早期腸內營養支持對重癥急性胰腺炎患者的臨床療效及安全性探討

尚鴛鴛

（開封市中心醫院 消化內科，河南 開封 475000）

重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床常見急腹癥，其病情兇險、危害性高。目前臨床對胰腺炎主要采用非手術綜合治療，但SAP患者機體處于高應激狀態，機體能量代謝消耗較快，脂肪分解速度增加，加之疾病治療周期較長，易引起患者營養不良，造成機體代謝紊亂，對預后造成不利影響［1］。早期腸內營養支持是一種新型治療方法，有利于改善SAP患者機體營養狀況，對改善預后具有積極作用。本研究分析早期腸內營養支持對重癥急性胰腺炎患者的臨床療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年3月我院收治的125例SAP患者，均符合《重癥急性以沿線中西醫結合診療指南（2014）》中SAP的診斷標準［2］。根據不同的營養支持方式分為A組（65例）與B組（60例）。A組男40例，女25例；年齡35~70歲，平均年齡（44.99±6.72）歲；急性生理與慢性 健 康 評 分（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）［3］（11.82±1.34）分。B組男37例，女23例；年齡32～72歲，平均年齡（45.17±6.55）歲；APACHEⅡ評分（11.79±1.40）分。兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法兩組患者入院后均接受常規對癥治療，如抗感染、補充水電解質、抑制胰腺功能、胃腸減壓、禁食等。A組接受早期腸內營養支持：入院后，待患者病情、生命體征穩定，于48 h內對其進行早期腸內營養支持，將胃管通過鼻腔置入，早期給予50 mL 5%葡萄糖，觀察患者腹部反應，若無異常，給予生理鹽水50 mL，進一步對患者腹部聽診；若患者24 h內病情穩定，給予腸內營養素能全力，初始滴注速度75 mL／h，并密切觀察患者胃排空情況，根據實際情況調整滴注速度至150 mL／h，24 h鼻飼量不得超過500 mL。以480 mg／12 h速度經鼻胃管注入培菲康。B組接受常規腸外營養支持，以深靜脈置管方式，根據患者生理指標、體質量補充營養物質。

1.3 觀察指標①營養狀況：于入院時及營養支持第7 d、14 d采集兩組患者外周靜脈血液2 mL，檢測患者轉鐵蛋白（TFN）、前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）水平。②記錄兩組患者的腸道功能恢復指標（排氣排便恢復時間、腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間、住院時間）及住院時間。③統計兩組患者的并發癥情況，包括消化道瘺、胰腺假性囊腫、膽漏、出血。

1.4 統計學分析采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養狀況營養支持第7 d、14 d，兩組的TFN、PA、ALB水平高于入院時，且A組的TFN、PA、ALB水平高于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的營養狀況比較（±s）

注：與該組入院時比較，aP＜0.05；與同期B組比較，bP＜0.05。

組別 時間 TFN（μmol／L）PA（mg／L）ALB（g／L）A組 入院時 27.34±6.90 139.30±31.82 27.10±4.35（n＝65）營養支持第7d 43.11±8.24ab 300.12±39.44ab 48.27±6.20ab營養支持第14d 54.17±9.05ab 341.50±42.28ab 56.88±7.32ab B組 入院時 28.57±7.30 140.64±33.91 27.05±4.30（n＝60）營養支持第7d 31.17±7.29a 215.14±35.30a 29.35±4.81a營養支持第14d 42.55±7.72a 245.35±39.82a 33.87±6.20a

2.2 腸道功能恢復指標及住院時間A組的排氣排便恢復時間、腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均短于B組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的腸道功能恢復指標及住院時間比較（±s，d）

表2 兩組的腸道功能恢復指標及住院時間比較（±s，d）

組別 n 排氣排便恢復時間腹脹緩解時間腸鳴音恢復時間 住院時間A組 65 3.44±0.65 4.11±0.73 2.16±0.46 7.11±1.46 B組 60 4.75±0.82 6.25±1.15 3.77±0.72 14.80±2.25 t 9.936 12.519 15.014 22.838 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 并發癥情況A組并發癥發生率為4.62%，明顯低于B組的16.67%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的并發癥情況比較［n，n（%）］

3 討論

SAP主要因胰腺局部炎癥引起系統炎性反應、多臟器炎性反應，病死率較高。目前，臨床對SAP發病機制尚未完全明確，有研究［4］認為與先天性解剖結構異常、暴飲暴食、高脂血癥、自身免疫性損傷、酗酒、慢性胰腺炎、膽道系統性疾病等相關。目前臨床對SAP主要采用非手術綜合治療，如營養支持、抑制胃酸與胰液分泌、禁食、補充水電解質等。SAP是治療周期較長的消化道疾病，且患者機體處于高度消耗狀態，具有高分解代謝、低蛋白血癥、靜息能耗增加、營養儲備迅速代謝等特征，加之病情危重、胃腸減壓、長期禁食等的影響，患者機體營養供給不足，絕大部分SAP患者均存在不同程度的營養不良情況。機體營養不良會對患者自身免疫功能造成影響，不利于疾病恢復，同時長期禁食不利于胃腸功能恢復，延長患者的住院時間，增加經濟負擔［5］。因此，予以SAP患者充分營養供給，對疾病治療、預后改善等意義重大。

目前臨床營養供給方式可分為腸外營養與腸內營養兩類。腸外營養一直是臨床治療SAP的重要方法，其能夠通過抑制胰腺分泌進而對胰腺及周圍組織起到保護作用。但有研究［6］認為，長期腸外營養支持對患者營養狀況的改善作用有限，且胃腸道若長時間缺乏食物刺激，可能誘發多種不良并發癥，如腸屏障功能損害、胃腸黏膜萎縮等，進而增加感染風險，不利于早期康復。腸內營養支持作為一種新型供給方式，能夠很好地規避腸外營養支持存在的弊端，在滿足患者機體營養需求的前提下將營養物質直接送入胃腸道，有利于激活患者胃腸功能，構建免疫屏障，預防黏膜萎縮，減少并發癥發生。本研究結果顯示，營養支持第7 d、14 d，A組的TFN、PA、ALB水平高于B組（P＜0.05），表明腸內營養支持較腸外營養支持更有助于改善患者機體營養水平，提高TFN、PA、ALB水平；A組的排氣排便恢復時間、腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均短于B組（P＜0.05），表明在SAP的治療中，腸內營養支持的臨床價值更為顯著，可促進患者胃腸功能快速恢復；A組并發癥發生率為4.62%，明顯低于B組的16.67%（P＜0.05），表明與腸外營養支持相比，腸內營養支持可提高SAP患者的治療安全性，降低并發癥發生率。

綜上所述，早期腸內營養支持可縮短重癥急性胰腺炎患者的住院時間，促進其胃腸功能快速恢復，改善機體營養狀況，減少并發癥發生，值得推廣。