兒童血清維生素D水平與骨密度的相關(guān)性研究

楊帆，章昌敏，余靜

（信陽市中心醫(yī)院 兒科，河南 信陽 464000）

維生素D是兒童生長發(fā)育過程中最為重要的一種營養(yǎng)元素，在兒童骨健康、正常生長發(fā)育及代謝等方面發(fā)揮十分重要的作用［1］。而血清25－羥基維生素D［25－（OH）D］水平是最佳評估身體維生素D營養(yǎng)情況的一項血清學指標。人體中主要的維生素D來源包括飲食攝入、照射紫外線后的轉(zhuǎn)換代謝、維生素D制劑攝入補充等，與此同時，兒童的營養(yǎng)情況也會受到上述相關(guān)因素的影響。兒童群體生長發(fā)育速度較快，且在飲食方面存在挑食問題，通常需要額外補充維生素D制劑才能將血清維生素D維持在理想水平范圍［2］。骨密度（BMD）是評估人體骨骼發(fā)育情況的一項常用指標，能夠反映骨骼的健康情況，同時還可預(yù)測骨鹽的沉積情況。目前臨床中較多的研究主要針對成年人群體中BMD與血清25－（OH）D的關(guān)系，而針對兒童群體的相關(guān)研究較少。本研究選取在我院體檢科接受健康體格檢查的80例兒童作為研究對象，分析兒童血清25－（OH）D水平與BMD的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2020年1月在我院接受健康體格檢查的80例兒童，其中男性46例，女性34例；年齡1～15歲，平均年齡（8.2±2.1）歲；1～4歲20例，5～9歲35例，10～15歲25例。排除標準：①合并糖尿病及甲狀腺相關(guān)疾??；②合并其他內(nèi)分泌異常；③合并成骨不全；④合并骨腫瘤；⑤合并骨軟化癥；⑥合并嚴重的臟器功能障礙；⑦合并相關(guān)血液疾病；⑧無法耐受正常光照。

1.2 方法本研究的所有醫(yī)護人員均在開始研究前接受了專業(yè)的統(tǒng)一培訓，且全部通過了考核。①BMD檢測。儀器：X線骨密度儀（吸收法），型號：Hologic Discovery－A型，變異系數(shù)（CV%）為0.47%。使用儀器檢測BMD時，定位位置為脛骨中端1／3或橈骨遠端1／3，對該區(qū)域進行掃描檢測，并將所得相關(guān)BMD數(shù)值與儀器中自帶健康兒童BMD數(shù)據(jù)進行對比，獲取與兒童性別及年齡相匹配的結(jié)果，檢測結(jié)果以百分比（%）表示。②血清25－（OH）D水平檢測。采集血液樣本：采集兒童12 h空腹靜脈血液樣本約5 mL，保管于促凝管中，3 000 r／min離心處理15 min，并對血清樣本進行標記，冷藏待統(tǒng)一檢測。檢測方法：采用酶聯(lián)免疫法（ELISA），判斷兒童的維生素D營養(yǎng)情況，參考依據(jù)為《兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議》［3］。適宜：血清25－（OH）D水平＞16 ng／mL；不足：12 ng／mL＜血清25－（OH）D水平≤16 ng／mL；缺乏：血清25－（OH）D水平≤12 ng／mL。

1.3 觀察指標比較不同年齡段、不同性別、不同維生素D營養(yǎng)情況兒童的血清25－（OH）D水平及BMD，分析血清25－（OH）D水平與BMD的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，行t檢驗；不同年齡段資料用方差分析，行F檢驗；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段兒童的血清25－（OH）D水平及BMD不同年齡段兒童的血清25－（OH）D水平及BMD比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同年齡段兒童的血清25－（OH）D水平及BMD比較（±s）

表1 不同年齡段兒童的血清25－（OH）D水平及BMD比較（±s）

組別 n 血清25－（OH）D（ng／mL）BMD（%）1～4歲 20 36.2±3.2 58.1±2.3 5～9歲 35 26.2±3.3 51.1±3.0 10～15歲 25 19.4±3.1 47.3±2.8 F 18.542 19.334 P＜0.05 ＜0.05

