無插管全麻下超小切口不縫合治療小兒腹股溝斜疝的臨床研究

葛廣林，王文忠，王磊，李宏芹，彭小樂，安學斌，劉煥軍

（首都醫科大學附屬北京友誼醫院平谷醫院 心胸綜合外科，北京 101200）

腹股溝斜疝屬于兒科常見疾病，多為先天性。多數小兒腹股溝斜疝發生后無法自行康復，且容易反復發作，若不及時治療會導致疝囊不斷增大，引起腹股溝管損傷，此外若出現嵌頓還可引發腸梗阻與腸管壞死等嚴重并發癥，帶來不良后果［1］。臨床中針對小兒腹股溝斜疝主要是采取手術治療方式，其中傳統術式為疝囊高位結扎術，雖有良好效果，但切口大、術后恢復慢、術后并發癥發生率高，且還需采取氣管插管全麻方式，容易引起咽喉部損傷，影響患兒術后康復［2］。隨著微創理念的推廣，小切口不縫合的手術方式逐漸應用于小兒腹股溝斜疝治療中，該術式切口小，術中無需進行腹股溝管解剖，術后并發癥發生率低，且因無需插管全麻，也不會引起咽喉部損傷，使患兒可早期進食及康復［3］。本研究探討無插管全麻下超小切口不縫合治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年6月至2019年5月收治的腹股溝斜疝患兒60例作為對照組，其中男45例，女15例；年齡8個月～6歲，平均（3.2±1.0）歲；選取我院2019年6月至2020年6月收治的腹股溝斜疝患兒60例作為對研究組，其中男42例，女18例；年齡6個月～6歲，平均（3.1±0.5）歲。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法對照組采用傳統疝囊高位結扎術治療，主要采取氣管插管全麻方式，并進行消毒，在腹股溝外形環口體表投影部位作2～3 cm切口，顯露疝囊，貫穿縫扎疝囊，恢復睪丸、陰囊，依據患兒實際狀況縫合皮膚。研究組采用無插管全麻下超小切口不縫合治療，患兒采取無插管全麻處理，輔助患兒取仰臥位，于恥骨聯合上方沿皮膚橫紋切開皮膚與皮下組織，切口長度0.5～1.0 cm，找到外環口，鈍性分離進到腹股溝管。在精索內側充分暴露疝囊，且將疝囊橫斷，遠端曠置，近端則向上游離至內環口，作高位結扎與貫穿，縫扎疝囊并剪除多余疝囊組織。觀察是否存在局部出血情況，恢復睪丸、陰囊，縫合皮下組織，借助組織鉗縫合皮膚緣，之后用輸液貼做牽引粘貼，以無菌敷料作加壓包扎處理。

1.3 觀察指標①療效評價標準：顯效：惡心嘔吐、消化不良癥狀、腹股溝疼痛、便秘等癥狀均消失；有效：惡心嘔吐、消化不良癥狀、腹股溝疼痛、便秘等癥狀顯著緩解；無效：惡心嘔吐、消化不良癥狀、腹股溝疼痛、便秘等癥狀未見緩解甚至加重。總有效率＝（顯效例數＋有效例數）／總例數×100%。②比較兩組患兒的切口長度、術中出血量、術后清醒時間、術后進食時間與住院時間。③統計兩組的術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效研究組治療總有效率為96.67%，高于對照組的85.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 圍術期指標研究組切口長度、術中出血量、術后清醒時間、術后進食時間及住院時間優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的圍術期指標比較（±s）

表2 兩組的圍術期指標比較（±s）

組別 n 切口長度（cm）術中出血量（mL）術后清醒時間（min）術后進食時間（h）住院時間（d）研究組60 0.71±0.14 1±0.50 3±1.21 4±1.74 3±1.12對照組60 2.33±0.41 5±1.25 4±1.75 6±2.41 6±1.46 t 28.964 23.014 3.641 5.212 12.629 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 術后并發癥研究組術后并發癥發生率為3.33%，顯著低于對照組的13.33%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的術后并發癥情況比較［n（%）］

3 討論

腹股溝斜疝是兒科常見疾病，其發病與腹壁薄弱、腹內壓升高密切相關［4］，具體發生機制為，胚胎期隨著睪丸下降，使腹膜原本存在鞘狀突閉鎖不全情況進一步演變為先天性疝囊，受腹內壓升高影響，未閉鎖的鞘狀突或逐漸進行擴張，導致腹股溝管生理結構受到破壞。小兒腹股溝斜疝無法自行愈合，但隨著疝囊進一步增大會影響患兒生活質量及威脅生命健康［5］。因此必須采取有效方法治療，其中手術治療最為有效。

對于小兒腹股溝斜疝，傳統手術方式主要是傳統疝囊高位結扎術，其應用時間較長及手術經驗較豐富，醫師可在切口下作疝囊高位結扎，手術成功率高［6］。然而傳統術式切口雖然為2～3 cm，小于成年患者，但小兒機體存在特殊性，且對外界病菌侵襲的抵抗力差，仍容易出現感染情況。傳統術式選擇插管麻醉，不利于患兒術后康復，且容易引起咽喉部損傷，會刺激患兒胃腸道，術后不能早期進食。此外，全麻麻醉深度大，延長術后麻醉清醒時間及進食時間，不利于患兒早日康復［7］。而隨著醫學技術發展與微創理念推廣，現今廣泛提倡采用超小切口術式治療小兒腹股溝斜疝。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，各項圍術期指標優于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，提示無插管全麻下超小切口不縫合治療小兒腹股溝斜疝的效果滿意。無插管全麻下超小切口不縫合治療小兒腹股溝斜疝的優勢如下：①手術創傷小。超小切口一般指切口長度為0.5～1.0 cm，若手術在該切口條件下進行，可最大程度減少患兒創傷，降低術中出血量；手術操作過程中無需對患兒腹股溝管進行解剖，減少對患兒精索血管、神經、提睪肌等部位的分離損傷，降低術后并發癥發生率［8］。②術后恢復快。無插管全麻下超小切口術式不會對患兒咽喉部位造成損傷，使患兒術后盡快蘇醒并早期進食，術后腫脹輕，且促進患兒術后盡早下床活動與胃腸功能康復。③切口美觀度好。超小切口術式無需縫合，患兒術后切口愈合良好，術后瘢痕小且美觀度高，瘢痕增生不明顯，符合微創手術的要求，術后無需拆線也能減少患兒的痛苦、恐懼，利于患兒術后康復，減少患兒就診次數，改善預后，患兒家屬接受度高。

綜上所述，無插管全麻下超小切口不縫合治療小兒腹股溝斜疝的效果滿意，同時還具有切口小、術后恢復快、術后并發癥少等優勢，值得臨床推廣應用。