早期個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后康復(fù)的影響分析

陳少娥 蘇慧娜

（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門(mén)3610022）

急性心肌梗死是臨床的多發(fā)病，主要因心肌細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間缺血而亡所致，病變期間患者多會(huì)出現(xiàn)胸悶、休克或心律失常等癥狀[1]。目前臨床多采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）治療該病，其治療效果較為顯著，但還需在術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，才能加快患者的康復(fù)速度[2]。早期個(gè)性化護(hù)理干預(yù)具有及時(shí)性、快速性等特點(diǎn)，主要在術(shù)后早期根據(jù)患者的需求為其開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，旨在促進(jìn)患者早日康復(fù)[3]。基于此，本文就PCI術(shù)后早期個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死中的康復(fù)效果進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象以在我院進(jìn)行PCI術(shù)的急性心肌梗死患者（50例）為主，研究起始時(shí)間為2018年1月，終止時(shí)間為2020年5月，經(jīng)雙盲法將其分為對(duì)照組（25例）及觀察組（25例），兩組入選者基線資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：心功能分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈狹窄程度0-Ⅱ級(jí)者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理，術(shù)后讓患者保持絕對(duì)的臥床休息，期間需定時(shí)幫助患者按摩四肢和翻身，病情穩(wěn)定后協(xié)助患者在床上開(kāi)展四肢運(yùn)動(dòng)，并讓其適當(dāng)下床行走。

1.2.2 觀察組 術(shù)后早期對(duì)患者開(kāi)展個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

（1）組建早期護(hù)理小組：小組成員包括主管護(hù)師（2名）和責(zé)任護(hù)師（3名），組建后需加強(qiáng)對(duì)小組成員的培訓(xùn)，提高小組成員對(duì)早期個(gè)性化護(hù)理的認(rèn)知程度，隨后讓小組成員根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)及患者自身情況制定針對(duì)性的護(hù)理方案。

（2）早期個(gè)性化健康宣教：盡早告知患者疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)，針對(duì)老年患者，由于該類患者的認(rèn)知能力會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，需通過(guò)一對(duì)一的方式耐心對(duì)其進(jìn)行健康宣教；針對(duì)青中年患者，可直接通過(guò)口頭、小冊(cè)子宣傳等方式對(duì)其開(kāi)展健康宣教。

（3）早期個(gè)性化心理護(hù)理：盡早評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果為其開(kāi)展針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，避免患者引發(fā)不良心理。

（4）早期個(gè)性化用藥指導(dǎo)：術(shù)后及時(shí)囑咐患者遵醫(yī)用藥，若患者存續(xù)心律失常的癥狀，需遵醫(yī)囑使用利多卡因?yàn)槠溥M(jìn)行靜脈滴注，直至病情穩(wěn)定。

（5）早期個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練：①第一階段。為患者制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練方案。術(shù)后第1d讓患者保持絕對(duì)的臥床休息，并通過(guò)牽拉下肢、抬腿以及拉伸等方式幫助患者被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)和大肌群；②第二階段，術(shù)后第2d訓(xùn)練患者自行洗頭、刷牙、進(jìn)食等，提高其日常生活能力；術(shù)后第3d協(xié)助患者進(jìn)行自主坐位訓(xùn)練，讓其保持坐位，在床邊進(jìn)行洗漱，囑咐患者洗漱期間保持動(dòng)作輕柔、緩慢，避免牽拉傷口，同時(shí)協(xié)助患者下床站立，并在室內(nèi)緩慢行走；③第三階段。術(shù)后第4d指導(dǎo)患者自主進(jìn)食、穿衣以及脫衣等訓(xùn)練，并讓患者在走廊內(nèi)緩慢行走，行走距離根據(jù)患者耐受而定，另外還需在走廊內(nèi)標(biāo)記長(zhǎng)度，觀察患者的行走距離。術(shù)后第5d指導(dǎo)患者擦拭身體、間斷入坐椅子、緩慢行走30min、自行上下樓梯等活動(dòng)。④第四階段。術(shù)后第6、7d，逐步增強(qiáng)上述活動(dòng)的強(qiáng)度及范圍。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別在干預(yù)前和干預(yù)1周后對(duì)兩組患者的左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)。（2）于干預(yù)前和干預(yù)1周后對(duì)兩組患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)其6min步行距離進(jìn)行測(cè)量，日常生活能力采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，測(cè)評(píng)維度主要包括進(jìn)食、平地行走以及上下樓梯等，總分為100分，分?jǐn)?shù)與生活能力呈正比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以±s表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示，若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者的性別、年齡及梗死部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組一般資料[n(%)/±s]

