集束化護理在干部病房老年冠心病合并糖尿病患者中的應用研究

甘海燕

（福建省立醫院，福建 福州350001）

糖尿病屬于慢性終身性代謝性疾病[1]，多發于老年群體中，長期處于高血糖狀態會對機體多個臟器系統造成損害，從而增加心腦血管事件的發生風險[2]。老年糖尿病患者容易合并冠心病，會導致病情加重以及增加治療難度。干部病房中的患者由于長期工作，存在身體機能較差的特點，且不良的生活方式可能會影響臨床療效和預后，因此針對此類患者應加強護理干預。集束化護理是在循證基礎上制定護理措施處理疾病的方法，本文就集束化護理在干部病房老年冠心病合并糖尿病患者中的實施效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間段為2019年5月至2020年5月，所擇取的研究對象為本院的干部病房老年冠心病合并糖尿病患者69例，根據隨機數字表法分為對照組34例、觀察組35例。

納入標準：（1）病情符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[3]、《冠心病中西醫實用手冊》[4]中關于2型糖尿病、冠心病相關診斷標準者；（2）年齡≥60歲的患者；（3）神志清楚者。

排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能不全者；（2）合并高血壓等其他慢性疾病者；（3）入組前存在肢體功能障礙、活動受限者；（4）存在心理疾病、意識障礙者。

1.2 方法

1.2.1 常規護理（對照組）根據患者的病情以及醫囑，護理人員指導患者正確用藥，并向其說明用藥注意事項，同時進行飲食指導，鼓勵患者多進行運動鍛煉。

1.2.2 集束化護理（觀察組）（1）建立集束化護理小組：成員包括護士長（組長）、具備豐富經驗和責任心的高年資護理人員。在護理前組織小組成員進行統一的培訓，明確干部病房患者的特點，結合國內外文獻資料、患者具體情況制定護理方案。

（2）環境護理：護理人員保持熱情、親切的態度與患者進行溝通，在交流中了解患者對環境的喜好、對病房環境提出的意見，以此對病房布局等進行調整，在不影響病情的情況下，鼓勵患者將喜歡的植物、小型生活物品放置在病房中，完善病房內的基礎設施，如電視、飲水機等。同時病房內保持柔和的光線以及良好的通風。

（3）健康宣教：干部病房中患者文化程度一般較高且理解力好，護理人員需要評估患者的理解能力以及認知水平，針對知識薄弱項進行強化教育，糾正患者的錯誤認知，強調血糖控制、遵醫行為的重要性。通過PPT、視頻、講座等多種途徑向患者普及疾病、治療相關知識，介紹良好生活方式的好處。

（4）飲食干預：由專業營養師結合患者的病情、飲食喜好制定個體化的膳食方案，調整患者的飲食結構，嚴格控制糖類、脂肪的攝入量，叮囑患者少食多餐，告知其飲食禁忌；同時采用食物交換份法，豐富患者的食物種類，要求患者戒煙戒酒。

（5）運動護理：評估患者的運動耐力，結合病情制定運動處方，運動時間一般在餐后1h，叮囑患者隨身攜帶糖果，以防低血糖的發生；在運動過程中，必須有專人看護，嚴格控制運動量和強度；運動方式以有氧運動為主。根據患者的康復情況調整運動方案，注意勞逸結合，幫助患者形成規律的作息習慣。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）對兩組患者干預前、干預后應用超聲心動圖測定心功能指標，包括左室射血分數、左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑，同時進行相應的血糖水平測定。

（2）在干預后，應用健康促進生活方式量表（the health promotion lifestyle profile，HPLP）從健康責任感、軀體活動、營養、心理健康、人際關系、壓力調解6個維度評估兩組患者的生活方式，共有48個條目，采用0-4分的評分方法，分值越高，則表明患者執行健康行為越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組一般資料的比較

觀察組和對照組之間比較性別、年齡、病程及受教育程度，差異無統計學意義（P＞0.05）。如表1所示。

表1 對比兩組的一般資料（±s）

表1 對比兩組的一般資料（±s）

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數（n）34 35男22 24女12 11年齡（歲）69.85±2.22 69.90±2.26 0.093 0.926病程（年）6.20±1.22 6.25±1.27 0.167 0.868高中14 16大專及以上20 19性別0.116 0.733受教育程度0.145 0.704

