Roy適應模式聯合社會認知交互訓練在雙相情感障礙患者中的效果分析

梁文茵，陳媚華，江映紅，陳鳳

（茂名市第三人民醫院1老年科，2情感障礙科男區，3情感障礙科女區，廣東 茂名 525200）

雙相情感障礙的病因尚不明確，多認為是遺傳、生物學、心理社會等多因素共同作用導致，嚴重影響患者的日常生活。目前，臨床針對雙相情感障礙患者的治療包括藥物、物理及心理治療等，可改善患者的功能和生活質量，但該病具有易復發的特性，以致部分患者預后不佳，需輔以合理的手段進行干預，以改善患者預后。社會認知交互訓練是一種改善患者認知功能的護理模式［1］。而羅伊（Roy）適應模式是一種協助患者適應生物、心理、社會屬性內、外部刺激的護理模式［2］。鑒于此，本研究分析Roy適應模式聯合社會認知交互訓練在雙相情感障礙患者中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年12月至2019年10月于我院接受社會認知交互訓練的39例雙相情感障礙患者作為對照組，選擇2020年2月至2020年12月在我院接受Roy適應模式聯合社會認知交互訓練的39例雙相情感障礙患者作為觀察組。對照組男19例，女20例；年齡20~61歲，平均（25.52±2.31）歲；病程1~5年，平均（3.12±1.24）年。觀察組男18例，女21例；年齡19~60歲，平均（25.47±2.29）歲；病程1~6年，平均（3.26±1.27）年。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①符合相關診斷標準［3］；②臨床資料齊全；③接受過藥物、物理或心理治療，且病情逐漸好轉。排除標準：①認知功能障礙；②合并抑郁、焦慮、精神分裂等神經疾??；③合并惡性腫瘤疾病。

1.3 方法對照組采用社會認知交互訓練：依據患者實際情況，認知交互訓練以6~8人為一組，設置8周課時，每周1次，每次持續約2 h。護理人員采用宣傳手冊、視頻等方式告知患者情感含義，通過笑容練習操、誘導法表情姿態訓練對患者進行面部表情訓練；護理人員提出生活中可能遇到的問題，要求患者進行角色扮演，并教導患者對事情進行歸因分析。觀察組在對照組基礎上采用Roy適應模式：（A）護理人員通過溝通交流或調查問卷、觀察等形式收集患者與適應方式有關的行為，影響行為的內外部因素，對患者進行全面評估，明確患者的無效反應及其原因，并按威脅程度排序。（B）護理人員依據患者存在的不適應行為，制定目標并采取針對性干預措施：①在了解患者文化程度、性格特點的基礎上，通過邀請成功病例現身說法、播放視頻的方式向患者講述雙相情感障礙相關知識。②指導患者規律生活，督促患者白天減少臥床，晚上根據患者實際情況服用安眠藥，保證患者睡眠狀況。③協助患者認清自身角色，并通過溝通交流、言語鼓勵、叮囑家屬多陪伴患者等方式，使患者正確面對疾病，以積極的心態配合干預、治療。兩組均持續干預8周。

1.4 評價指標①抑郁情況：于干預前、干預8周后采用抑郁自評量表（self－rating depression scale，SDS）［4］評估 兩組患者的抑郁情況，該量表包含20個項目，每個項目由好至差以1~4分表示，總分=各項目得分之和×1.25，共計100分，評分≥53分為抑郁，總分越高則患者抑郁情況越嚴重。②躁狂情況：于干預前、干預8周后采用倍克-拉范森躁狂量表（Bech－Rafaelsen mania rating scale，BRMS）［5］評估兩組患者的躁狂情況，該量表包含11個項目，每個項目由無至嚴重以0~4分表示，總分44分，分值越高則患者躁狂情況越嚴重。

1.5 統計學方法采用SPSS 25.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抑郁情況干預8周后，兩組的SDS評分低于干預前，且觀察組的SDS評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的SDS評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預8周后 t P觀察組 39 56.71±3.34 50.12±3.11 9.018 0.000對照組 39 56.69±3.31 52.89±3.23 5.131 0.000 t 0.027 3.858 P 0.979 0.000

2.2 狂躁情況干預8周后，兩組的BRMS評分低于干預前，且觀察組的BRMS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的BRMS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的BRMS評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預8周后 t P觀察組 39 21.16±3.34 11.36±2.28 15.134 0.000對照組 39 21.15±3.29 14.89±2.42 9.572 0.000 t 0.013 6.630 P 0.989 0.000

3 討論

雙相情感障礙患者經相關治療后，可有效改善其抑郁、躁狂情況，但仍有部分患者的效果不顯著。而相關研究［6］表明，應用合理的護理手段對雙相情感障礙患者進行干預，有助于患者癥狀的改善。

本研究結果顯示，干預8周后，兩組患者的SDS、BRMS評分明顯低于干預前，且觀察組的SDS、BRMS評分明顯低于對照組（P＜0.05），表明Roy適應模式聯合社會認知交互訓練應用于雙相情感障礙患者中的效果較好，可有效改善患者的抑郁和躁狂情況。分析其原因可能為，在社會認知交互訓練中，護理人員通過情緒訓練使患者學會識別情緒狀態，合理表達自我情緒，減少負面情緒對自身的影響，從而有助于緩解患者的抑郁、躁狂情況［7］；護理人員通過歸因分析，使患者學會客觀處理問題，在生活中能夠依據實際情況客觀推斷個體想法和情緒，從而以樂觀向上的態度面對生活中遇到的問題，更好地調控抑郁和躁狂情緒；在Roy適應模式中，護理人員通過一級評估、二級評估、診斷、制定目標、實施、再評價等一系列有序的步驟對患者進行護理干預，更明確患者存在的不適應行為及其原因，使后續的護理措施更貼合患者的實際情況，因而更容易被患者所接受，并積極配合護理人員的工作；護理人員依據患者實際情況實施針對性的健康宣教，向患者講述疾病知識，可增加患者對疾病的認知，減少患者的無效感應，進而使患者克服心理障礙；護理人員通過調控室內溫度等方式，為患者營造一個安靜、舒適的睡眠環境，能夠提高患者的睡眠質量，有助于消除患者的不良情緒，使其充滿活力地面對新的挑戰；護理人員通過對患者進行健康教育、協助患者正確認識自身角色等，使患者以良好的心態接受治療、干預，從而減少抑郁、躁狂等情緒對患者日常生活的影響［8］，更有助于患者盡快適應周圍環境。

綜上所述，Roy適應模式聯合社會認知交互訓練應用于雙相情感障礙患者中的效果較好，可明顯改善患者的抑郁和躁狂情況。