經皮神經電刺激聯合氟比洛芬凝膠貼膏對腦卒中后肩手綜合征患者運動能力及DAR、BSI、FA值的影響

段青松，程立，夏能光

（商丘市第一人民醫院 康復醫學科，河南 商丘 476100）

肩手綜合征是以手部明顯腫脹并伴有疼痛及肩關節活動疼痛、受限為特征的一類疾病，多見于腦卒中、急性腦出血、急性心肌梗死、肩周炎、頸椎病、上肢嚴重外傷患者［1］。臨床認為腦卒中后肩手綜合征發病與自主神經系統功能異常有關［2］。經皮神經電刺激以適當強度頻率的電流，持續輕柔地刺激神經、肌肉和細胞，是現代康復醫學不可或缺的一種治療手段，但臨床無明確醫學定論［3］。氟比洛芬凝膠貼膏在骨關節炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎的治療中具有良好作用。本研究探討經皮神經電刺激聯合氟比洛芬凝膠貼膏治療腦卒中后肩手綜合征的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年1月至2020年12月我院收治的80例腦卒中后肩手綜合征患者，均符合《各類腦血管疾病診斷要點》中關于腦卒中的診斷標準［4］。排除標準：①合并肝、腎、造血系統、內分泌疾病、腫瘤、精神疾病；②對本研究藥物有過敏史。按照治療方法不同分為兩組各40例。觀察組男24例，女16例；年齡51～75歲，平均 年齡（63.56±4.13）歲；合并高血壓12例，合并糖尿病11例；腦卒中病程16～169 d，平均病程（91.24±25.35）d；腦梗死24例，出血16例。對照組男26例，女14例；年齡53～76歲，平均年齡（64.37±5.72）歲；合并高血壓16例，合并糖尿病10例；腦卒中病程20～172 d，平均病程（93.72±27.18）d；腦梗死22例，腦出血18例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 治療方法對照組接受經皮神經電刺激治療。體位：取坐位或臥位，上肢平放于桌面上或置于身旁；參數設置：刺激強度以能感到針刺感為宜，30 min／次，2～3次／d；刺激位置的選擇：刺激電極共2個，需分別放置于需恢復神經及所支配肌肉的體表投影處。觀察組在對照組基礎上采用氟比洛芬凝膠貼膏（商品名：得百安，產品規格：40 mg×6貼，生產企業：北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20103549）治療，2次／d，貼于患處。兩組均持續治療4周。

1.3 觀察指標于治療前后采用簡式Fugl－Meyer運動功能評估量表（FMA）［5］評估兩組患者的運動能力，評分越高則運動能力越好。于治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）［6］評估兩組患者的疼痛程度，評分越高則疼痛程度越重。檢測并比較兩組患者的腦電圖δ／α值（DAR）、腦對稱指數（BSI）、大腦患側各向異性分數（FA值）。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 FMA、VAS評分治療前，兩組的FMA、VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的FMA評分高于治療前，VAS評分低于治療前，且觀察組的FMA評分高于對照組，VAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的FMA、VAS評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n FMA評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組40 21.35±9.53 57.35±11.46* 6.34±1.23 1.53±0.82*對照組40 22.79±10.35 41.46±12.63* 5.93±1.98 3.53±1.35*t 0.647 5.893 1.113 8.008 P 0.519 0.000 0.269 0.000

2.2 DAR、BSI、FA值治療前，兩組的DAR、BSI、FA值比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的DAR、BSI低于對照組（P<0.05），兩組的FA值比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組的DAR、BSI、FA值比較（±s）

表2 兩組的DAR、BSI、FA值比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別n DAR BSI FA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組40 3.89±1.02 2.49±0.78*0.30±0.15 0.09±0.07*0.41±0.27 0.39±0.15對照組40 3.87±1.24 3.41±1.31*0.27±0.14 0.16±0.08*0.40±0.25 0.41±0.31 t 0.079 3.816 0.925 4.165 0.172 0.367 P 0.937 0.000 0.358 0.000 0.864 0.714

3 討論

腦卒中是一種急性腦血管病，肩手綜合征是腦卒中后常見并發癥，是由腦卒中引起的肩膀和手部連帶性的疾病［7］。神經電刺激是現代康復醫學不可或缺的一種治療手段，術后針對性予以神經電刺激可促進神經再生，加快神經生長，從而縮短恢復時間，使患者更好地恢復［8-9］。氟比洛芬凝膠貼膏是一種不含糖皮質激素的消炎、鎮痛藥物，主要用于骨關節炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周圍炎、肌肉痛、外傷所致的腫脹疼痛等，應用比較廣泛。

Fugl－Meyer運動功能評估量表由Fugl－Meyer AR及其團隊根據Brunnstrom理論框架，專門為腦卒中偏癱患者設計的運動功能評估方法。腦電圖定量分析參數DAR能準確反映急性腦梗死患者的腦功能狀態，是發病早期預后評估的預測指標［10］。BSI可相對準確地反映重癥腦血管病患者的腦功能變化，并為患者的治療及預后預測提供指導［11］。本研究結果顯示，治療后，兩組的FMA評分高于治療前，VAS評分及DAR、BSI低于治療前，且觀察組的FMA評分高于對照組，VAS評分及DAR、BSI低于對照組（P＜0.05）；兩組的FA比較差異無統計學意義（P＞0.05），表明經皮神經電刺激聯合氟比洛芬凝膠貼膏更有利于改善腦卒中后肩手綜合征患者的運動能力、DAR、BSI，但對FA值無影響。分析原因可能為，氟比洛芬凝膠貼膏具有止痛和消腫的作用，且可改變皮膚與肌肉的間隙，促進淋巴和血液循環，正確引導關節運動軌跡正常，矯正力線。

綜上所述，經皮神經電刺激聯合氟比洛芬凝膠貼膏可有效改善腦卒中后肩手綜合征患者的運動能力、DAR、BSI，但對FA值無影響。