睡眠指導(dǎo)結(jié)合生活護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓患者血壓水平及睡眠質(zhì)量的影響分析

李 淮

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田351100）

妊娠高血壓是妊娠期常見并發(fā)癥類型之一，患者以妊娠20周后出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕卣鳎０榘l(fā)全身多臟器損害，或伴有頭暈、頭痛、眼花等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷、抽搐、腎衰竭、心力衰竭等危急情況，嚴(yán)重威脅母嬰安全[1]。臨床中妊娠高血壓患者受病情影響，容易出現(xiàn)睡眠障礙情況，導(dǎo)致血壓水平發(fā)生波動(dòng)[2]。為了探討行之有效的護(hù)理方法，提高血壓控制效果，本文就睡眠指導(dǎo)結(jié)合生活護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓患者血壓水平及睡眠質(zhì)量的影響進(jìn)行探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取84例妊娠高血壓患者，病例截選時(shí)間為2018年5月至2020年5月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合妊娠高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者血壓較基礎(chǔ)血壓升高≥30/15mmHg，伴發(fā)蛋白尿、水腫，或伴有頭暈、頭痛、眼花等癥狀；（2）患者生命體征穩(wěn)定；（3）均為單胎妊娠；（4）患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙，如主動(dòng)脈夾層、急性心肌梗死等；（2）腫瘤；（3）異位妊娠；（4）溝通障礙；（5）精神異常病例。采用電腦隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組（42例）和觀察組（42例）。

1.2 方法

給予全部患者發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、遵醫(yī)用藥、定期檢查、告知注意事項(xiàng)等常規(guī)護(hù)理。

在此前提下，對(duì)照組實(shí)施生活護(hù)理：（1）飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者多食用易消化、高蛋白、富含鐵、鈣等微量元素的食物，控制鈉鹽攝入，對(duì)于出現(xiàn)明顯水腫的患者需控制每日食鹽攝入量＜3g。（2）病情監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者熟練掌握血壓監(jiān)測(cè)方法，每日規(guī)律作息，取左側(cè)臥位，以減少子宮對(duì)腹腔主動(dòng)脈、下腔靜脈產(chǎn)生的壓迫感，促進(jìn)下腔靜脈回流，維持子宮胎盤血供充足。日常生活中注意觀察患者有無不良反應(yīng)，記錄蛋白尿、水腫、血壓等指標(biāo)變化，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。（3）運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)合患者病情、身體狀況、孕周等信息，指導(dǎo)患者適度運(yùn)動(dòng)，如廣播操、散步、游泳等，運(yùn)動(dòng)量以患者運(yùn)動(dòng)后心率≤120次/min為宜，豐富患者的日常生活，增強(qiáng)患者體質(zhì)。

觀察組在上述基礎(chǔ)上采用睡眠指導(dǎo)：（1）心理健康指導(dǎo)，主動(dòng)與患者溝通和交流，了解其睡眠情況、情緒變化，分析負(fù)面情緒形成的原因，用通俗易懂的語言為患者講解不良情緒對(duì)人體睡眠所產(chǎn)生的負(fù)面影響、妊娠高血壓的發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素等內(nèi)容，增進(jìn)患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的了解，使患者充分意識(shí)到良好的睡眠對(duì)控制血壓水平的益處，介紹預(yù)后良好病例。（2）營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，盡量調(diào)低儀器運(yùn)行聲音，保持病區(qū)安靜，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，減少外界因素對(duì)患者產(chǎn)生的不良刺激。（3）做好睡眠質(zhì)量記錄，每隔30min護(hù)士負(fù)責(zé)觀察患者睡眠質(zhì)量，對(duì)于長(zhǎng)期難以入睡患者可遵醫(yī)囑予以患者鎮(zhèn)靜藥物，記錄用藥劑量，但切忌長(zhǎng)期服用，避免形成藥物依賴。（4）睡眠干預(yù)，叮囑患者按時(shí)就寢，形成規(guī)律的作息時(shí)間，午睡時(shí)間控制在60min以內(nèi)，避免影響夜間睡眠；睡前禁止飲用咖啡、濃茶等，可適當(dāng)飲用溫牛奶，促進(jìn)睡眠。指導(dǎo)患者及其家屬掌握睡前穴位按摩方法，取穴涌泉、足三里、申脈、百會(huì)、三陰交、太沖、照海，各穴位按摩5min，1次/d。睡前為患者提供溫水足浴服務(wù)，控制水溫在42-55℃，以周身微微出汗為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的一般資料。（2）采用魚躍YE680CR電子血壓計(jì)測(cè)量護(hù)理前和護(hù)理后1個(gè)月患者的收縮壓和舒張壓。（3）護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[4]評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，評(píng)價(jià)內(nèi)容包含了入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間等六項(xiàng)，每項(xiàng)用4級(jí)評(píng)分法評(píng)為0-3分，求取總分，得分越高提示睡眠質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)錄至SPSS23.0，定性資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，定量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 一般資料對(duì)比（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）42 42年齡（歲）30.18±5.24 29.83±5.17 0.308 0.379體重（kg）62.31±8.57 61.42±8.71 0.472 0.319身高（cm）163.07±5.63 162.94±5.28 0.109 0.457孕周（周）25.49±4.26 25.37±4.18 0.130 0.448

