經會陰吻合器直腸脫垂切除術治療完全性直腸脫垂的療效觀察

毛志斌，吳盟

（鄭州豐益肛腸醫院 肛腸外科，河南 鄭州 450000）

完全性直腸脫垂多由外力或腸套疊引起，若不及時治療，易導致患者出現肛門失禁，嚴重時甚至會導致患者直腸壞死，危害極大［1］。手術是目前臨床治療成人完全性直腸脫垂最有效的方法，因經會陰入路手術安全性較高，故在臨床中應用最多，其中經會陰直腸乙狀結腸部分切除術是常見的經會陰術式，但術后復發率較高［2］。經會陰吻合器直腸脫垂切除術是一種應用吻合器切除直腸的術式，具有操作簡單、創傷小等特點，近年來在臨床中的應用效果較好［3－4］。鑒于此，本研究進一步探討經會陰吻合器直腸脫垂切除術治療完全性直腸脫垂的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年1月我院收治的60例完全性直腸脫垂患者，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組男性4例，女性26例；年齡60~70歲，平均年齡（65.43±1.09）歲；病程3~7年，平均病程（5.63±1.33）年；脫出腸管長度5~15 cm，平均（8.74±2.32）cm。觀察組男性5例，女性25例；年齡59~70歲，平均年齡（65.61±1.14）歲；病程3~7年，平均病程（5.79±1.05）年；脫出腸管長度5~15 cm，平均（8.54±2.13）cm。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準納入標準：①符合完全性直腸脫垂相關診斷標準［5］；②首次發病；③患者自愿簽署知情同意書。排除標準：①手術禁忌證；②合并不完全脫垂；③存在精神疾病；④合并器官功能不全。

1.3 方法對照組采用經會陰直腸乙狀結腸部分切除術治療：患者取截石位，常規麻醉消毒鋪巾，充分暴露視野后，采用組織鉗完全拉出脫垂腸管，在距齒狀線約1.5 cm處采用超聲刀切開外層腸管，而后縫合內外壁漿肌層，抬高直腸膀胱陷凹，并在脫垂腸管無張力情況下，切除直腸和部分乙狀結腸，最后以可吸收縫線縫合。觀察組采用經會陰吻合器直腸脫垂切除術治療：患者取截石位，常規麻醉消毒鋪巾，充分暴露視野后，采用組織鉗完全拉出脫垂腸管，而后使用直線切割閉合器，在肛周8點距齒狀線約2 cm處切開脫垂腸管，以相同方式切開6點處脫垂腸管，使脫垂腸管分開，在齒狀線下約1 cm處使用一次性使用腔鏡切割吻合器切除分開的腸管并縫合。

1.4 評價指標①直腸肛管功能：于術前、術后3個月采用測壓導管測量兩組患者的直腸感知閾值（RVST）、肛管靜息壓（ARP）、肛管高壓帶長度（HPZL），測量方法是將預先調零的測壓導管經肛緣送入直腸內，保持測壓孔距肛緣約5 cm，并固定外端拉桿，待患者參數穩定后，記錄上述指標水平。②復發情況：統計兩組患者術后3個月內完全性直腸脫垂復發情況。

1.5 統計學方法采用SPSS 25.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 直腸肛管功能術前，兩組的RVST、ARP、HPZL比較無統計學差異（P＞0.05）；術后3個月，兩組的RVST低于術前，ARP、HPZL高于術前，且觀察組的RVST低于對照組，ARP、HPZL高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的直腸肛管功能指標比較（±s）

表1 兩組的直腸肛管功能指標比較（±s）

注：與本組術前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n RVST（mL）ARP（mmHg）HPZL（mm）術前 觀察組30 59.87±5.42 41.32±3.62 12.53±2.24對照組30 58.24±4.68 42.74±4.35 13.14±2.32 t 1.247 1.374 1.036 P 0.218 0.175 0.305術后3個月 觀察組30 37.56±4.67* 56.35±4.46* 20.16±2.41*對照組30 48.07±5.41* 47.26±3.51* 16.64±2.32*t 8.055 8.772 3.835 P 0.000 0.000 0.000

2.2 復發情況術后3個月內，觀察組的復發率為3.33%（1／30），明顯低于對照組的26.67%（8／30），差異有統計學意義（χ2＝6.405，P＝0.011）。

3 討論

完全性直腸脫垂屬于功能性疾病，主要癥狀為大便失禁、便秘、里急后重等，嚴重影響患者的生活質量，故臨床需對該病患者進行積極有效的治療。經會陰直腸乙狀結腸部分切除術是既往治療直腸脫垂的常見術式，通過切除脫出的直腸和部分乙狀結腸來修補肛提肌和重建盆底，治療效果較好，但該術式術后復發率較高，不利于患者疾病恢復［6］，故臨床探尋更加有效的術式治療完全性直腸脫垂臨床意義重大。

RVST是患者產生排便感時的最小體積，其水平與患者感受便意呈負相關；ARP是肛緣平面靜息狀態下的最大壓力，其水平與括約肌壓力呈正相關；HPZL是肛管高壓帶范圍，其水平與患者控便能力呈正相關，故而測量上述指標水平可有效反映患者直腸肛管功能。本研究結果顯示，術后3個月，觀察組的RVST明顯低于對照組，ARP、HPZL明顯高于對照組（P＜0.05），表明與經會陰直腸乙狀結腸部分切除術相比，經會陰吻合器直腸脫垂切除術在改善完全性直腸脫垂患者直腸肛管功能方面效果更好。分析其原因在于，經會陰吻合器直腸脫垂切除術運用直線切割器和直線閉合器進行腸管的切開、切除、吻合，相比于經會陰直腸乙狀結腸部分切除術的人工切割、閉合，操作更簡便、精細，可在糾正肛門括約肌松弛的同時，減少盆底肌及相關神經的損傷，從而有效改善患者的直腸肛管功能［7－8］。此外，本研究結果還顯示，術后3個月內，觀察組的復發率明顯低于對照組（P＜0.05），表明與經會陰直腸乙狀結腸部分切除術相比，經會陰吻合器直腸脫垂切除術在降低完全性直腸脫垂復發方面效果更好。分析其原因在于，經會陰吻合器直腸脫垂切除術所使用的吻合器吻合牢靠，且材質無毒性，可避免吻合口感染、裂開，促進腸管與周圍組織的粘連，進而有效降低了完全性直腸脫垂的復發率。

綜上所述，經會陰吻合器直腸脫垂切除術治療完全性直腸脫垂效果顯著，可有效改善患者的直腸肛管功能，且復發率較低，值得臨床推廣應用。