高原地區與平原地區肺栓塞患者心電圖檢查結果的對比分析

祁琛虹，馬淑媗

（青海省心腦血管病專科醫院，青海 西寧 810003）

0 引言

肺栓塞是一種在臨床上多見的心血管疾病，其發病機理通常是由于患者的右心或者靜脈系統出現血栓導致人體肺動脈或者動脈分支流通不暢，從而使患者出現肺循環障礙[1]。肺栓塞屬于三大致死性心血管疾病之一，以高發病率、多樣性以及隱蔽性為特征，需要對肺栓塞患者盡早診斷、盡早采取治療措施才能夠避免患者的生命健康不受到疾病的威脅[2]。心電圖是診斷肺栓塞的重要方法之一，具有可重復性高、廉價以及普及等顯著的優勢，能夠使肺栓塞確診的準確率得到大幅提高。本研究通過對比生活在平原地區和高原地區的肺栓塞患者的心電圖檢查結果，以探究海拔高度對患者的機體的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選取納入的分析對象為我院2017 年6月至2019 年6 月進行心電圖檢查的108 例長期生活在高原地區的肺栓塞患者以及搜集得到的108 例平原地區肺栓塞患者的資料。將高原地區肺栓塞108例患者設置為觀察組，平原地區肺栓塞患者設置為對照組。其中觀察組患者常年生活在海拔2260m 以上的高原地區，男性和女性的例數分別為62 例與46例；年齡為29～78 歲，平均（54.51±4.68）歲；具有近期外科手術史的患者14 例，高血壓患者21 例，冠心病患者18 例，下肢靜脈栓塞16 例，腦梗死1例，2 型糖尿病7 例以及肺部感染7 例。對照組患者是常年生活在我國東部平原地區，男性和女性的例數分別為57 例與51 例；年齡為30～76 歲，平均（53.92±4.43）歲；具有近期外科手術史的患者16例，高血壓患者24 例，冠心病患者20 例，下肢靜脈栓塞14 例，腦梗死2 例，2 型糖尿病2 例以及肺部感染4 例。此外本研究所有納入為分析對象的患者的螺旋CT 肺動脈造影以及實驗室檢查結果均符合肺栓塞的診斷標準，兩組患者的各項基本資料均不具有顯著的差異，組間數據對比不存在統計學意義（P<0.05），因此兩組患者不具有較強的對比性，可以用于實驗對比。

1.2 觀察指標

對比兩組患者心電圖檢查結果：所有患者的檢查結果采用十二導聯表心電圖，對比的主要內容有SⅡQⅢTⅢ、心電軸右偏、完全性右束支傳導阻滯、竇性心動過速、房性心律失常、室性早搏以及肺型P波等。

1.3 統計學方法

本研究中計量資料和計數資料均通過統計學軟件（SPSS 22.0 版本）分析，計量資料表示為（）、計數資料表示為（%），分別采用t和χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗室檢查結果

觀察組患者在血紅蛋白含量、細胞比容以及血小板計數等指標顯著高于對照組患者外（P<0.05），其余指標均和對照組患者沒有顯著的區別（P>0.05），見表1。

表1 兩組實驗室檢查結果對比（）

表1 兩組實驗室檢查結果對比（）

2.2 兩組患者心電圖檢查結果的對比

檢查結果中，兩組患者心電軸右偏、完全性右束支傳導阻滯、房性心律失常、室性早搏以及肺型P波等項目沒有明顯的差異（P>0.05）；觀察組患者SⅡQⅢTⅢ、竇性心動過速、心房纖顫、低電壓（肢體導聯）、順鐘向轉位以及ST 多個項目明顯更高于對照組患者（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者心電圖檢查結果各項目對比[n(%)]

