全方位護理模式對心肌梗死患者心功能的臨床影響分析

梁迎蘭

（泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州362000）

心肌梗死指由于患者冠狀動脈缺氧或缺血致使心肌凋亡，屬冠心病類型之一，臨床表現(xiàn)持續(xù)及劇烈性胸骨后疼痛，少數(shù)適當休息可緩解，多數(shù)病情嚴重，常伴心電圖改變、心肌酶增高甚至心力衰竭[1-3]。目前暫未發(fā)現(xiàn)高效治療方法，臨床常采用藥物對癥干預或手術治療，但療程長、遵醫(yī)依從性不佳，需護理干預提高治療效果。而常規(guī)護理模式由于久治不愈，患者態(tài)度消極，配合度低。因此為改善心肌缺血、缺氧，緩解患者負性情緒，提高舒適度，本研究分析全方位護理模式對患者的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察時間：2020年1-12月，入選對象：選擇我院104例心肌梗死患者進行研究，按隨機數(shù)字法分兩組，各52例。納入標準：（1）患者均符合《美國心臟病學院和美國心臟協(xié)會2013年心肌梗死治療指南解讀》[4]中心肌梗死的診斷標準；（2）經(jīng)患者及家屬同意，均同意參加本次調(diào)研。排除標準：（1）嚴重認知障礙；（2）肝、腎器官功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理模式，對患者進行止痛、用藥、排便等基礎護理。

1.2.2 觀察組 全方位護理模式，具體內(nèi)容如下：

（1）健康教育：護理人員需積極了解患者各項基礎信息，建立良好關系，結(jié)合患者年齡、性格及喜好，進行面對面疾病知識、注意事項、藥物治療原理及不良反應宣導，強調(diào)按時按量服用藥物重要性。輔助宣傳手冊、組織健康知識講座或小型座談會等方式，加強科普力度，針對擁有智能手機者，可讓其關注微信公眾號推廣疾病相關文章及視頻，再三叮囑患者及其家屬切勿私自換藥、停藥，并按醫(yī)囑定期進行心電圖檢測。

（2）心理護理：采用翻閱以往病例、文獻及匯總以往經(jīng)驗等方式，對疾病特點綜合評估。患者入院后，需洋溢笑容、熱情接待，增加親切感。主動介紹與患者相關醫(yī)護人員及病區(qū)劃分，了解信息同時緩解陌生感，詢問患者及家屬既往病史、生活習慣，評估心理狀態(tài)、對存在焦慮、不安患者引導述說，耐心傾聽，了解困惑，給予解釋及鼓勵。必要時進行注意力與情緒轉(zhuǎn)移，指導正確宣泄方式，如可播放音樂、視頻或深呼吸、按摩、正念冥想訓練，每周1-2次。與其家屬達成共識，給予患者更多關懷、陪伴，共同鼓勵、減少孤獨感。

（3）環(huán)境護理：病房常通風，保持溫濕度適宜，定期打掃衛(wèi)生、消毒滅菌。控制室內(nèi)陪護人員數(shù)量，一般一人陪護，禁止大聲喧嘩，避免噪聲或頻繁走動。同時定期更換床單、被罩，叮囑患者及時更換衣物，保持個人衛(wèi)生。

（4）生理護理：對于長期臥床者，定期給予腹部按摩，預防便秘，避免出現(xiàn)心率異常、猝死現(xiàn)象，同時在肛周涂抹無菌凡士林油。定時翻身，避免肢體僵硬。日常飲食應予低脂肪、低膽固醇、高纖維，多食用新鮮果蔬、粗糧，戒煙戒酒禁辛辣。同時采用鼻塞給氧法，保持呼吸道濕潤通暢。根據(jù)病情發(fā)展程度，合理制定日常活動量，由基礎伸展上肢、坐立、慢走到有氧早操、太極等，循序漸進，一般每周2-3次，每次15-30min。如有不適立即停止，日常隨身攜帶藥物和急救手冊，便于自救或求助他人。

1.3 觀察指標

（1）心功能：采用超聲心動圖監(jiān)測，指標：左室舒張末期壓力（LVEDP）、早期左心室充盈峰速率、心房收縮期左心室充盈峰速率比值（E/A）、左心室收縮末期容積指數(shù)（LVESI）、左心室射血分數(shù)（LVEF）。

（2）心衰因子水平：早上取患者空腹靜脈血3mL，冰箱調(diào)整為4℃，冷藏0.5h后，3500r/min離心15min，取 血 清 冷 藏 于-80℃保 存，采 用UNICelDel800全自動化學反應儀、美國貝克曼庫爾有限公司試劑盒檢測，指標：內(nèi)皮素（ET）、腦鈉肽（BNP）。

