經卒中中心急診綠色通道靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床效果分析

劉文秀

（曲靖市第一人民醫院 急診科，云南 曲靖 655000）

0 引言

腦卒中是指由于腦血管缺血或出血而造成的一種血液循環障礙，可引起患者出現局限性腦組織壞死。其中較為常見的一種就是缺血性腦卒中，有相關數據顯示，腦卒中患者約有60%～70%屬于缺血性卒中[1]。在臨床上，急性缺血性腦卒中的發病率較高，為常見的腦血管疾病[2]。由于腦卒中發病較急，且病情進展迅速，若在發病后未及時采取有效的治療措施進行干預，隨著患者病情的不斷進展，可能造成患者出現嚴重的神經功能障礙，對患者的日常生活影響較大，將大大降低患者的生活質量[3]。該疾病也是造成成年人致殘致死的主要原因之一。在急性缺血性腦卒中發病后，及時的靜脈溶栓治療是最為有效的治療方式。臨床研究認為，在患者發生急性缺血性腦卒中的4.5h 內應采取阿替普酶（rt-PA）進行治療[4]。在美國卒中協會指南中指出，急性缺血性腦卒中的rt-PA 溶栓治療時間（DNT）應盡量控制在60min 內，盡早的治療能減少患者的神經功能缺損程度，對于患者的治療意義重大[5]。但由于就診流程復雜繁瑣，常會因此造成患者的靜脈溶栓治療機會喪失，耽誤患者的治療時間，因此，醫院建立卒中中心急診綠色通道，優先處理及診治腦卒中患者，對于患者臨床癥狀的改善及預后十分重要[6]，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2020 年1 月至2021 年1 月收治的患者300 例進行分析，根據卒中中心急診綠色通道開通前后將患者分為兩組。觀察組（開通卒中中心急診綠色通道），對照組（未開通綠色通道），各150 例。其中觀察組中，女性73例，男性77例，年齡45～74歲，平均（59.46±12.87）歲；對照組中，女74 例，男76 例，年齡44～75 歲，平均（59.51±12.73）歲。納入標準：①癥狀出現時間低于4.5h；②年齡超過18 歲者；③簽署知情書。排除標準：①近3 個月內存在接受過椎管手術或顱內手術等大型外科手術情況的患者；②存在巨大顱內動脈瘤、顱內腫瘤者。兩組患者一般資料比較（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者在常規就診流程下接受治療，患者入院后到急診掛號窗口掛號后等待就診。在急診科醫生對患者病情進行評估后，為患者開展頭部CT 掃描，為患者開具各方面檢查醫囑，包括凝血功能檢查、血生化檢查及血常規檢查等。在領取醫囑后由患者家屬進行繳費，拿繳費單進行檢查，為患者開展頭部CT 檢查，并為其進行抽血化驗，判斷患者不存在腦出血的情況則將患者轉入神經內科病區進行治療。若患者存在出血狀況且符合靜脈溶栓條件下，則在患者及其家屬簽字同意后再為患者開展治療。

觀察組則在開通卒中中心綠色通道后開展治療。觀察組患者則在優先救治的原則下接受治療，患者入院后由急診預檢分診臺護士將患者直接送至急診搶救室，并啟動卒中中心救治流程，來院10min 內為患者開通靜脈通道、急診抽血常規、凝血、血生化送檢，檢驗室及時為患者開具化驗報告，實行先就診、后繳費的措施，為患者爭取更多的搶救時間。患者抽血完畢后，由急診科綠道護士通知CT 室準備頭顱CT 檢查，同時急診科醫師通知神經內科醫師會診，并陪同患者到達CT 室行頭顱CT 檢查，判斷不存在腦出血的情況，對患者的溶栓禁忌證進行評估后，為患者開展靜脈溶栓治療。溶栓治療方式如下：給予患者0.9mg/kg 阿替普酶，以90mg 為用藥的最大劑量，取10%總劑量，在1min 內為患者進行靜脈注射，余下的90%劑量則通過微量泵泵入治療，泵注時間持續1h。

