肢體運(yùn)動(dòng)護(hù)理聯(lián)合微波熱療對(duì)預(yù)防PICC胃癌患者靜脈血栓的臨床效果

趙玲利，程進(jìn)立

（河南宏力醫(yī)院 胸外科，河南 新鄉(xiāng) 453400）

隨著PICC的推廣應(yīng)用，置管過(guò)程中難免存在導(dǎo)管脫落、靜脈血栓、靜脈炎等并發(fā)癥，PICC相關(guān)癥狀性上肢靜脈血栓形成（UEVT）的發(fā)生率為3%～20%，而無(wú)癥狀血栓形成率高達(dá)61.9%，影響腫瘤患者化療的順利進(jìn)行［1］。因此，探討降低PICC靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的措施十分關(guān)鍵［2］。微波熱療的療效與機(jī)體深部組織中熱量的增加有關(guān)，其作用包括增加血管擴(kuò)張和軟組織彈性、改善局部血流、減少肌肉痙攣等；肢體運(yùn)動(dòng)可有效促進(jìn)腫瘤患者血液循環(huán)，緩解組織缺氧，可有效減少血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究探討肢體運(yùn)動(dòng)護(hù)理聯(lián)合微波熱療對(duì)預(yù)防PICC胃癌患者靜脈血栓的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2019年9月至2020年9月行PICC的100例胃癌患者，均接受臨床相關(guān)檢查，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡40～79歲，平均年齡（67.17±5.23）歲；病程2～8年，平均病程（5.11±1.30）年；疾病TNM分期：T1期23例，T2期10例，T3期17例；置管靜脈：肘正中靜脈11例，貴要靜脈22例，鎖骨下靜脈3例，頭靜脈14例。觀察組男26例，女24例；年齡40～79歲，平均年齡（67.69±5.85）歲；病程1～8年，平均病程（4.78±1.21）年；疾病TNM分期：T1期25例，T2期9例，T3期16例；置管靜脈：肘正中靜脈10例，貴要靜脈20例，鎖骨下靜脈4例，頭靜脈16例。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情且同意；②凝血功能正常且無(wú)感染性疾病；③首次行PICC，且依從性較好，配合度高；④肝、腎功能無(wú)異常；⑤全程參與研究，未曾中途退出。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病例資料殘缺；②深靜脈血栓、靜脈炎；③精神障礙、病情危急；④預(yù)計(jì)生存期低于3個(gè)月。

1.3 方法對(duì)照組采用肢體運(yùn)動(dòng)護(hù)理。①手指屈伸運(yùn)動(dòng)：連續(xù)伸展、彎曲五指，10 min／次，25次／組，3組／d。②握拳運(yùn)動(dòng)：握拳運(yùn)動(dòng)需應(yīng)用護(hù)理握力球，患者用力握住握力球，持續(xù)用力15 s，休息5 s，隨后再進(jìn)行握力球訓(xùn)練，10 min／次，2次／d。③手腕旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：緊握拳心，手掌面向外側(cè)進(jìn)行外伸展1 min，隨后進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)1 min，結(jié)合手指屈伸運(yùn)動(dòng)、握拳運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行，15 min／次，2次／d，持續(xù)2周。觀察組采用肢體運(yùn)動(dòng)護(hù)理聯(lián)合微波熱療。肢體運(yùn)動(dòng)護(hù)理同對(duì)照組。采用MTC－3A型微波治療儀（生產(chǎn)廠(chǎng)家：上海維世康醫(yī)用電子有限公司，滬ICP備：17049962號(hào)）進(jìn)行局部微波照射。設(shè)置參數(shù)：儀器穿透深度4 cm，功率30 W，溫度約40℃。將儀器探頭放置于患者皮膚上方3～4 cm處進(jìn)行微波熱療，20 min／次，1次／d，持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)①血栓發(fā)生率：根據(jù)靜脈血管造影結(jié)果，采用GE公司的多譜勒超聲診斷分析儀以分級(jí)評(píng)估血栓形成情況。0級(jí)：血管無(wú)血栓形成，血管壁光滑，超聲結(jié)果顯示血流充盈；1級(jí)：超聲結(jié)果顯示低回聲，管腔狹窄程度1%～30%；2級(jí)：超聲結(jié)果顯示多處血栓形成，管腔狹窄程度31%～50%；3級(jí)：超聲結(jié)果顯示多處血栓形成，管腔狹窄程度>50%。血栓發(fā)生率＝（1級(jí)例數(shù)＋2級(jí)例數(shù)＋3級(jí)例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②凝血功能指標(biāo)：采用希森美康CA－600系列全自動(dòng)凝血分析儀測(cè)定患者置管前及置管2周后的凝血功能指標(biāo)［活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）］。③并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括感染、血腫、肺栓塞等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血栓發(fā)生率觀察組的血栓發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組的30.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的血栓發(fā)生率比較［n，n（%）］

