瑞芬太尼聯合右美托咪定在蛛網膜下腔出血患者術后鎮痛鎮靜中的應用

林康越，李祥俊，肖玉梅

（茂名市人民醫院 神經重癥科，廣東 茂名 525000）

顱內動脈瘤、腦血管畸形、血管瘤等腦部血管變性并呈局限性擴張，突然用力、情緒激動等因素會導致血壓驟變，引發病變血管或中腦周圍血管破裂出血；當血液涌入蛛網膜下腔后可迅速刺激腦膜，引起劇烈頭痛、嘔吐，甚至占位、腦積水等，引發顱內高壓，損傷患者腦部組織及周圍神經，威脅其身心健康。臨床常采用外科手術方式清除血腫，降低顱內壓，減輕血液對腦膜的刺激。但術后患者自身的疼痛、周圍醫療的干擾等因素容易導致患者情緒、生命體征波動，增加再出血風險，提高死亡率，嚴重影響患者預后。因此，臨床需給予鎮痛鎮靜藥物緩解患者疼痛等不適，穩定其生命體征。瑞芬太尼是臨床常用鎮痛鎮靜藥物，可在短時間內快速起效，緩解不適，但藥效持續時間短，鎮痛鎮靜效果欠佳［1］。右美托咪定是一種相對選擇性α2－腎上腺素受體激動劑，可抑制中樞及外周神經系統分泌多巴胺、腎上腺素等兒茶酚胺類神經遞質，阻礙疼痛信號的傳導，從而達到鎮痛鎮靜效果［2］。鑒于此，本研究探討瑞芬太尼聯合右美托咪定在蛛網膜下腔出血患者術后鎮痛鎮靜中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據術后鎮痛鎮靜方案的不同，將2018年6月至2020年11月我院收治的96例蛛網膜下腔出血患者分為對照組（38例）及觀察組（58例）。對照組男15例，女23例；年齡42~67歲，平均年齡（54.49±3.28）歲；美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級：Ⅰ級4例，Ⅱ級29例，Ⅲ級5例。觀察組男26例，女32例；年齡41~67歲，平均年齡（54.47±3.26）歲；ASA分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級47例，Ⅲ級6例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①符合《外科學》［3］中相關診斷標準，且經頭顱CT檢查確診；②可耐受手術及麻醉藥物；③無凝血功能異常；④臨床資料完整。排除標準：①既往存在藥物依賴史；②合并心肌炎、急性心力衰竭或胸部外傷；③合并支氣管哮喘；④合并重癥肌無力。

1.3 方法兩組患者均行顱內血腫清除術或側腦室外引流術治療，術后給予常規降顱壓、防治腦血管痙攣、護胃、生命體征支持等對癥治療。對照組術后采用注射用鹽酸瑞芬太尼［國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123421，規格：2 mg（以瑞芬太尼C20H28N2O5計）］進行鎮痛鎮靜，先給予負荷劑量0.5μg／kg，微量 泵靜脈泵注10 min后，調 整劑量 為0.1 μg·kg－1·h－1作為維持劑量，持續靜脈泵注，并根據患者具體情況調整藥物劑量。觀察組術后在對照組基礎上采用鹽酸右美托咪定注射液 ［揚子江藥業有限責任公司，國藥準字H20183220，規格：2 mL∶0.2 mg（按C13H16N2計）］進行鎮痛鎮靜，先給予負荷劑量0.5μg／kg，微量泵靜脈泵注10 min后，調整劑量為0.3μg·kg－1·h－1作為維持劑量，持續靜脈泵注，并根據患者具體情況調整藥物劑量。

1.4 評價指標①鎮靜效果：采用鎮靜評分表（Ramsay）［4］評價兩組患者給藥前及給藥6 h、12 h、24 h后的鎮靜程度，總分1~6分，分數越高則鎮靜效果越好。②鎮痛效果：采用重癥監護疼痛觀察工具（Critical－Care Pain Observation Tool CPOT）［5］評價兩組患者給藥前及給藥6 h、12 h、24 h后的鎮痛程度，總分8分，分數越低則鎮痛效果越好。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；組內不同時點數據采用重復度量檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮靜效果給藥前，兩組Ramsay評分比較無明顯差異（P＞0.05）；給藥6 h、12 h、24 h后，兩組Ramsay評分高于給藥前，且觀察組的Ramsay評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的Ramsay評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的Ramsay評分比較（±s，分）

