左西孟旦聯合重組人腦利鈉肽對慢性心衰急性發作患者心功能及LA、NT-proBNP水平的影響

薛峰

（南陽市宛城區疾病預防控制中心 門診部，河南 南陽 473000）

伴隨著我國人口結構日漸老齡化及飲食結構的變化，心血管疾病發病率逐年升高。心力衰竭是一種發病率、死亡率較高的心臟疾病，臨床表征為心臟泵血功能降低以至不能滿足人體的正常血液循環。目前，治療心衰的主要目的為改善患者預后、延長生存期。《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［1］也明確指出，在慢性心衰急性發作期的初期，臨床治療應以緩解相關臨床癥狀、控制病情發展為主。左西孟旦是臨床新型正性肌力藥物，通過改善心臟收縮及血流量而改善心功能。重組人腦利鈉肽（rhBNP）是一類內源性激素類藥物，緩解心衰癥狀［2］。但二者聯用能否進一步有效提高慢性心衰急性發作患者的臨床療效少有報道。本研究探討左西孟旦聯合rhBNP對慢性心衰急性發作患者心功能、血乳酸（LA）、N末端B型利鈉肽原（NT－proBNP）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2016年3月至2019年10月收治的90例慢性心衰急性發作患者，心衰診斷符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［1］中相關標準。按照入院順序將其分為對照組和觀察組各45例。對照組男23例，女22例；年齡21～61歲，平均（54.24±8.30）歲；平均急性發作時間（2.20±0.77）d。觀察組男22例，女23例；年齡20～59歲，平均（55.61±8.53）歲；平均急性發作時間（2.35±0.75）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者知曉并同意配合研究。

1.2治療方法所有患者入院后均給予慢性心衰急性發作的基本治療，包括吸氧、維持水電解質平衡、強心等。對照組使用左西孟旦注射液（國藥準字H20100042，規格：5 mL∶12.5 mg／支），將12.5 mg左西孟旦加入500 mL 5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈泵注。以0.1μg·kg-1·min-1滴注速度持續24 h泵入。觀察組在對照組基礎上采用rhBNP（國藥準字S20050033），加入500 mL 0.9%氯化鈉溶液稀釋后靜脈滴注，進行1.5μg／kg的靜脈沖擊后，以0.0 075μg·kg-1·min-1速度持續靜脈滴注。兩組患者治療1周。

1.3 觀察指標①心功能指標：于治療前后檢測兩組患者的左室射血分數（LVEF）、左室收縮末期內徑（LVESd）、左室舒張末期內徑（LVEDd）、QT間期離散度（QTd）。②血清LA、NTproBNP：于治療前后取患者空腹血，按照試劑盒說明書檢測血清LA、NT－proBNP水平。③臨床療效：顯效：治療72 h后，患者心衰、呼吸困難等癥狀完全消失或基本消失，NYHA心功能分級提高≥2級；有效：治療72 h后，患者癥狀緩解，NYHA心功能分級提高1級；無效：治療72 h后，患者癥狀及NYHA心功能分級均未改善。總有效率＝（顯效例數＋有效例數）／總例數×100%。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能指標治療前，兩組的LVEF、LVESd、LVEDd、QTd水平比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組的LVEF、LVESd、LVEDd、QTd水 平優于治 療前，且觀 察 組 的LVEF、LVESd、LVEDd、QTd水平優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的心功能指標比較（±s）

表1 兩組患者的心功能指標比較（±s）

注：與該組治療前比較，*P<0.05。

時間 組別 n LVEF（%）LVESd（mm）LVEDd（mm）QTd（ms）治療前 觀察組45 39.11±4.44 52.45±5.71 61.25±5.64 78.11±7.24對照組45 39.13±4.33 53.13±5.68 60.63±5.44 77.35±7.04 t 0.02 0.57 0.53 0.50 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后 觀察組45 51.22±5.23*43.44±5.25*52.43±5.90*60.12±6.66*對照組45 47.21±5.33*47.97±5.16*56.54±5.81*64.62±6.82*t 3.60 4.13 3.33 3.17 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血清LA、NT－proBNP水平治療前，兩組的血清LA、NT－proBNP水平比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的血清LA、NT－proBNP水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的血清LA、NT－proBNP水平比較（±s）

表2 兩組患者的血清LA、NT－proBNP水平比較（±s）

組別 n LA（mmol／L）NT－proBNP（pg／mL）治療前 治療前 治療后觀察組45 4.39±1.66 210.94±20.35 122.45±13.76對照組45 4.58±1.64 206.44±21.33 146.57±15.92 t 0.55 1.02 7.69治療后1.80±0.63 2.39±0.72 4.14 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05＜0.05

2.3 臨床療效觀察組的總有效率為90.00%，顯著高于對照組的70.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

3 討論

心衰急性發作是慢性心衰患者住院的重要原因，預后較差，且病死率較高［3］。因此，對慢性心衰急性發作的優化治療目前已經成為心衰的研究重點。LVEF、LVESd、LVEDd、QTd可反映患者的心功能。機體呼吸衰竭或循環衰竭會導致組織缺氧，繼發性引起體內乳酸升高。血清LA水平能夠反映潛在相關疾病嚴重程度［4］。NT－proBNP體內濃度與心室容量負荷及壓力負荷呈正相關［5］，是反映心功能發生變化的重要指標，能夠表征心衰的治療效果。左西孟旦是一種鈣增敏劑，可通過鈣離子與心肌肌鈣蛋白C結合，增強心肌收縮力，開放ATP敏感的K通道，改善血流供應，抑制磷酸二酯酶Ⅲ，廣泛應用于心衰患者的治療中。rhBNP是一種人工合成的多肽，參與了血容量、水鹽平衡、血壓的調節，從而可降低心臟前、后負荷［6－7］，增加心輸出量。本研究結果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），提示左西孟旦聯合rhBNP能進一步提升療效；觀察組治療后的心功能指標均優于對照組，提示左西孟旦聯合rhBNP可改善患者的心功能；觀察組治療后的血清LA、NT－proBNP水平低于對照組，提示左西孟旦聯合rhBNP對心肌缺血缺氧的緩解效果更為顯著。

綜上所述，左西孟旦聯合rhBNP治療慢性心衰急性發作的療效較好，可改善患者的心功能及血清LA、NT－proBNP水平，值得臨床應用。