1.3 觀察標準

對比兩組患者入院后2h、3.5h、4.5h 靜脈溶栓率。對比兩組患者的DNT 以及患者于入院后2h、3.5h、4.5h 的NIHSS 評分，分值越高代表患者神經功能缺損情況越嚴重。對比兩組臨床療效，總有效率=[（顯效+有效）/總例數×100%]。對兩組患者進行隨訪，對比兩組死亡率及復發率。

1.4 統計學方法

對比數據用SPSS 23.0 軟件處理，用t檢驗（），用χ2檢驗（%），P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 靜脈溶栓率

觀察組2h、3.5h 的靜脈溶栓率高于對照組，4.5h低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組靜脈溶栓率[n(%)]

2.2 DNT 及NIHSS 評分

觀察組DNT 時間比對照組短，2h、3.5h、4.5h的NIHSS 評分低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組DNT 及NIHSS 評分（）

表2 對比兩組DNT 及NIHSS 評分（）

2.3 治療情況

觀察組治療有效率比對照組高，病死率及復發率比對照組低（P<0.05），見表3。

表3 對比兩組治療情況[n(%)]

3 討論

急性缺血性腦卒中為臨床的常見疾病，病情較為危急，若不及時治療嚴重者可造成患者死亡[7]。在急性缺血性腦卒中的治療中，血運重建是其關鍵，及時將患者發生阻塞的血管開通，實現其大腦血供的恢復，從而減少患者的神經功能損傷，促進患者的恢復。根據歐洲協作組在關于急性腦卒中的相關研究中指出，在患者發生缺血性腦卒中的3～4.5h為患者進行阿替普酶靜脈推注治療能促進患者預后的改善，且可有效實現患者mRS 及NIHSS 評分的降低[8]。阿替普酶是一種特異性纖維蛋白溶解劑，通過阿替普酶的應用能實現患者機體內的纖溶酶原轉化為纖溶酶，從而能實現已經發生阻塞的腦部血管再通，改善患者腦部的血流灌注情況。然而在急性缺血性腦卒中的靜脈溶栓治療中，對時間的要求較高，具有嚴格時間窗限制，時間窗較短。患者在患病后，只有在3～4.5h 接受靜脈溶栓治療才能起到有效的治療效果[9]。而由于過去未建立卒中中心急診綠色通道，患者患病后前來就診需要經歷十分繁瑣復雜的就診流程，導致患者的治療時間被延誤，許多患者等待時間已經超過4.5h，有極少部分患者能在發生腦卒中的3～4.5h 的得到有效治療，造成許多患者失去靜脈溶栓的治療機會[10]。有相關研究顯示，我國的靜脈溶栓治療率還處于偏低的狀態下，靜脈溶栓治療的治療率低下也是造成患者預后情況較差的主要因素。隨著臨床對急性缺血性腦卒中研究的逐漸深入，也意識到建立腦卒中綠色通道對于患者治療的重要性。加強卒中中心的建設，開通腦卒中綠色通道，能有效縮短患者的就診時間，為患者爭取靜脈溶栓的時間，患者在入院后能在第一時間內接受專業的救治，能減少過去就診流程中掛號、繳費、排隊等時間，能協調各科室，包括急診科、放射科、檢驗科、神經內科等，為患者建立綠色通道流程，可有效減少患者的院內延誤，使患者能及時接受靜脈溶栓治療干預。

本次研究結果顯示，對兩組患者接受靜脈溶栓治療情況進行對比，觀察組在入院后2h、3.5h 的靜脈溶栓率明顯高于對照組，4.5h 接受溶栓治療的溶栓治療率低于對照組（P<0.05）；觀察組DNT 明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組入院干預后，2h、3.5h 及4.5h 的NIHSS 評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組的治療總有效率高于對照組，經隨訪了解觀察組的病死率及復發率低于對照組（P<0.05）。說明在卒中中心急診綠色通道的建立下，能為患者爭取更多搶救時間，能促進患者靜脈溶栓治療率的有效提升，縮短患者的DNT，可促進臨床療效的有效提升，優化了靜脈溶栓治療效果。

綜上所述，在急性缺血性腦卒中的治療中，卒中中心急診綠色通道的開通對于患者的治療十分重要，能促進患者靜脈溶栓率的提升，減少患者的神經功能缺損程度，能促進溶栓效果的有效提升，且有助于降低患者的復發率及病死率，治療效果顯著，對于急性缺血性腦卒中患者意義重大。