注：F組間=418.066，P組間=0.000；F時點=2216.533，P時點=0.000；F組間與時點交互=83.546，P組間與時點交互=0.000；與同組給藥前比較，aP＜0.05；與同期對照組比較，bP＜0.05。

組別 n 給藥前 給藥6h 給藥12h 給藥24h觀察組58 1.26±0.33 3.48±0.41ab 3.35±0.37ab 2.64±0.35ab對照組38 1.29±0.35 3.13±0.39a 2.95±0.31a 1.79±0.28a

2.2 鎮痛效果給藥前，兩組CPOT評分比較無明顯差異（P＞0.05）；給藥6 h、12 h、24 h后，兩組CPOT評分低于給藥前，且觀察組的CPOT評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的CPOT評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的CPOT評分比較（±s，分）

注：F組間=1756.561，P組間=0.000；F時點=27318.913，P時點=0.000；F組間與時點交互=406.995，P組間與時點交互=0.000；與同組給藥前比較，aP＜0.05；與同期對照組比較，bP＜0.05。

組別 n 給藥前 給藥6h 給藥12h 給藥24h觀察組58 6.26±0.85 1.25±0.18ab 2.03±0.34ab 2.64±0.47ab對照組38 6.23±0.81 1.49±0.23a 2.56±0.42a 3.86±0.53a

3 討論

蛛網膜下腔出血是腦表面與腦底的病變血管破裂后，血液流入蛛網膜下腔引起的一系列臨床癥狀，患者多存在劇烈頭痛、嘔吐、短暫意識障礙等癥狀，若不及時治療，易引發腦積水、腦血管痙攣等并發癥，嚴重影響患者身心健康及日常生活。臨床常采用手術方式清除患者顱內血腫，減輕腦積水，雖可在短時間內降低患者顱內壓及減輕血液對腦膜的刺激，緩解臨床癥狀，但往往蛛網膜下腔出血患者病情危重，治療過程中多需ICU監護、機械通氣支持等，而機械通氣等會引起患者強烈的不適，增加疼痛，使患者生命體征出現波動，不利于其術后恢復［6］。因此，術后需對患者進行鎮痛鎮靜治療，以緩解患者疼痛，穩定患者生命體征，促進患者身體恢復。

本研究結果顯示，給藥6 h、12 h、24 h后，觀察組的Ramsay評分高于對照組，CPOT評分低于對照組，表明蛛網膜下腔出血患者術后采用瑞芬太尼聯合右美托咪定進行鎮痛鎮靜，可提高鎮痛鎮靜效果，緩解患者的不適及疼痛。分析原因為：瑞芬太尼是芬太尼類μ型阿片受體激動劑，可在組織及血液中被迅速水解，迅速起效，可緩解患者疼痛，但其藥效持續時間短，鎮痛鎮靜效果欠佳，若要達到持續鎮痛鎮靜效果需使用較大劑量，易引起低血壓、心動過緩、呼吸抑制等不良反應，安全性欠佳［7］；右美托咪定可對α2－腎上腺素受體進行選擇性激動，從而抑制α2－腎上腺素釋放，終止疼痛傳導，達到鎮痛鎮靜效果［8］。此外，右美托咪定藥效持續時間短，容易喚醒，且具有催眠作用，可防治譫妄［9］。瑞芬太尼聯合右美托咪定能減少瑞芬太尼用量，同時可提高鎮痛鎮靜效果，利于穩定患者生命體征，促進患者術后恢復。

綜上所述，蛛網膜下腔出血患者術后采用瑞芬太尼聯合右美托咪定進行鎮痛鎮靜，可提高鎮靜效果，緩解患者疼痛。