崴腳千萬莫忽視

芮慧強(qiáng)

一位老友向我訴苦，他崴腳傷到了足踝這個不起眼的小部位，但腳踝外側(cè)一直伴有疼痛，甚至腫脹，前前后后困擾了他小半年之久。我告訴他，這是因為崴腳造成了腓骨肌腱損傷。

|腓骨肌腱損傷|

與崴腳相關(guān)的肌肉主要是腳踝外側(cè)的腓骨長肌和腓骨短肌。腓骨長肌起自腓骨頭、腓骨上2/3的外側(cè)面和小腿深筋膜。肌束向下移行為肌腱，經(jīng)外踝后方、跟骨外側(cè)面及腓骨肌下支持帶轉(zhuǎn)至足底，斜行于足的內(nèi)側(cè)緣，止于第1楔骨和第1蹠骨基底部。腓骨短肌起于腓骨外側(cè)面下方，止于第五跖骨底。它們的功能是使人的腳可以向下踩和往外翻，并且能夠維持腳底的“彎弓”。研究顯示，崴腳后有77%的患者會發(fā)生腓骨肌腱炎，25%的患者伴有腓骨短肌腱撕裂，54%的患者會出現(xiàn)腓骨肌腱支持帶的損傷，有的還伴有骨片段撕裂或裂隙骨裂。

|四個判斷標(biāo)準(zhǔn)|

1.病史

診斷腓骨肌腱損傷需要詢問患者是否有踝關(guān)節(jié)受傷的病史。

2.癥狀和體格檢查

腓骨肌腱損傷的癥狀是行走時腳踝外側(cè)下方疼痛、腫脹，外翻時疼痛明顯，嚴(yán)重的會導(dǎo)致肌腱脫位、彈響，足部無法發(fā)力。

3.影像學(xué)檢查

超聲檢查、核磁共振等是評估腓骨肌腱損傷的有效方式。

4.肌腱鏡檢查

當(dāng)有疼痛等臨床癥狀，體格檢查和影像學(xué)檢查不典型時，可以選擇進(jìn)行肌腱鏡檢查。它可以幫助明確診斷疾病，也可以進(jìn)行手術(shù)治療，但這項檢查是有創(chuàng)傷的。

|康復(fù)重點|

明確腓骨肌腱損傷后，早期應(yīng)進(jìn)行冰敷、抬高患肢、加壓包扎、佩戴支具、使用非甾體類消炎止痛藥物。當(dāng)疼痛緩解后，可以開始部分負(fù)重訓(xùn)練，如扶床慢走。后期可以采用物理治療，如沖擊波、超聲波等治療方式。有研究顯示PRP（Platelet-rich Plasma，自體血清注射）注射有較好的療效。PRP是富含多種自身性生長因子的集合體，無免疫原性，不會引起交叉感染，價格低廉。

需要提醒您的是：如果腓骨肌腱損傷是因為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、內(nèi)翻足、腓骨結(jié)節(jié)凸起等問題引起的，應(yīng)該將病因治療放在首位。不然，腓骨肌腱損傷的發(fā)病可能性很高，會造成患處反復(fù)發(fā)病以及醫(yī)療支出的增加。

當(dāng)保守治療失敗，或者患者出現(xiàn)腓骨肌腱撕裂、腓骨肌腱脫位等問題，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療分為開放性手術(shù)和微創(chuàng)的鏡下手術(shù)。目前，開放性手術(shù)仍廣泛應(yīng)用，腓骨肌腱修補、肌腱固定以及肌腱的移植均需要在開放的條件下完成。但隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，鏡下手術(shù)治療逐漸成熟，可治療腓骨肌腱炎癥等癥。腓骨小的撕裂、腓骨溝的加深等也都可以在鏡下完成。