健康手冊聯(lián)合微信小組教育在高齡腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果觀察

宋靜華，馬志杰，沙嫚

（河南省人民醫(yī)院 內(nèi)鏡中心，河南 鄭州 450003）

腸道鏡檢是發(fā)現(xiàn)大腸息肉、大腸病變的重要篩查手段，而良好的腸道環(huán)境是腸鏡檢查的前提，不僅能降低腸鏡檢查的難度，也能提高檢查的準(zhǔn)確性［1］。目前臨床上腸鏡檢查準(zhǔn)備藥物和方法雖行之有效，但仍存在部分患者不配合或準(zhǔn)備不充分的情況，導(dǎo)致鏡檢難度增加［2］。研究［3］表明，借助智能手機建立多功能宣教平臺，可有效提高中青年患者結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的依從性、安全性和滿意度，有助于結(jié)腸鏡檢查的順利成功操作。但高齡患者對網(wǎng)絡(luò)的理解、接受能力較弱，因此僅依靠智能終端指導(dǎo)很難執(zhí)行鏡檢前的嚴(yán)格飲食、用藥要求，鏡檢往往無法達(dá)到預(yù)期效果。基于此，本研究觀察健康手冊聯(lián)合微信小組教育在高齡腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果，以期為臨床提供更多參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2019年12月在我院接受腸道鏡檢的高齡患者200例，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組各100例。對照組男57例，女43例；年齡77～89歲，平均年齡（86.68±7.08）歲；有鏡檢經(jīng)驗35例，首次鏡檢65例。觀察組男59例，女41例；年齡75～90歲，平均年齡（88.39±6.35）歲；有鏡檢經(jīng)驗31例，首次鏡檢69例。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識清醒，與醫(yī)護(hù)人員溝通無障礙；②年齡75～90歲；③自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對聚乙二醇（PEG）－腸道緩瀉劑過敏；②嚴(yán)重心肺功能疾病、消化道梗阻、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等。

1.3 方法對照組采用微信小組教育進(jìn)行鏡檢前準(zhǔn)備。門診護(hù)士指導(dǎo)患者掃描本院的微信公眾號，加入科室的“鏡檢準(zhǔn)備指導(dǎo)群”。微信公眾號推送關(guān)于鏡檢前準(zhǔn)備的指導(dǎo)文章，以提示患者鏡檢注意事項及檢查前的準(zhǔn)備流程；同時，于指定時間在微信群發(fā)送提醒信息，監(jiān)督患者按時正確用藥。微信小組通過上述兩種途徑提示患者注意事項，為結(jié)腸鏡檢查做好準(zhǔn)備。①檢查前4天，只能吃易消化、少渣的食物；②長期臥床或有便秘問題者，需在檢查前2天分次服用PEG混合劑（PEG∶開水＝1∶1），每次服用混合劑250 mL，每15 min一次，每晚4次；③檢查當(dāng)天禁食，不禁水；④檢查前4天，不食用深色帶皮有籽、不易消化的食物，如葡萄、綠色蔬菜等。觀察組采用健康手冊聯(lián)合微信小組教育進(jìn)行鏡檢前準(zhǔn)備，微信小組教育同對照組。門診護(hù)士贈送患者關(guān)于鏡檢的健康手冊，并耐心講解、指導(dǎo)。健康手冊將微信公眾號推送內(nèi)容細(xì)致化和書面化，包括提示患者合理飲食（如每餐的食物搭配、常見的易消化少渣的食物、不能食用的食物都以圖片形式呈現(xiàn)）、正確用藥（注明緩瀉劑的用法、用量）、注意事項（服用PEG后發(fā)生腹脹、腹瀉的應(yīng)急措施）等。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者的腸道清潔度。鏡檢前采用渥太華標(biāo)準(zhǔn)（Ottawa）評分［4］評價患者的腸道清潔度。渥太華標(biāo)準(zhǔn)評分根據(jù)“結(jié)腸三部分（左、中、右）的清潔度”及“腸道殘余液體量”進(jìn)行評定，腸道清潔度總分4分，分?jǐn)?shù)越高則表示清潔度越差；腸道殘余液體量總分2分，分?jǐn)?shù)越高則表示殘余液體越多。②統(tǒng)計兩組患者服用PEG期間的嘔吐、腹脹、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗；檢驗水準(zhǔn)為α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 腸道清潔度觀察組鏡檢前的腸道清潔度評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的腸道清潔度評分比較（±s，分）

表1 兩組的腸道清潔度評分比較（±s，分）

腸道殘余液體量觀察組100 0.61±0.20 0.79±0.21 0.77±0.16 2.90±0.83 0.34±0.11對照組100 0.81±0.11 1.28±0.38 1.09±0.34 3.53±1.22 0.50±0.13 t 8.762 11.286 8.516 4.270 9.396 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 左半結(jié)腸清潔度橫結(jié)腸清潔度右半結(jié)腸清潔度清潔度總分

2.2 不良反應(yīng)情況觀察組服用PEG期間不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，明顯低于對照組的30.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的不良反應(yīng)情況比較［n（%）］

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)腸疾病的一種較為有效的方法［5］，檢查前的準(zhǔn)備工作對于腸道檢查而言十分重要，但高齡患者常因檢查前準(zhǔn)備工作不規(guī)范而增加了檢查的痛苦，降低了檢查的準(zhǔn)確性［6－7］。近年來，微信等互聯(lián)網(wǎng)平臺在醫(yī)療衛(wèi)生方面的應(yīng)用越來越廣泛，也為患者鏡檢前準(zhǔn)備工作提供了很好的幫助［8－9］。雖然微信功能可以更好地提醒患者按時用藥，醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督力度更強，但部分高齡患者難以跟上時代的發(fā)展，接受水平參差不齊。由于高齡患者對于微信等新興互聯(lián)網(wǎng)運用能力不同，且手機字幕小、功能復(fù)雜，老年人使用難度較大。因此，聯(lián)合其他方式的腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)對高齡腸鏡檢查患者來說至關(guān)重要。

本研究中，對照組采用微信小組教育進(jìn)行鏡檢前準(zhǔn)備，觀察組采用健康手冊聯(lián)合微信小組教育進(jìn)行鏡檢前準(zhǔn)備，結(jié)果顯示，觀察組鏡檢前腸道清潔度評分明顯低于對照組，服用PEG期間的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示健康手冊聯(lián)合微信小組教育監(jiān)督高齡患者鏡檢前準(zhǔn)備的效果更加顯著。分析其原因如下：健康手冊大部分內(nèi)容以圖片、數(shù)字等簡單形式顯示，字體較大，方便高齡患者閱讀；醫(yī)護(hù)人員就健康手冊的內(nèi)容對高齡患者進(jìn)行講解指導(dǎo)，提高了患者的依從性；健康手冊中對于腸鏡的細(xì)致介紹明顯減少患者因不了解腸鏡檢查所帶來的恐懼感；健康手冊結(jié)合微信提醒，更能監(jiān)督患者認(rèn)真進(jìn)行鏡檢前準(zhǔn)備，解決了手機使用難度較大的問題，進(jìn)而明顯提高了患者鏡檢前腸道清潔度，降低了服用PEG期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，健康手冊聯(lián)合微信小組教育在高齡腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果顯著，可明顯提升鏡檢前腸道清潔度，降低服用PEG期間不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。