表1 比較兩組一般資料[n(%)/±s]

組別對(duì)照組觀察組χ2/t值P值例數(shù)（n）25 25男15（60.00）16（64.00）0.085 1.282女10（40.00）9（36.00）0.085 1.282年齡（歲）74.54±3.24 74.62±3.14 0.089 1.253前壁8（32.00）9（36.00）0.089 1.253后壁8（32.00）7（28.00）0.095 0.758下壁5（20.00）6（24.00）0.117 0.87420其他部位5（20.00）3（12.00）0.595 0.440性別 梗死部位

2.2 兩組干預(yù)前后心功能對(duì)比

在LVEDD、LVEF指標(biāo)對(duì)比中，干預(yù)前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組LVEF高于對(duì)照組，LVEDD低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后心功能對(duì)比（±s）

表2 兩組干預(yù)前后心功能對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）25 25干預(yù)前77.22±5.36 77.54±5.36 0.211 0.284干預(yù)后65.24±5.35 56.25±5.12 6.070 0.001干預(yù)前47.32±2.54 47.23±2.55 0.125 0.362干預(yù)后71.36±2.54 75.21±2.32 5.596 0.001 LVEDD（mm） LVEF（%）

2.3 兩組干預(yù)前后日常生活能力、6min步行距離對(duì)比

在日常生活能力評(píng)分、6min步行距離對(duì)比中，干預(yù)前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)干預(yù)后，相較于對(duì)照組而言，觀察組日常生活能力評(píng)分較高，6min步行距離較長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后日常生活能力、6min步行距離對(duì)比（±s）

表3 兩組干預(yù)前后日常生活能力、6min步行距離對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）25 25干預(yù)前42.35±2.65 42.32±2.48 0.041 1.121干預(yù)后62.54±2.35 72.36±2.56 14.129 0.001干預(yù)前286.35±20.54 292.35±20.47 1.035 0.346干預(yù)后362.32±20.45 425.36±20.14 10.982 0.001日常生活能力評(píng)分（分） 6min步行距離（m）

3 討 論

既往研究中[5]，臨床多對(duì)行PCI手術(shù)的急性心肌梗死患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，雖能穩(wěn)定其生命體征，但該護(hù)理方法主張患者術(shù)后保持臥床休息，長(zhǎng)期臥床極易引發(fā)下肢靜脈血栓或壓瘡等并發(fā)癥，一定程度上影響了患者的康復(fù)速度，預(yù)后欠佳。早期個(gè)體化護(hù)理是一種涵蓋了健康宣教、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的護(hù)理干預(yù)模式[6]。通過(guò)早期個(gè)性化健康宣教、心理疏導(dǎo)以及用藥指導(dǎo)的方式，可進(jìn)一步提高患者對(duì)疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)知，消除其不良心理狀態(tài)，使其能夠堅(jiān)定治療的信念，有助于進(jìn)一步提高患者的治療依從性[7]。另外，通過(guò)術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的方式，在第一階段讓患者臥床休息，可避免患者心肌耗氧量增大而加重心臟負(fù)荷，有助于穩(wěn)定其心率。在第二、第三階段，通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行日常行為訓(xùn)練，可在一定程度上提升患者的獨(dú)立性，同時(shí)也是為了進(jìn)一步增強(qiáng)其日常生活能力，促進(jìn)其康復(fù)。在第四階段，通過(guò)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及活動(dòng)范圍的方式，讓患者自主進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠加快患者的康復(fù)速度。本文研究表明，在LVEDD、LVEF指標(biāo)對(duì)比中經(jīng)干預(yù)后觀察組高于對(duì)照組；在日常生活能力評(píng)分、6min步行距離對(duì)比中，經(jīng)干預(yù)后，相較于對(duì)照組而言，觀察組日常生活能力評(píng)分較高，6min步行距離較長(zhǎng)（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，說(shuō)明早期個(gè)性化護(hù)理可幫助行PCI急性心肌梗死患者改善其心功能，促進(jìn)其康復(fù)，同時(shí)還能促進(jìn)其日常生活能力的進(jìn)一步提升。

綜上所述，針對(duì)行PCI手術(shù)后的急性心肌梗死患者，對(duì)其開(kāi)展早期個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可改善其心功能，增強(qiáng)其身體機(jī)能，同時(shí)還能進(jìn)一步提高其日常生活能力。