IKAP模式在肝移植術后早期營養支持中的應用

高會霞，王妍麗，卓金風

（中山大學附屬第三醫院1器官移植重癥監護室，2綜合重癥監護室，廣東 廣州 510630）

肝移植受者在肝移植前就已經處于肝功能失代償的狀態，再加上肝移植術的創傷、術中麻醉等多種因素作用下，術后機體合成和分解代謝加強，患者處于營養不良狀態。如果不進行早期臨床干預，患者可出現消瘦、低蛋白血癥，甚至惡病質，對患者術后肝功能恢復極其不利［1－2］。因此國內多個專家共識推薦肝移植術后患者早期進行營養干預［3－4］。IKAP模式是一種包含信息（Information）、知識（Knowledge）、信念（Attitude）和行為（Practice）的護理流程模式，強調以患者為中心，圍繞患者的病情和心理變化進行健康教育，以促進患者健康行為的形成［5］。本研究分析IKAP模式在肝移植術后早期營養支持中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年7月至2021年1月我院收治的60例肝移植術后轉入器官移植ICU患者為研究對象，按照護理方法不同分為對照組和觀察組各30例。納入標準：①首次行肝移植；②年齡≥18歲。排除標準：①存在溝通障礙；②術后血流動力學不穩定；③術后合并單個或多個臟器功能衰竭。對照組男28例，女2例；年 齡30～68歲，平均年 齡（49.16±18.34）歲；ICU住院時間2～7天，平均ICU住院時間（4.15±2.23）天。觀察組男29例，女1例；年齡28～61歲，平均年齡（45.14±14.48）歲；ICU住院時間2～7天，平均ICU住院時間（4.13±2.31）天。兩組患者的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法對照組給予早期營養支持，內容包括：早期進行營養風險篩查、早期進行腸內營養支持、密切關注患者腸內營養液的吸收程度和胃腸道的耐受性、定期維護鼻空腸營養管。觀察組在IKAP模式下進行早期營養支持，主要內容為：①信息（I）：護理人員與患者進行充分的交流，了解患者的文化程度、膳食結構等情況，并評估其營養狀況、心理狀態及其對肝移植術后飲食營養的認知程度。②知識（K）：根據患者認知評估的結果，明確宣教方向；采取一對一講解、發放手冊等形式詳細介紹肝移植術后早期營養治療和喂養方式，向患者強調堅持營養治療的重要性，并解答患者的疑問；面對消極的患者，護理人員需給予積極的引導，幫助患者學會保持良好的情緒和生活習慣，建立健康信念和術后喂養信念；告知患者采用營養風險篩查量表NRS2000和危重癥患者營養風險評估量表NUTRI進行術后營養篩查的方法及意義；醫生根據營養篩查結果及患者體質量，計算所需營養，并制定個體化的術后飲食方案；術后早期給予腸內外營養支持，逐步過渡到經口自行進食；優化飲食方案，鼓勵患者多食用粥湯類等流質飲食；在喂養過程中告知患者腸內營養耐受性評估的重要性，并及時指導調整喂養速度及方法等。③信念（A）：待宣教工作基本結束后，護理人員應注意觀察患者情緒和觀念的變化，協助患者轉變觀念，接受術后喂養；留意患者有無不良情緒，并及時給予針對性的再教育，給予患者啟發，鼓勵其保持良好的心態。④行為（P）：經宣教和轉念轉變后，患者可正常接受營養治療，并積極配合制定的各項營養方案，護理人員此時主要起監督和糾正的作用。

1.3 觀察指標比較兩組患者的總蛋白和血清清蛋白水平以及胃腸功能障礙（胃潴留、腹脹腹瀉、惡心嘔吐、腸鳴音異常）發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養狀況干預前，兩組患者的總蛋白和血清清蛋白水平比較無明顯差異（P＞0.05）；干預后，兩組患者的總蛋白和血清清蛋白水平均升高，且觀察組的總蛋白和血清清蛋白水平高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后的營養狀況比較（±s，g／L）

表1 兩組患者干預前后的營養狀況比較（±s，g／L）

注：與該組干預前比較，*P<0.05。

組別 n 總蛋白 血清清蛋白干預前 干預前 干預后觀察組30 45.36±4.14 23.36±4.12 32.15±5.26*對照組30 46.21±4.06 23.12±4.26 29.34±5.19*t 0.803 0.222 2.083干預后56.21±5.26*51.12±5.12*3.798 P ＜0.05＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 胃腸功能障礙情況干預后，觀察組的胃腸功能障礙發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的胃腸功能障礙發生情況比較［n（%）］

3 討論

IKAP模式是在充分掌握患者相關信息的基礎上傳授具有針對性的知識，以改變患者的觀念和行為方式。與傳統護理模式相比，IKAP模式更注重患者個體的特殊性，更具有針對性。李爽等［6］將IKAP模式應用于乳腺癌患者及其家屬的協同護理干預中，顯著提升了患者的健康素養。符蝶等［7］將IKAP模式應用在糖尿病患者的診療中，顯著提高了患者對糖尿病相關知識的掌握能力。可見IKAP模式應用范圍廣，干預效果佳，但關于肝移植術后早期營養干預中的臨床應用報道較少。

本研究結果顯示，干預后觀察組的總蛋白和血清清蛋白水平高于對照組，胃腸功能障礙發生率低于對照組（P＜0.05），表明IKAP模式下的早期營養干預效果更佳。IKAP模式通過以下流程來提高患者肝移植術后早期喂養的認知程度，改善其健康行為。信息（I）：研究［8］表明，了解肝移植術后的飲食行為知識可能是影響飲食攝入及肝移植后發生營養改變的關鍵。在傳統早期營養干預中，患者單方面地接受信息，處于被動狀態，執行力弱；IKAP模式中護理人員充分與患者溝通，掌握患者的飲食習慣，可明確宣教方向。知識（K）：護理人員依據患者認知評估的結果進行健康宣教，充分的溝通使患者對信息的接受由被動變為主動，肝移植術后早期喂養的認知程度和執行力顯著提高。信念（A）：肝移植術后患者需經歷一段時間的腸內喂養，自我效能的暫時性缺失可使患者產生不良情緒，降低其依從性，IKAP模式可及時發現患者的不良情緒并給予針對性的再教育，鼓勵患者保持積極心態，順利過渡到經口自行進食。行為（P）：由于患者醫學專業知識缺乏、惰性等原因，在中后期配合中會出現懈怠情況，IKAP模式中護理人員的監督和糾正工作可減少或避免懈怠的產生，促使患者早日過渡到經口自行進食。

綜上所述，在肝移植術后早期營養支持中應用IKAP模式，可顯著改善患者的營養狀況，減少胃腸功能障礙的發生，促進患者術后快速康復。