應(yīng)用傷椎置釘術(shù)治療胸腰椎骨折的方法及臨床預(yù)后分析

魏玉鋒

（白銀市第一人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

0 引言

胸腰椎骨折作為日常生活中常見的骨折類型之一，往往由于高能量損傷所導(dǎo)致的，常見如高處墜落傷、車禍傷以及擠壓傷等，并且相較于年輕人，老年人群由于存在骨質(zhì)疏松更容易發(fā)生胸腰椎骨折，對(duì)其身體健康造成了極大地影響，需要及早的進(jìn)行治療，以免情況進(jìn)一步惡化[1]。目前在臨床上對(duì)于胸腰椎骨折一般采用保守治療與手術(shù)治療，對(duì)于骨折情況嚴(yán)重的一般會(huì)采取手術(shù)治療，為提高手術(shù)治療的效果，改善患者的預(yù)后，選擇正確的手術(shù)方式至關(guān)重要[2]。本次研究通過我院骨科收錄的80 例患者為對(duì)象，分別實(shí)施不同手術(shù)方式，分析傷椎置釘術(shù)治療的價(jià)值，闡述至下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收錄我院骨科2019 年1 月至2021 年1 月總計(jì)80 例患者為對(duì)象，年齡26～64 歲，分為兩組各40 例，兩組的一般資料如表1 所示，具有可比性（P>0.05）。

表1 一般資料

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：皆符合胸腰椎骨折的相關(guān)指征；親屬皆同意配合該研究；皆無溝通障礙；皆自愿接受手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除中途退出治療的；排除肝、脾、腎功能異常的；排除有精神隱疾的；排除存在手術(shù)相關(guān)禁忌的；排除合并病理性骨折的。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施后路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療。引導(dǎo)患者取仰臥位，消毒鋪巾后進(jìn)行氣管插管全身麻醉，待麻醉效果滿意后行體位復(fù)位，在傳統(tǒng)后正中位置以傷椎為中心做切口，充分暴露傷椎與周邊椎板、關(guān)節(jié)突、橫突，逐層分離肌肉組織，將棘突切開，并剝離至兩側(cè)椎旁肌，置入椎弓根螺釘與連接桿，固定滿意后進(jìn)行逐層縫合，放置引流管，術(shù)后實(shí)施抗感染、消炎等治療。

觀察組實(shí)施傷椎置釘術(shù)治療。引導(dǎo)患者取平臥位，消毒鋪巾后進(jìn)行全身麻醉，待麻醉效果滿意后，頭尾端牽引并借助手術(shù)床腰橋閉合復(fù)位骨折椎體，對(duì)傷椎及上下椎體的兩側(cè)椎弓根進(jìn)行標(biāo)注，將椎弓根螺釘與連接桿以經(jīng)皮微創(chuàng)多釘技術(shù)置入，對(duì)螺帽進(jìn)行固定，縫合切口，放置引流管，術(shù)后實(shí)施抗感染、消炎等治療。

1.4 觀察指標(biāo)

將兩組的臨床療效做比較，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效：手術(shù)后骨折部位恢復(fù)良好，胸腰椎功能顯著改善；有效：手術(shù)后骨折部位恢復(fù)一般，胸腰椎功能有所好轉(zhuǎn)；無效：手術(shù)后骨折部位恢復(fù)差，胸腰椎功能無改善，不適癥狀明顯。

將兩組的臨床指標(biāo)（手術(shù)出血量、引流量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及臥床時(shí)長(zhǎng)）做比較。

將兩組的功能情況（后凸Cobb 角度以及傷椎椎體前緣高度比）做比較。

將兩組的疼痛情況（ODI 指數(shù)、VAS 以及VRS 評(píng)分）做比較。

將兩組的并發(fā)癥情況（術(shù)后感染以及皮下血腫）做比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

該研究計(jì)算的統(tǒng)計(jì)工具為SPSS 23.0，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組的臨床治療有效率（97.50%）較對(duì)照組（85.00%）更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

表2 臨床療效（n,%）

2.2 臨床指標(biāo)

觀察組的手術(shù)出血量、引流量較對(duì)照組更少，而切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及臥床時(shí)長(zhǎng)較對(duì)照組更短，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

表3 臨床指標(biāo)（）

表3 臨床指標(biāo)（）

2.3 功能情況

兩組的功能情況在治療前對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的后凸Cobb 角度較對(duì)照組更低，而傷椎椎體前緣高度比較對(duì)照組更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表4。

