血清免疫球蛋白水平與慢性乙型肝炎患者病情控制情況的相關性分析

張旭麗，胡晨

（河南電力醫院 檢驗科，河南 鄭州 450052）

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）為臨床常見傳染性肝臟疾病，主要是由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）持續感染所致，可導致患者出現全身器官損傷，是一個重要的公共衛生問題［1-2］。血液傳播、性接觸、母嬰傳播為HBV的主要傳播途徑，CHB患者疾病早期癥狀較輕，主要臨床表現為疲勞、腹脹、厭食等，隨著病情進展，可發展為肝硬化、 肝細胞癌， 嚴重時可威脅患者生命［3－5］。 相關研究［6］表明，機體免疫功能在CHB的發生、發展中具有重要作用，機體免疫功能失衡可促進HBV復制，加快病情進展。鑒于此，本研究旨在分析血清免疫球蛋白水平與CHB患者病情控制情況的相關性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年11月至2016年11月我院收治的86例CHB患者作為研究對象，其中男52例，女34例；年齡39~72歲，平均年齡（58.92±6.13）歲；體重指數18~26 kg／m2，平均體重指數（22.04±0.76）kg／m2；病程6個月~8年，平均病程（4.16±1.32）年；疾病分度：輕度39例，中度30例，重度17例。

1.2 入選標準納入標準：①符合《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》［7］中相關診斷標準；②接受正規抗病毒治療；③自愿簽署知情同意書。排除標準：①其他因素導致的免疫功能障礙；②入組時合并肝硬化、肝癌；③合并其他重癥疾病。

1.3 方法①西醫治療：所有患者均采用聚乙二醇干擾素α－2a聯合恩替卡韋治療，腹部或大腿皮下注射聚乙二醇干擾素α－2a（瑞士－F.Hoffmann－La Roche Ltd.，分包裝：上海羅氏制藥，生產批號20160804、20170503，規格：0.5 mL∶180μg）0.5 mL／次，每周1次，口服恩替卡韋（北京百奧藥業，生產批號20161009，規 格：0.5 mg／片）0.5 mg／次，1次／d。連 續 治 療12個月。②病情控制評估：采用門診方式隨訪3年，若HBV病毒載量持續增長、發展為肝硬化、肝癌或病死則判定為病情控制不良，將長期控制HBV、未發生嚴重并發癥則判定為病情控制良好。③血清免疫球蛋白水平檢測：采集所有患者末次隨訪空腹靜脈血4~5 mL，以3 000 r／min離心10 min，分離血清，采用免疫透射比濁法檢測血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。

1.4 統計學方法采用SPSS 24.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；相關性采用Kendall＇stau－b相關性分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1患者病情控制情況86例CHB患者中有12例病情控制不良，占13.95%；74例病情控制良好，占86.05%。

2.2 兩組的血清免疫球蛋白水平比較病情控制不良組的血清IgA、IgG、IgM水平高于病情控制良好組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的血清免疫球蛋白水平比較（±s，g／L）

表1 兩組的血清免疫球蛋白水平比較（±s，g／L）

組別 n IgA IgG IgM病情控制不良組 12 2.87±0.24 16.35±1.12 2.96±0.23病情控制良好組 74 2.09±0.22 12.58±0.97 2.03±0.21 t 11.254 12.225 14.048 P 0.000 0.000 0.000

2.3 血清免疫球蛋白水平與患者病情控制不良程度的相關性分析Kendall＇stau－b相關性分析顯示，血清IgA、IgG、IgM水平與患者病情控制不良程度呈正相關（r＞0，P＜0.05）。見表2。

表2 血清免疫球蛋白水平與患者病情控制不良程度的相關性分析

3 討論

CHB發病機制較為復雜，臨床認為可能與病毒、感染、環境等多種因素有關。目前，臨床尚無治療CHB特效藥，盡可能減輕HBV對機體的損傷，延緩病情進展是治療CHB的主要方式，大部分患者可有效控制病情，但仍有部分患者病情控制不理想［8］。本研究結果顯示，86例CHB患者中有12例病情控制不良，占13.95%，病情控制不良率占比較高。研究［9］表明，肝功能損傷與血清免疫球蛋白水平密切相關。因此，積極探尋血清免疫球蛋白水平與CHB患者病情控制的相關性，對CHB患者的早期防治及預后評估具有重要意義。

血清免疫球蛋白為中性粒細胞活化因子、趨化因子，可對細胞形態變化產生誘導作用，產生超氧化物、溶酶體酶，調節機體免疫功能［10］。本研究結果顯示，病情控制不良組的IgA、IgG、IgM水平均高于病情控制良好組，且Kendall＇stau－b相關性分析顯示，血清IgA、IgG、IgM水平與病情控制不良程度呈正相關。分析其原因在于：免疫球蛋白屬抗體活性蛋白，包括IgA、IgG、IgM等，為免疫系統的重要組成部分，廣泛存在于外分泌液、血清、體液中，可特異性與抗原結合，發揮抗體作用［11－12］。當患者發生HBV感染后，病毒可在機體內不斷復制，機體在抗病毒過程中表現出炎性特征，HBV對肝臟產生持續性損傷，致使免疫反應異常，對正常肝細胞產生不良影響；而正常肝細胞受HBV侵蝕發生壞死，免疫球蛋白無法發揮抗體作用，大量消耗補體［13－14］。因此，通過檢測免疫球蛋白指標可有效反映肝臟活動狀態，免疫球蛋白水平越高則提示肝實質受損越嚴重，病情控制效果越差。

綜上所述，血清免疫球蛋白水平與CHB患者病情控制情況密切相關，臨床可通過檢測血清IgA、IgG、IgM水平評估CHB患者病情控制情況，從而為CHB的積極防治提供更多參考依據。