

觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

相較于傳統開放手術，腹腔鏡膽囊切除術有效減輕了對患者機體的創傷，在一定程度上減少了對患者機體內平衡的干擾，有利于術后恢復，縮短住院時間[5-8]。但腹腔鏡手術過程中需要建立人工氣腹，腹內壓的升高可引發患者應激反應，氣腹的建立使得患者全身血管阻力上升，導致心輸出量、靜脈回流降低[9]；另外，在進行氣管插管過程中，機械刺激強，可引發患者血流動力學波動及強烈的心血管應激反應，導致交感神經興奮，升高血漿腎素活性，表現為皮質醇及去甲腎上腺素的升高，同時激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，導致全身動脈壓升高，心輸出量減少[10]。相關研究指出，老年腹腔鏡手術患者術后仍存在應激指標的波動[11]。

當前，針對瑞芬太尼與丙泊酚符合麻醉方案在膽囊切除術中相對常用，丙泊酚為超短效麻醉劑，具有起效快、蘇醒迅速和平穩的特點[12]。其脂溶性好，幾乎不溶于水，具有半衰期短和清除率高的特性，需靜脈持續給藥，然而給藥時間持續越長，清醒時間也隨之延長[13]。瑞芬太尼為芬太尼衍生物，屬于新合成的超短效阿片類藥物，與阿片受體結合力高，可透過血腦屏障，因其結構特點，該藥極易被組織代謝講解，且無積蓄效應，具有起效快、半衰期短、體內代謝快的特點，術后蘇醒快[14-15]。

在應激狀態下，交感-腎上腺髓質系統強烈興奮，兒茶氨酚大量釋放，其通過興奮α 受體抑制胰島素的分泌，同時興奮β 受體導致胰高糖素分泌增加，進而增加糖原分解，表現為血糖的升高。此外，在應激狀態下，體內升糖激素、降糖激素作用失衡，糖皮質激素、胰高血糖素分泌的增加，可促進肝糖原分解，引起血糖升高，故本次研究將患者術中血糖水平作為監測其心血管應激反應的指標之一。本次研究結果顯示，兩組患者不同時刻血流動力學指標及心血管應激指標均在發生波動，但觀察組T2～T4時心率、平均動脈壓、血糖、皮水平均低于對照組，此外觀察組術后恢復時間與并發癥均短（少）于對照組，提示瑞芬太尼復合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術患者血流動力學及心血管應激指標影響小，患者術后蘇醒快，不良反應少，是安全、有效的麻醉方案。