高齡射血分數降低心力衰竭患者應用沙庫巴曲纈沙坦治療的臨床效果觀察

李麗娜

（山東省煤炭泰山療養院，山東 泰安271000）

心力衰竭是一種心臟疾病的終末期階段，尤其高齡人群中的發病率高，大多數患者的心功能持續下降，反復來住院或復診，帶來了極大的經濟和社會負擔[1]。高齡射血分數降低心衰（HFrEF）是心力衰竭的一種特殊類型，左室射血分數（LVEF）下降表示病情更為嚴重，預后較差。為進一步豐富臨床治療選擇，本次采用沙庫巴曲纈沙坦治療HFrEF，取得了較好的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經過醫學倫理委員部門的審查，選擇2018年12月至2019年12月來診的HFrEF高齡患者54例，將其作為觀察對象。征求患者及家屬的知情同意，隨機分對照組和觀察組，各27例。

納入標準：（1）入院時完善各項檢查，參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[2]中射血分數下降心力衰竭（HFrEF）的診斷要點；（2）患者性別不限；（3）年齡＞60歲；（4）有自我認知和自我配合能力。

排除標準：（1）急性心肌梗死、惡性心律失常、瓣膜病、心肌炎及其他臟器器質性病變；（2）有重癥感染、認知功能障礙及昏迷、休克期；（3）有長期激素使用史、免疫抑制劑及麻醉或精神類藥物濫用；（4）有心臟或經皮冠狀介入手術（PCI）治療史。

1.2 方法

根據HFrEF的治療原則，囑低鹽低脂飲食，控制水鈉攝入，適當活動，注意充足休息，采用β受體阻滯劑、擴血管及強心藥物治療。對照組采用培哚普利片（施維雅制藥有限公司，國藥準字H20034053），4mg/次，口服，每日1次，若患者可以耐受，可增至8mg/次，每日1次；觀察組采用沙庫巴曲纈沙坦鈉片（Novartis Pharma Schweiz AG，國藥準字J20190001），第1-2周，50mg/次，口服，每日2次，第3-4周，100mg/次，口服，每日2次，從第5周開始，200mg/次，口服，每日2次。兩組持續治療3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床效果 記錄患者各項癥狀的變化，參照LVEF的變化程度，可分為3級。顯效：患者胸悶、心悸及心絞痛癥狀基本消失，LVEF增加10%以上；有效：患者胸悶、心悸及心絞痛癥狀較之前好轉，LVEF增加5%以上；無效：患者胸悶、心悸及心絞痛癥狀持續存在，LVEF增加＜5%。比較兩組有效率，有效率=顯效+有效。

1.3.2 心功能指標 治療前后分別記錄患者的心功能指標，告知患者注意事項，應用飛利浦彩色心臟多普勒超聲儀測定左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）等指標，同時由專人測定6min步行試驗（6MWT）。

1.4 統計學分析

應用SPSS20.0來分析，計量資料（均數±標準差）采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，采用卡方分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者性別、平均年齡、平均病程、平均體質量指數（BMI）、高血壓病及吸煙史比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)/±s]

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數（n）27 27男15（55.56）17（62.96）女12（44.44）10（37.04）平均年齡（歲）67.42±5.18 66.85±5.37 0.628 0.123平均病程（年）8.96±2.68 9.08±2.75 0.502 0.189平均BMI（kg/m2）21.04±2.45 20.81±2.63 0.248 0.456高血壓病12（44.44）14（51.85）0.120 0.726吸煙史9（33.33）11（40.74）0.369 0.281性別0.453 0.248

2.2 兩組臨床效果評價

對照組有效率77.78%低于觀察組96.30%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

2.3 兩組心功能指標比較

與治療前比，兩組治療后LVEF、6MWT升高，LVEDD降低；與對照組比，觀察組治療后LVEF、6MWT較高，LVEDD較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后LVEF、LVEDD及6MWT比較（±s）

表3 兩組治療前后LVEF、LVEDD及6MWT比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）27 27治療前35.12±5.67 35.07±5.24 0.705 0.275治療后40.51±6.02 45.13±6.01 4.559 0.042治療前56.98±3.02 57.13±2.84 0.741 0.258治療后54.35±2.73 52.01±2.45 4.278 0.047治療前356.12±48.25 358.07±49.11 0.691 0.308治療后392.63±51.04 438.95±47.23 18.749＜0.001 LVEF（%） LVEDD（mm） 6MWT（m）

3 討 論

目前心力衰竭是一類全球性的公共衛生問題，隨著生活方式和飲食習慣的改變，其發病人群逐漸增多，而且趨于年輕化。據報道，全球范圍內約有6000萬以上的心衰人群，在我國65歲以上高齡人群中，心力衰竭的發病率高達6%-10%，患者出現呼吸困難和乏力，嚴重影響正常生活和學習[3]。有學者認為心衰的發生與多種因素有關，高齡是心衰發生及心血管死亡風險的高危因素，年齡每增長10歲，心衰的發病率增加1倍[4]。隨著醫學技術的不斷發展，LVEF成為評價心功能及心衰診斷的重要指標，臨床上一部分心衰患者表現為LVEF明顯下降，預示著生活質量的下降和預后較差，其防治成為心血管研究的重點。目前指南中ACEI、ARB、β受體阻滯劑等藥物對于HFrEF患者有益，改善其預后。雖然治療心衰的方法很多，仍有一部分高齡HFrEF患者控制效果欠佳，5年內心血管死亡率居高不下，無法滿足高齡HFrEF患者的管理需求。近年來新型抗心衰藥物不斷應用于臨床，可有效改善患者的心功能，為臨床提供了新的重要選擇[5]。

血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）在心衰治療上具有里程碑的意義，我國2018指南中也將ARNI作為心衰藥物治療的Ⅰ類推薦。沙庫巴曲纈沙坦是一類新型ARNI藥物，可同時抑制RAAS中的血管緊張素受體和腦啡肽酶，起到利鈉、利尿、舒張血管及逆轉或減少左心室重塑的作用。自2015年沙庫巴曲纈沙坦上市以后，被多個國家及指南所推崇，尤其適合HFrEF患者[6]。有前瞻性研究發現HFrEF患者服用沙庫巴曲纈沙坦后，心臟結構和心功能、心衰預后均有明顯的改善[7]。本次發現與對照組比，在中國高齡的HFrEF患者中，觀察組患者在臨床效果和LVEF、LVEDD、6MWT改善上均有優勢，證實了沙庫巴曲纈沙坦可以提高HFrEF高齡患者的臨床效果，改善心功能，且安全性良好，值得臨床推廣。