2.2 兩組血壓水平比較

護(hù)理前，兩組的收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組的舒張壓、收縮壓低于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平對(duì)比（±s,mmHg）

表2 兩組血壓水平對(duì)比（±s,mmHg）

注：與本組護(hù)理前比較，*P<0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）42 42護(hù)理前159.36±19.84 158.25±19.57 0.258 0.398護(hù)理后128.35±14.52*140.29±17.06*3.454<0.001護(hù)理前129.64±16.72 129.53±16.47 0.030 0.488護(hù)理后90.16±11.28*102.47±12.73*4.690<0.001收縮壓 舒張壓

2.3 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組的睡眠質(zhì)量評(píng)分低于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s,分）

注：與本組護(hù)理前對(duì)比，#P<0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）42 42護(hù)理前13.57±2.28 13.64±2.45 0.136 0.446護(hù)理后3.25±1.49#5.73±1.58#7.401<0.001

3 討論

妊娠高血壓是婦產(chǎn)科高發(fā)病癥，也是導(dǎo)致母嬰死亡的主要病因。近年來，國(guó)內(nèi)妊娠高血壓發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。妊娠高血壓發(fā)病主要由小動(dòng)脈痙攣引起小動(dòng)脈血管狹窄，導(dǎo)致血壓升高所致，同時(shí)小動(dòng)脈痙攣還會(huì)造成內(nèi)皮損傷，誘發(fā)血小板聚集、血管收縮，加重患者病情。實(shí)踐證明，對(duì)妊娠高血壓患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)調(diào)控患者血壓水平發(fā)揮著積極的作用[5]。而睡眠是機(jī)體的一種保護(hù)機(jī)制，人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要通過睡眠獲得休息，以恢復(fù)良好狀態(tài)。相關(guān)報(bào)道顯示，高血壓會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量，而睡眠障礙也會(huì)影響患者病情進(jìn)展[6]。

本次研究結(jié)果提示，觀察組采用的護(hù)理方案能夠更加明顯地提高患者血壓控制效果，改善其睡眠質(zhì)量。分析后可知，應(yīng)用生活護(hù)理能夠通過飲食指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，使患者形成健康的生活行為習(xí)慣，監(jiān)測(cè)病情發(fā)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不適癥，以便醫(yī)護(hù)人員對(duì)癥處理。而結(jié)合睡眠指導(dǎo)，能夠通過心理健康指導(dǎo)增進(jìn)患者對(duì)疾病相關(guān)健康知識(shí)的了解，使患者意識(shí)到保持規(guī)律作息、改善睡眠狀態(tài)對(duì)控制病情發(fā)展的重要性，在精神心理層面給予患者所需的鼓勵(lì)和安慰，使其重塑信心，并以更加樂觀、積極的心態(tài)配合各項(xiàng)干預(yù)工作。通過調(diào)節(jié)溫濕度、保持病區(qū)環(huán)境安靜等措施，能夠?yàn)榛颊郀I(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，減少外界因素對(duì)患者睡眠產(chǎn)生的負(fù)面影響。通過做好睡眠記錄能夠結(jié)合患者睡眠情況遵醫(yī)囑用藥，糾正患者不良睡眠情況。通過睡前飲用溫牛奶、溫水足浴、穴位按摩等方式，能夠促進(jìn)患者入睡，提高患者的睡眠質(zhì)量，從而促使患者恢復(fù)精神，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，取得更加理想的血壓調(diào)控效果。

總而言之，對(duì)妊娠高血壓病人展開睡眠指導(dǎo)與生活護(hù)理干預(yù)可顯著降低其血壓水平，提高睡眠質(zhì)量，值得推廣。