胸痛中心建設前后急性ST段抬高型心肌梗死院前急救配合介入治療的療效觀察

俞宙 秦強

（揚州市急救中心，江蘇 揚州225000）

急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）出現主要和冠脈持續、急性缺氧缺血有關，是心臟性猝死的主要原因，已經嚴重威脅患者的生命健康。有調查顯示[1]，高達50%STEMI患者于發病1h之內出現院外死亡，死因為致命性的心律失常。因此，需要臨床提高對STEMI患者救治工作的重視程度。STEMI患者多起病較急，且病情的發展速度較快，救治時效性十分重要。盡早將血管開通，能有效挽救其瀕死心肌，避免心梗范圍更進一步擴大[2]。我國近年來已將胸痛中心的管理模式全面啟動，為STEMI患者開展及時規范治療，對救治流程進行優化，能提升疾病治愈率，改善患者預后[3]?，F本文分析建設胸痛中心前后STEMI院前急救加介入治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1-12月本院收治的88例STEMI患者為研究對象，其中2020年1-6月經胸痛中心認證之前的40例患者作為對照組，2020年7-12月經胸痛中心認證之后的48例患者作為觀察組。

納入標準：（1）均結合臨床癥狀及心電圖等輔助檢查確診為STEMI；（2）發病時間在12-24h之內具有持續性胸痛癥狀或（和）持續心電圖缺血證據，發病時間超出12h伴隨休克或者心衰，同時家屬同意開展介入治療；（3）關鍵時間點具備詳細記錄。

排除標準：（1）發病時間超出24h，不存在心肌缺血現象、生命體征不平穩不宜開展介入治療者；（2）患者或其家屬拒絕開展介入治療者；（3）不能獲取關鍵時間點者；（4）已開展溶栓治療者；（5）院內出現STEMI者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者均開展常規治療，即就診之后開展18導聯心電圖檢查，同時進行心肌有關生化標志物檢測，主要救治流程如下：入院之后開展針對性檢查，經各項數據比較確診是STEMI之后，心內科醫生開展會診；患者確診后將其安全護送至心臟監護病室，再通過醫師和患者家屬開展有效溝通，進行手術有關知情同意書簽訂，后才能開展有關手術。

1.2.2 觀察組 采取一體化治療手段，對患者有關信息開展綜合統計。組建精英治療團隊，注重對有關治療人員的個人技能培訓。救治流程主要如下：組建專屬網絡平臺，同時建立起院前急救與有效18導聯心電圖收集傳輸系統，確保患者有效治愈時間充足，堅持先就診、后繳費原則。成立一體化的信息平臺，有效收集STEMI患者各類信息，并對其病情開展持續追蹤。入院后直接送患者進入到導管室中開展介入治療，有效節省其在接受治療期間受時間的影響。

1.3 觀察指標

（1）救治成功率：統計兩組的救治成功以及救治失敗人數占比。救治成功指的是機體各項生命體征處在正常狀態，經治療之后痊愈；救治失敗指的是患者產生重度傷殘，以植物狀態生存或者死亡[4]。

（2）救治時間：主要包含入門到球囊擴張、發病到首次接觸醫療及首次醫療接觸到球囊擴張時間。

（3）心腦血管事件：主要包含心源性死亡、心衰、再發心梗以及惡性心律失常等，統計兩組出現各類心腦血管事件的人數占比。

1.4 統計學處理

采用SPSS23.0統計軟件分析處理數據，計數資料采用n（%）表示，采取χ2檢驗；計量資料用±s表示，采取t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的基線資料對比

兩組性別、年齡以及梗死部位等基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組的基線資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組的基線資料對比[n(%)/±s]

組別觀察組（n=48）對照組（n=40）χ2/t值P值男29（60.42）24（60.00）女19（39.58）16（40.00）年齡（歲）62.40±5.26 62.35±5.30 0.482 0.965前壁22（45.83）18（45.00）梗死部位下壁14（29.17）12（30.00）0.009 0.996其他部位12（25.00）10（25.00）性別0.002 0.968

2.2 兩組的救治成功率對比

觀察組在救治成功率上比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的救治成功率對比[n(%)]

2.3 兩組的救治時間對比

觀察組的入門到球囊擴張、發病到首次接觸醫療及首次醫療接觸到球囊擴張時間比對照組更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的救治時間對比（±s，min）

表3 兩組的救治時間對比（±s，min）

組別觀察組（n=48）對照組（n=40）t值P值入門到球囊擴張61.54±5.90 85.38±5.84 18.961 0.001發病到首次接觸醫療92.60±6.38 124.96±6.10 24.167 0.001首次醫療接觸到球囊擴張86.25±5.38 102.40±5.25 14.176 0.001

2.4 兩組的心腦血管事件出現情況對比

觀察組的心源性死亡、心衰、再發心梗以及惡性心律失常等心腦血管事件出現比對照組更少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組的心腦血管事件出現情況對比[n(%)]

3 討論

STEMI屬于一種嚴重心血管急癥，發病率及死亡率一直處在較高水平，于有效時間中越早對患者開展治療效果越佳，治療成功率越高[5]。胸痛中心屬于院內和院外多個單位、部門以及學科一同協作參加救治的綜合性平臺，其主要目標在于經規范胸痛管理制度，對救治流程開展優化，進而降低該類患者漏診及誤診幾率，節省其救治時間，提升其救治效果。經臨床實踐發現[6]，經建設胸痛中心能提升STEMI患者搶救成功率，使其再灌注治療及住院時間縮短，改善其預后。

本院胸痛中心綜合了急診科、院前急救和心血管內科等多個核心科室的醫療資源，自建立至今，為達到和院內救治之間無縫對接，已經和市內120急救中心以及多家基層醫院簽約網絡合作醫院，同時經微信群對胸痛患者開展會診以及轉診。經和救援醫療服務、網絡醫院組建微信群，于群內及時發送患者的疑難心電圖，能協助院前急救開展和后續治療決策制定。對直接在本院就診胸痛患者，嚴格提供院內綠色通道，采取急性胸痛優先就診、優先救治之后收費的原則，確保患者于最短時間中獲得合理救治。本次研究發現，觀察組在救治成功率為97.92%，高于對照組的80.00%，這和梁亞州[7]等研究中觀察組救治成功率98.80%比對照組91.60%高的結果相符，同時觀察組入門到球囊擴張、發病到首次接觸醫療及首次醫療接觸到球囊擴張時間均短于對照組，心腦血管事件出現少于對照組，說明建設胸痛中心能提升患者的搶救效果，縮短其救治時間，減少心腦血管事件出現?？紤]原因是和市內的120急救中心進行救治協議簽署，于120接收患者之后在確保其生命安全基礎上優先護送至胸痛中心接受后續就診；和本地區各基層單位簽訂協作救治協議，能縮短中間環節的滯留時間，經雙繞行的方式對患者開展轉運，達到STEMI患者救治與院內院外綠色通道緊密銜接，防止救治時間延長引發的院內并發癥甚至死亡。此外，胸痛中心經下基層以及社區義診和微信等多媒體平臺普及疾病預防、救治和保健知識，能增強人們的健康意識，使得大眾人群建立起正確生活方式，發病后及時尋求醫療幫助。

綜上所述，有效建設胸痛中心能提升STEMI患者院前急救加介入治療成功率，縮短其救治時間，減少各類心腦血管事件出現。