表4 功能情況（）

表4 功能情況（）

2.4 疼痛情況

兩組的疼痛情況在治療前對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的ODI 指數(shù)、VAS 以及VRS 評(píng)分較對(duì)照組均更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表5。

表5 疼痛情況（）

表5 疼痛情況（）

2.5 并發(fā)癥情況

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）較對(duì)照組（20.00%）更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表6。

表6 并發(fā)癥情況（n,%）

3 討論

胸椎以及腰椎是脊柱的一部分，胸椎位于身體后方中間的脊柱胸部，腰椎則位于腰部，人體的胸椎與腰椎對(duì)于脊柱的穩(wěn)定功能有著十分重要的作用[3]。而胸腰椎骨折是臨床上非常多見的骨折類型之一，該骨折屬于脊柱損傷的一種，胸腰椎骨折主要發(fā)生在胸椎后凸和腰椎前突的交界處，通常是受到來自外界的直接暴力而造成其骨質(zhì)連續(xù)性遭到破壞，從而引發(fā)的骨折疾病，大多數(shù)患者都是由于一些車禍或者高空墜落而導(dǎo)致[4]。同時(shí)胸腰椎骨折多發(fā)生于老年人群，隨著年齡的增長(zhǎng)，骨質(zhì)不斷的流失，老年人群普遍存在骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象，再加上身體協(xié)調(diào)能力出現(xiàn)下滑，日常生活中容易滑倒、跌倒以及受到低暴力損傷，增加了胸腰椎骨折的出現(xiàn)概率[5]。胸腰椎骨折患者由于胸腰段發(fā)生斷裂，除了骨折處的疼痛、腫脹以外，還會(huì)伴隨腹痛、呼吸困難、休克、意識(shí)喪失等癥狀發(fā)生，骨折嚴(yán)重的還會(huì)損傷患者的中樞神經(jīng)，要在雙下肢、肢體運(yùn)動(dòng)感異常，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[6]。若治療不及時(shí)，可能會(huì)進(jìn)一步對(duì)神經(jīng)、脊髓造成損傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)癱瘓的情況，并且可能引發(fā)褥瘡、泌尿系感染、肺部感染等情況，因此需要及早接受治療[7]。近年來人口老年化的加劇，以及城市化的進(jìn)程導(dǎo)致車輛的增多，使得意外交通事故的頻發(fā)，造成胸腰椎骨折的發(fā)生情況愈發(fā)增多，因此研究該病的手術(shù)方式，對(duì)社會(huì)有重大的意義。

目前臨床上對(duì)于胸腰椎骨折需要根據(jù)患者的實(shí)際情況來選擇合適的治療方式，針對(duì)骨折程度較為輕微的可以采取保守治療，并維持長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，而針對(duì)骨折較為嚴(yán)重，并且發(fā)生神經(jīng)損傷，甚至椎體壓縮超過50%的，出現(xiàn)壓迫、移位厲害的患者，則必須接受手術(shù)治療[8]。后路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)作為治療胸腰椎骨折的常用手術(shù)方式，但該手術(shù)對(duì)于患者的身體傷害較大，再加上然而由于諸多因素的影響，手術(shù)后有發(fā)生失敗的病例，導(dǎo)致實(shí)際效果不是特別理想[9]。傷椎置釘術(shù)是一種微創(chuàng)性的手術(shù)方式，相比后路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，不會(huì)造成太大的切口，因此手術(shù)出血量更少，對(duì)患者的傷害更小，更有助于其術(shù)后的身體恢復(fù)，并且對(duì)于胸腰椎功能的改善效果更加突出，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后的效果[10]。

通過本次研究結(jié)果得出，觀察組的臨床治療有效率較對(duì)照組，并且手術(shù)出血量、引流量更少，而切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及臥床時(shí)長(zhǎng)更短，同時(shí)觀察組治療后的后凸Cobb 角度更低，傷椎椎體前緣高度比更高，治療后的ODI 指數(shù)、VAS 以及VRS 評(píng)分更低，以及觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)果說明，實(shí)施傷椎置釘術(shù)治療的效果更加理想。

綜上所述，應(yīng)用傷椎置釘術(shù)治療胸腰椎骨折的療效突出，能夠增加治療效果，加快身體恢復(fù)，改善胸腰椎功能，緩解疼痛情況，減少并發(fā)癥，具有較強(qiáng)的推廣價(jià)值。