2.2 不同性別兒童的血清25－（OH）D水平及BMD男性兒童的血清25－（OH）D水平及BMD均高于女性兒童（P＜0.05）。見表2。

表2 不同性別兒童的血清25－（OH）D水平及BMD比較（±s）

表2 不同性別兒童的血清25－（OH）D水平及BMD比較（±s）

組別 n 血清25－（OH）D（ng／mL）BMD（%）男性 46 23.4±6.3 54.2±3.6女性 34 20.2±4.1 48.5±2.7 t 2.583 7.755 P＜0.05 ＜0.05

2.3 不同維生素D營養(yǎng)情況兒童的BMD維生素D營養(yǎng)適宜兒童26例，BMD為（62.3±4.2）%；維生素D營養(yǎng)不足兒童39例，BMD為（50.1±3.3）%；維生素D營養(yǎng)缺乏兒童15例，BMD為（44.2±2.9）%；三組間比較差異有統(tǒng)計學意義（F＝19.416，P＜0.05）。

2.4 血清25－（OH）D水平與BMD的相關(guān)性Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血清25－（OH）D水平與BMD呈正相關(guān)（r＝0.601，P＜0.05）。

3 討論

目前，兒童骨健康問題逐漸成為世界兒童健康問題中的重點。越來越多青少年及兒童面臨著不同的骨健康問題，如因鈣、維生素D缺乏等引發(fā)的骨代謝性相關(guān)疾病，臨床主要表現(xiàn)為骨量顯著降低、骨組織微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化等。人體在一生中骨量及骨質(zhì)累積的重要時期就是青少年及兒童時期，同時也是確保一生骨健康的一個重要黃金時期。機體BMD會受到相關(guān)因素的影響，常見包括環(huán)境因素、遺傳因素等。而環(huán)境因素中，維生素D是最為重要的一種營養(yǎng)因素，其能夠促進腸道吸收磷、鈣，從而對腎臟重吸收磷、鈣產(chǎn)生促進作用，進而調(diào)節(jié)血漿中的磷、鈣平衡［4］。若機體血清中缺乏維生素D，會導致機體內(nèi)鈣磷出現(xiàn)代謝方面的紊亂，鈣吸收率降低，進而血鈣水平降低，影響骨礦物質(zhì)沉積，誘發(fā)骨骼出現(xiàn)發(fā)育方面的異常。有相關(guān)研究［5］探討了維生素D與骨密度之間的關(guān)系，但并未解釋二者之間的因果關(guān)系及其機制。

本研究結(jié)果顯示，不同年齡段兒童的血清25－（OH）D水平及BMD比較差異有統(tǒng)計學意義，提示兒童年齡與血清25－（OH）D水平與BMD相關(guān)，且隨著年齡不斷增加，兒童BMD及血清25－（OH）D水平逐漸降低。分析原因可能為：隨著年齡不斷增長，由于學校或幼兒園等生活環(huán)境的限制，兒童較少進行戶外活動，日照時間較短［6］；與此同時，如果兒童在嬰幼兒時期未攝入充足的營養(yǎng)補充劑及奶制品，將導致其BMD與血清25－（OH）D水平不斷降低［7］。本研究結(jié)果顯示，男性兒童的血清25－（OH）D水平及BMD均高于女性兒童。分析原因可能為：在日常生活中，男童一般比女童更加活躍好動，從而導致男童機體內(nèi)維生素D水平更高。本研究結(jié)果顯示，不同維生素D營養(yǎng)情況兒童的BMD比較有顯著差異，隨著維生素D營養(yǎng)的逐漸增加，BMD也隨之持續(xù)升高。分析原因可能為：兒童身體中的維生素D并未處于正常范圍，進而對血清25－（OH）D水平產(chǎn)生影響，再加上機體代償作用，導致破骨細胞加速分化成為成熟性的破骨細胞，機體中的骨含量降低，從而使BMD降低。

綜上所述，兒童血清25－（OH）D水平與BMD呈正相關(guān)，值得臨床關(guān)注。