（3）舒適度：采用舒適狀況量表檢測，檢測項目：28個。分值：1-4分，分數(shù)越高表示舒適度越高。

（4）焦慮評分：采用焦慮自評量表，檢測20個項目，使用4分法計算，分值：25-100分，其中無焦慮：25-50分；輕度焦慮：50-60分；中度焦慮：61-70分；重度焦慮：70-100分，焦慮程度與分值成反比。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料經(jīng)±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，采取χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 對比兩組一般資料（±s）

表1 對比兩組一般資料（±s）

組別觀察組對照組t/χ2/F值P值例數(shù)（n）52 52年齡（歲）61.08±4.21 60.83±4.34 0.292 0.771男28 26女24 26正后壁78下壁8 10梗死位置前間壁15 14 0.083 0.786前側(cè)壁98廣泛前壁13 12性別0.154 0.694

2.2 兩組心功能比較

護理后觀察組心功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組心功能（±s）

表2 對比兩組心功能（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）52 52 LVEDP（mm）42.25±2.09 49.95±2.04 20.079<0.001 E/A 1.39±0.18 1.23±0.17 4.922<0.001 LVESI（mL/m2）31.64±3.35 43.36±3.54 18.314<0.001 LVEF（%）58.59±4.45 50.59±4.51 9.616<0.001

2.3 兩組心衰因子水平比較

護理后觀察組心衰因子水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組心衰因子水平（±s）

表3 對比兩組心衰因子水平（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）52 52 ET（Qg/L）76.04±5.21 90.44±6.52 13.140<0.001 BNP(pg/mL）171.02±32.13 233.92±36.27 9.886<0.001 cTnl（μg/L）0.18±0.05 0.31±0.10 8.855<0.001

2.4 兩組舒適度、焦慮評分比較

護理后觀察組舒適度比對照組高，焦慮評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組舒適度、焦慮評分（±s，分）

表4 對比兩組舒適度、焦慮評分（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）52 52護理前69.13±10.23 69.45±10.25 0.168 0.867護理后96.44±5.57 78.63±4.23 19.393<0.001護理前61.13±3.23 60.45±3.25 1.130 0.261護理后44.35±3.57 52.63±4.23 11.392<0.001舒適度 焦慮評分

3 討論

心肌梗死高發(fā)于老年人群，是冠狀動脈供血驟減或中斷，造成心肌嚴重（或持久）急性缺血的急性冠狀綜合征，患者多存在冠狀動脈病變[5]。發(fā)病率農(nóng)村高于城市，病情發(fā)展快、治療慢，需護理介入，引導其積極治療，避免產(chǎn)生焦慮情緒，提高舒適度[6]。我院采用全方位護理模式，其秉承整體護理觀念，與常規(guī)護理相比，以“患者”為主，關注其舒適度，全員全程共同參與，并根據(jù)患者實際情況在入院后給予心理、生理多等多重干預。

具體實踐中，本研究通過健康教育，科普疾病知識、強調(diào)用藥重要性，不僅采用傳統(tǒng)面對面宣教注意事項，同時融入平臺分享，科普心內(nèi)科疾病及注意事項，加強患者對護理人員及工作認可度，提高疾病認知水平，促進積極配合用藥治療，預防漏服、停服用藥情況發(fā)生，加快心功能恢復。其次心理護理，保持熱情、積極的態(tài)度，通過收集患者基礎信息，傾聽其內(nèi)心，通過專業(yè)心理護理模式及指導患者合理宣泄情緒的方法，如予患者輕柔音樂護理，或呼吸、按摩等，平復其恐懼、焦慮不良心態(tài)，提高其依從性。環(huán)境護理中，從患者自身、外界環(huán)境兩個角度開展，通過指導患者保持自身干凈整潔減少院內(nèi)感染風險，保持環(huán)境安靜舒適能夠提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，使患者身心放松，這對于改善患者身心舒適度有積極促進作用。本次研究中，觀察組舒適度高于對照組，且焦慮評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與潘勤[7]研究結(jié)果保持一致。生理護理結(jié)合實際進行針對性指導，通過飲食控制，預防便秘發(fā)生；同時指導合理運動，加速身體各項機能恢復，使心衰因子處于正常范圍，如有變化及時用藥治療。護理后，觀察組心衰因子水平低于對照組，心功能高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與楊曉玲[8]研究結(jié)果相類似，均證實全方位護理模式在改善患者心功能中作用突出。

綜上所述，我院對心肌梗死患者采用全方位護理模式，可提高其舒適度，恢復心功能，改善心衰因子水平，緩解焦慮情緒。