2.2 兩組心功能指標的比較

兩組患者干預前對比心功能指標，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后的心功能指標優于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組患者的左室射血分數比對照組高，左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑比對照組更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 對比兩組的心功能指標（±s）

表2 對比兩組的心功能指標（±s）

注：同組內干預前進行比較，*P<0.05。

組別對照組觀察組t值P值例數（n）34 35干預前42.56±4.29 42.63±4.33 0.067 0.946干預后48.98±5.60*54.82±6.10*4.139 0.001干預前59.80±4.11 59.85±4.16 0.050 0.960干預后51.25±3.22*45.63±2.70*7.865 0.001干預前45.67±4.05 45.73±4.20 0.060 0.952干預后37.01±2.64*30.65±2.41*10.457 0.001左室射血分數（%） 左心室舒張末期內徑（mm） 左心室收縮末期內徑（mm）

2.3 兩組血糖水平的比較

干預前，兩組患者的血糖水平進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的血糖水平低于干預前，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組血糖水平低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 對比兩組的血糖水平（±s，mmol/L）

表3 對比兩組的血糖水平（±s，mmol/L）

注：同組內干預前進行比較，*P<0.05。

組別對照組觀察組t值P值例數（n）34 35干預前10.05±2.33 10.11±2.39 0.106 0.916干預后7.62±1.05*5.54±0.52*10.473 0.001干預前14.08±2.15 14.12±2.20 0.076 0.939干預后10.92±1.34*7.65±1.06*11.260 0.001空腹血糖 餐后2h血糖

2.4 兩組HPLP評分的比較

經過干預后，觀察組患者的HPLP量表各維度評分相較于對照組均更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表4所示。

表4 對比兩組的HPLP評分（±s,分）

表4 對比兩組的HPLP評分（±s,分）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）34 35健康責任感24.52±3.80 32.15±4.22 7.885 0.001軀體活動13.61±2.05 16.72±2.14 6.161 0.001營養15.43±2.20 19.63±2.28 7.783 0.001心理健康22.75±3.41 27.95±3.50 6.249 0.001人際關系26.07±3.19 30.14±3.24 5.257 0.001壓力調解20.16±2.55 24.81±2.32 7.927 0.001

3 討 論

糖尿病、冠心病是老年群體的常見疾病，干部的工作時間長、身體負荷重，更加容易出現慢性疾病，且病情比較復雜。目前臨床工作中醫院層面一直十分關注干部病房的老年冠心病合并糖尿病患者的護理問題，但是在患者的治療期間，常規護理所起到的效果不太理想，患者的治療依從性未得到有效提升，導致病情控制效果較差，因此需要選擇更加理想的護理模式。

集束化護理能夠根據循證證據以及干部病房的老年冠心病合并糖尿病患者的個性化需求、病情制定針對性的護理方案，不僅能夠使患者的護理需求得到滿足，同時還可促進臨床療效以及疾病控制效果的提高。此次研究中，經過干預后，血糖水平顯著下降，心功能指標明顯改善，HPLP評分明顯更高，充分說明了集束化護理的效果確切。分析原因在于，集束化護理能夠充分考慮到干部病房中患者的特點及差異性制定護理方案。通過環境護理，能讓患者更好地適應自身目前的角色，提升生理舒適度；根據患者的實際情況采取多種途徑向其普及相關知識，可提升患者的認知水平，從而可主動積極地配合臨床工作[5，6]；飲食干預的多樣性能夠在控制血糖、增強機體抵抗力的同時，促進患者食欲的增加，可減輕患者的厭食心理；運動干預能夠有助于患者心功能的改善，并可提升機體對胰島素的敏感性，促使血糖水平下降，同時有助于患者良好生活作息習慣的形成。

綜上所述，集束化護理值得推廣應用在干部病房的老年冠心病合并糖尿病患者中，可提升血糖控制效果，可較好地改善心功能以及生活方式。