2.2 凝血功能指標(biāo)置管后，觀察組APTT、PT顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，F(xiàn)IB水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組的凝血功能指標(biāo)比較（±s）

組別n APTT（s）PT（s）FIB（g／L）置管前 置管后 置管前 置管后 置管前 置管后觀察組50 27.84±6.44 27.26±3.33 12.24±1.67 12.14±1.13 3.87±0.46 3.90±0.43對(duì)照組50 27.81±6.64 25.46±3.80 12.21±1.82 11.07±1.30 3.85±0.30 4.81±0.58 t 0.023 2.519 0.086 4.393 0.258 8.912 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 并發(fā)癥情況觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組的14.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的并發(fā)癥情況比較［n，n（%）］

3 討論

外周靜脈中心置管（PICC）是一種安全性較高的血管通路裝置，通常插入患者上肢的深靜脈，具有插管安全性高、使用便捷、機(jī)械損傷（如氣胸和血管損傷）風(fēng)險(xiǎn)較低、感染性并發(fā)癥發(fā)生率較低、使用時(shí)間較長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，在全世界范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用，成為腫瘤患者化療的首選血管通路［3－4］。但PICC靜脈血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)較高，達(dá)到35%，究其原因可能與腫瘤患者機(jī)體凝血系統(tǒng)被激活、穿刺時(shí)血管內(nèi)膜損傷、PICC置管時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致血液流速緩慢等因素有關(guān)。因此，實(shí)施有效的置管護(hù)理干預(yù)對(duì)于PICC靜脈血栓的預(yù)防十分重要。

作為一種外科干預(yù)的替代方法，微波熱療技術(shù)在惡性腫瘤局部治療中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。電磁微波（900~3 000 kHz）穿過(guò)組織時(shí)，會(huì)引起細(xì)胞內(nèi)離子、分子（如水分子）的振動(dòng)，這些離子、分子的快速運(yùn)動(dòng)引起摩擦加熱，使細(xì)胞環(huán)境中局部溫度升高，實(shí)現(xiàn)靜脈血管擴(kuò)張，達(dá)到預(yù)防血栓形成的效果。與外科手術(shù)相比，微波熱療技術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是通過(guò)擴(kuò)張微血管，有效改善機(jī)體血液循環(huán)，增加血液回流量，降低癌癥患者的死亡率、發(fā)病率，縮短住院時(shí)間及提高生活質(zhì)量［5－6］。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組血栓發(fā)生率、FIB水平、并發(fā)癥發(fā)生率較低，APTT、PT較長(zhǎng)，表明肢體運(yùn)動(dòng)護(hù)理聯(lián)合微波熱療能有效降低PICC胃癌患者靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低PICC并發(fā)癥發(fā)生率，改善其凝血功能指標(biāo)，安全性高。

綜上所述，肢體運(yùn)動(dòng)護(hù)理聯(lián)合微波熱療對(duì)PICC置管胃癌患者靜脈血栓的形成有顯著的預(yù)防作用，并可有效改善凝血功能指標(biāo)。