中醫手法復位治療三踝骨折的療效分析

王秉洋

（合水縣中醫醫院，甘肅 慶陽 745400）

0 引言

人體結構中踝關節的主要功能是負重，由距骨、腓骨和脛骨構成。三踝骨折主要指的是腳踝的內外踝以及后踝同時出現骨折問題或骨裂問題，嚴重程度可能不一[1]。患者的骨折傷多與高處墜落、車禍事故等有關，在這些事故中，其腳踝受到旋轉、壓縮、收展等不同類型的暴力沖擊，發生后除關節腫脹、關節畸形以及顯而易見的皮下瘀血等現象之外，往往還伴有劇烈的疼痛刺激，是踝關節損傷疾病類型中最嚴重的一種，部分患者還可能同時存在下脛腓韌帶斷裂問題以及脫位問題[2]。雖然以目前臨床骨科醫學技術對三踝骨折的治療已基本能獲得滿意療效，但通過研究指出，患者骨折復位治療中若不能達到解剖復位的效果，將直接導致下脛腓聯合不穩定現象，進而使關節活動能力受限，累及生活質量[3]。當前骨科臨床治療三踝骨折的方式方法應用較多的有兩種，一種為常規外科手術，但需要切開患處皮膚肌理對骨折部位進行復位處理，后期不僅恢復時間長，而且容易受到多種并發癥的影響，康復效果偏差；另一種則是中醫手法復位，既避免了手術創傷帶來的痛苦，又能獲得積極的關節功能康復效果，更容易被三踝骨折患者接受[4]。本文對此進行對比分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究將近兩年（2019 年3 月至2021 年3 月）合水縣中醫醫院骨科臨床收治的三踝骨折病例作為主要分析對象，共計56例，將患者治療方案作為分組依據，28 例接受外科手術治療者列為對照組，28 例接受中醫手法復位治療者列為觀察組。兩組資料對比無差異（P>0.05），見表1。

表1 對比兩組一般資料（n,）

表1 對比兩組一般資料（n,）

研究全程皆處于醫院倫理委員會的監督下完成。納入標準：①癥狀、影像檢查結果均與三踝骨折診斷標準相符；②對研究知情同意者。排除標準：①合并嚴重疾病者，例如心臟病、腎衰竭、肝癌等；②特殊狀態的女性患者，包括哺乳狀態、妊娠狀態等；③精神異常對治療、預后評估等工作無法提供配合者。

1.2 方法

對照組接受外科手術療法，先安排患者完成術前必要的體檢項目，包括血常規、踝關節CT 掃描、踝關節MRI 檢查等，篩查手術禁忌證、明確實際傷情。手術患者皆實施硬膜外麻，并以仰臥體位接受手術，繃緊止血帶施加壓力。麻醉生效后選擇外踝后方或者內踝后方制作切口，切口呈弧形，深至骨折端，予以復位，確定復位理想下實施解剖鋼板內固定。通過伸屈踝關節的動作核實鋼板固定牢固性，若存在松動，則需要增加螺釘固定。一般術閉2 周左右拆線，基于快速康復的目的，需指導患者合理開展功能鍛煉。

觀察組接受中醫手法復位治療，為患者實施麻醉，方式可選擇局麻或腰麻，要求患者以平臥體位接受治療，同時膝蓋保持彎曲狀態，針對足部、膝部兩個位置實施3min 左右的對抗牽引，然后增加橫帶一組（前后橫帶/內外橫帶）進行牽引復位，使用內外橫帶時：①在骨折近端距骨移位相反側，以近端橫帶反向牽拉；②在距骨移位側向，以中遠端帶反向牽拉，形成剪力，幫助正側方移位問題得到矯正。另外：①使用橫帶上提足跟；②使用橫帶下拉脛骨下端，形成剪力，幫助前后移位問題得到矯正。若患者骨折為外翻外旋型，將足跟前提、輕度背伸，呈現足內翻內旋背伸狀態；若患者骨折為內翻內選型，將足跟前提、輕度背伸，呈現足外翻外旋背伸狀態；若患者骨折為縱向擠壓型、粉碎型，要求結合移位具體情況，實施反向旋法。復位后，小腿以石膏包繞“U”形，以繃帶包扎固定，注意橫帶牽引作用和骨折復位后的體位在包扎中需要維持不變，待石膏自然硬化，借助X 影像技術針對骨折復位狀態進行復查，確定復位成功，指導患者將患肢抬高。患者可通過適當的趾伸屈動作、膝關節伸屈動作等練習，以強化消腫止痛、活血化瘀、接骨續損等效果。石膏使用時間在6～8 周，去除后，檢查骨折愈合效果，提供功能鍛煉指導。