3 討論

肺栓塞是在心血管疾病中屬于一種發病率和致死率都相對較高的疾病，患者常由于未能被準確診斷而錯過了最佳治療時機，從而引發病情加重或者死亡的后果[3]。肺栓塞癥除了具有高致死率和高發病率的特征外，還存在較高的復發率，并且即使患者得到了治療也可能會留下較為嚴重的后遺癥，有研究指出，肺栓塞是僅次于腦卒中以及冠心病導致患者死亡的重要原因[4]。在以往的臨床診斷中，由于醫療技術不發達以及醫學界對肺栓塞研究不夠深入，且此疾病具有一定的隱蔽性使得誤診率極高。隨著醫療技術的發展，對肺栓塞疾病的診治有了巨大改變，目前常使用的檢查項目包括CT 肺動脈造影、磁共振等，若患者同時進行多項檢查更能提高診斷的準確性，減少漏診誤診的可能[5]。此外在肺栓塞的診斷中要注重對患者基本資料的了解，通過患者病史來推斷患者是否存在患有肺栓塞的可能，而患者的臨床表現主要包括呼吸困難、心動過速、血壓下降甚至休克等，通過患者癥狀和體征的表現也能對患者疾病的診斷存在一定的幫助[6-9]。

肺栓塞病癥會對大部分患者的心電圖檢查結果產生影響，并且患者通常會表現出右心負載過重的癥狀[10-13]。有研究指出，肺栓塞患者的心電圖表現出異常主要是由于疾病使患者出現病理生理變化所引起的，具體機制是由于患者肺部栓塞的栓子會干擾患者的正常血流動力學反應，使得患者在神經激素和心肺疾病的共同作用下出現患者肺循環阻力增加，此時患者的肺動脈將會出現高壓的情況，從而進一步影響患者的心臟功能，最終使得患者的心電圖檢查結果出現異常[14-15]。

本研究對比生活地分別位于高原和平原的肺栓塞患者的心電圖檢查結果顯示，常年生活在高原的觀察組患者的心電圖檢查結果在SⅡQⅢTⅢ、竇性心動過速、心房纖顫、低電壓（肢體導聯）、順鐘向轉位以及ST 多個項目明顯更高于常年生活在平原的對照組患者有著顯著的差異（P<0.05），其余心電圖檢查項目則與對照組患者的對比中沒有明顯的差異（P>0.05）。研究結果說明，生活地的海拔高度會對肺栓塞患者的心電圖檢查結果產生一定的影響，但是影響效果并不顯著，后續研究可以對此做進一步的探討。

高原地區與平原地區相比具有氣候多變、氧濃度低等特點，會增加肺栓塞在人群中的發病率，需要探究高原地區的各項特征對肺栓塞患者的影響以做好高原地區人群防治肺栓塞的工作。由于高原地區通常高以高寒缺氧為特征，長期生活在高原地區人的機體會對此做出一定的反應來克服低氧環境，因此人們通常會患有因紅細胞過度增生所導致的高原紅細胞增多癥。高原紅細胞增多癥簡稱高紅癥，屬于一種慢性疾病，高紅癥患者與生活在平原地區的人群相比會出現動脈血氧飽和度低，紅細胞壓積、紅細胞數量壓積血紅蛋白含量明顯增多的情況，并且患者的血液粘滯度會增高使得患者機體內血液流動速度顯著低于常人。有報道指出，生活在高原地區的人凝血因子的含量也會高于常人，而加上患者的低血液流動速度，使患者體內血栓更容易出現。還有研究指出，生活在高原的藏族患者中可能存在某些易感基因使得高原地區的人更容易患上肺栓塞癥，此外還因為高原地區存在醫療水平不足，缺乏醫療資源等因素使得肺栓塞癥的復發率較高。

在馬文靜[16]的研究中，可見，高原地區肺栓塞者主要表現為竇性心動過速者，S Ⅰ>0.1mV，TⅢ倒置，QⅢTⅢ，SⅡQⅢTⅢ，TV1 倒置，TV1-V2 倒置，TV1-V3倒置，TV1-V4 倒置，其余為TV1-V5 倒置、CRBBB、順鐘向轉位、電軸右偏。可見，高海拔地區肺栓塞人員臨床特征表現多樣，在臨床診斷中對于心電圖出現異常者應加強對肺栓塞患者的診斷治療，盡早對患者的病情做出診斷，做到早發現、早治療，提高患者治療效果。

綜上所述，高原地區環境因素確實會對肺栓塞患者的心臟功能產生一定的影響，使生活在高原地區的肺栓塞患者的心電圖檢查結果在某些檢查項目中與平原地區的肺栓塞患者存在顯著的差異，但是其余大部分心電圖檢查結果與平原地區的患者沒有顯著的特征。因此可以廣泛地將心電圖檢查應用于高原地區肺栓塞癥的診治中。