1.3 觀察指標

①比較兩組療效：痊愈+顯效+有效=總有效。踝關節功能恢復正常，無活動限制，無畸形表現，日常無疼痛感覺，X 線復查結果顯示無骨折線存在則為痊愈；當存在過度勞累情況時，踝關節會出現輕微腫痛，活動能力輕微受限，X 線復查結果顯示部分骨折線已消失即顯效；踝關節日常中度酸痛感明顯，活動能力受限明顯，X 線復查結果顯示骨折線愈合效果一般即有效；踝關節活動嚴重受限且日常疼痛刺激強烈即無效；②使用Kofoed 評分法對患者踝關節功能變化進行評價，在100 分以內，評分越高，則功能狀態越佳；③記錄兩組并發癥發生情況，統計對比發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組治療效果

與對照組相比，觀察組總有效率更高，兩組患者對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組治療效果[n(%)]

2.2 比較Kofoed 評分

兩組治療前的Kofoed 評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組的Kofoed評分高于對照組，兩組患者對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 比較Kofoed 評分（,分）

表3 比較Kofoed 評分（,分）

2.3 比較兩組并發癥發生率

與對照組相比，觀察組的并發癥率更低，兩組患者對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 比較兩組并發癥發生率[n(%)]

3 討論

現代社會中，意外事故的發生幾率越來越多，如常見的高空墜落、車禍等，處于事故之中的當事人或多或少都存在一定骨折傷問題，三踝骨折為其中較為常見的類型[5]。三踝即內外踝和后踝這三個位置，此類骨折一般發生于較大的暴力創傷之下，患者的骨折傷嚴重程度偏高[6]。既往臨床在三踝骨折發生后，往往會優先考慮外科手術療法，這主要是由于手術切開復位對復位精準性更有把握，但同時這一操作又會對踝關節以及相關組織形成二次創傷，術后需要較長的時間進行康復，且期間容易受到感染等并發癥的影響，患者預后不良的情況較多[7-8]。根據研究指出，西醫外科手術在三踝骨折治療中，僅僅通過手術操作，想要達到解剖復位效果，仍舊比較困難，其達成解剖復位效果的患者在20%左右，造成這種現象的原因并非當前手術技術水平問題，往往與術前對患者傷勢評估結果不夠明確有關，因此，在取得理想療效的基礎上，有必要尋找到在操作上更加簡單、患者治療中痛苦感受更小的方法[9-10]。雖然，三踝骨折在類型上存在內外踝以及后踝等差異，但也存在緊密的聯系，中醫理論認為實施其特色手法復位，能夠直接將其簡化為單一的移位骨折或者單一的旋轉骨折，使得復位變得更加簡單。近幾年，這種中醫手法復位的方式在三踝骨折臨床中的應用越來越多[11-12]。通過大量的臨床實踐，中醫在應對三踝骨折疾病方面已經累積了許多獨特而有效的經驗[13]。有研究報道稱，與常規外科療法相比，三踝骨折患者在接受中醫手法復位治療過程中承受的痛苦相對更小，且復位之后利用石膏固定的方式可以使復位后的關節狀態得以維持，避免了骨折部位再次移位后的手術治療，在骨折愈合以及關節功能重建方面意義重大，同時中醫手法復位無創傷、操作簡單的優勢明顯[14-15]。

本文共抽取56 例三踝骨折病例，分析結果中觀察組治療總有效率高于對照組，說明中醫手法復位，對此類骨折患者的整體療效更加可靠；治療后Kofoed 評分高于對照組，說明中醫手法復位，對患者踝關節功能重建，可起到積極影響；并發癥率小于對照組，說明中醫手法復位實施后，患者不容易受到并發癥的困擾，效果更為良好。

綜上所述，三踝骨折患者的復位治療中，選擇中醫手法復位，不僅能避免外科手術創傷帶來的痛苦，并發癥少，而且在關節功能恢復方面也能發揮可靠療效。其具有操作簡單、無創傷的優勢，具有較高的推廣價值。