社會熱點案例教學法在內分泌學教學中的運用實施

方紅娟，鐘歷勇

(首都醫科大學附屬北京天壇醫院 內分泌科，北京 100070)

培養理論基礎扎實、臨床能力強、綜合素質高的醫學優秀人才，是臨床醫學專業教育的目的。醫學是臨床經驗與理論學習結合的學科，在傳統教學模式中，啟發式教學和互動不足造成學生只能被動接受知識的輸入，無法進行自主學習和主動思維，并且無法獲得理論知識聯系臨床實際的能力。因此，發掘更有效的教學模式和方法以提高教學質量是值得關注的臨床醫學教學核心問題。

案例教學法(case-based teaching)最早由哈佛大學提出，教師依據教學大綱，采用真實事件和真實情景的案例，通過組織學生對案例進行分析、調查、討論等活動，形成從具體到抽象再到具體的學習過程，從而培養學生獨立思考、分析和解決問題的能力，幫助學生提高臨床思維、團隊協作及溝通能力[1-2]。社會熱點問題是指當前一段時間發生的引起社會廣泛關注的社會要聞和話題，內容涵蓋新聞、影視、事件、話題和人物等[3]。在專業課堂中引入社會熱點話題，在話題中引出醫學知識，可發揮學生踐行探究性學習的自覺性，起到事半功倍的效果[4]。本文將結合教學片段，談一談社會熱點在內分泌臨床教學中的應用。

1 社會熱點在內分泌臨床教學中的應用

年輕的醫學生一般對社會熱點問題具有濃厚的興趣，教師可因勢利導，把熱點問題引入教學環節。適合用于臨床醫學教學的社會熱點應該是近期、發生在周邊的、與醫學相關的事件。在糖尿病治療藥物的課程中，通過引入熱點電視劇《隱秘的角落》片段：一粒降糖藥引發的殺人案？劇中少年宮代課教師張某殺妻，只用了一粒降糖藥格列美脲。其妻子患有貧血，常規服用治療貧血的藥物，張某趁妻子不備，用降糖藥格列美脲將其替換，導致妻子在游泳時因低血糖溺水而亡。針對這個熱點話題，制定了糖尿病治療藥物教學流程圖 (圖1)，進行課堂討論。

圖1 糖尿病治療藥物臨床教學實踐Fig 1 Clinical teaching practice of diabetic drugs

在新課導入時引入社會熱點，活躍課題氣氛；設立問題，鼓勵學生積極討論和發言，激發學生的學習積極性；利用聚集課程趣味精華的視頻，講解八大類型降糖藥物的作用機制和不良反應，學生理解并逐步掌握理論知識；然后再回到該社會熱點中，讓學生用所學知識解決問題，以了解學生對新知識的掌握程度，檢測學生將理論知識應用于臨床實踐的能力；最后再通過教師的總結，讓學生更加深刻地理解知識點，并能應用于真實情景。通過精心設計社會熱點的引入過程，并將其貫穿于整個課堂教學，既能激發學生興趣，又能培養學生主動分析、解決問題的能力。

每年的各種世界疾病日也是社會和媒體關注的熱點。教師可將認識內分泌相關的疾病日引入到內分泌科臨床教學中，驅動醫學生參與廣泛的社會實踐活動。如利用“聯合國糖尿病日(World Diabetes Day)”這個熱點，首先，課前提出問題“1)糖尿病的防治；2)聯合國糖尿病日的由來”，引導醫學生查閱知識，掌握教材內容外盡可能閱讀更多的文獻。其次，在課堂對糖尿病發病機制進行討論，引導醫學生關注糖尿病防治的新理念和新研究。最后，短片播放胰島素的研發歷程，講解胰島素的種類和藥理藥效學。根據聯合國糖尿病日既是胰島素的發明者Frederick Banting的誕辰，也是中國藥師佛的誕辰，樹立醫學生正確的人生觀。在“國際罕見病日(Rare Disease Day)”通過引入“帶走蘋果喬布斯的癌癥”的熱點話題，引導醫學生學習內分泌科罕見病(神經內分泌腫瘤)的診療。

2 社會熱點在內分泌專業課教學中的作用

2.1 豐富教學素材，擴寬知識面

高校教材由國家教育主管部門組織編寫，其質量是決定高等學校教育質量的重要因素，對醫學生的培養有特殊重要的地位。高校教材通常三年修訂一版，新發生的疾病或醫學信息往往得不到及時更新，如COVID-19(coronavirus disease-19)病毒的相關知識無法在2020年的教材中出現。這就要求教師研讀本專業醫學進展、研究熱點、學術著作，促進自身醫學素養不斷提升，將醫學進展和社會熱點事件相結合并應用于教學過程，以拓寬學生的知識面。借助新冠病毒的熱點話題，為了更好地指導學生通過查閱資料自主學習糖尿病發病機制和分型的相關知識，為學生列出了“1型糖尿病發生與病毒感染的關系、糖尿病患者易感染新冠病毒的原因、新冠病毒感染對糖代謝的影響、糖尿病合并新冠病毒感染患者的診治”4個問題。將醫學生分4組，分別討論不同的問題。引導學生課前查閱研究熱點，自主收集、整理和分析專業資料。課堂上分組討論各自問題，總結知識點后上臺向其他組學生匯報討論結果。學生闡述觀點的過程也是理解、總結歸納新知識的過程，學生間的相互質疑將會促進他們主動地將彼此的觀點進行對比，在知識碰撞的過程中拓寬了自己思維廣度和深度。

2.2 活躍課堂氣氛，提高教學效率

“照本宣科念講稿，墨守成規搞教學”的授課方式不僅難以構建系統化的教學體系，也導致整個課堂缺乏生機[5]。不少學生在純理論醫學知識學習中自覺索然無味，學習獲得感低，內在修養與獨立思考能力得不到培養[6]。將傳統教學課堂形式的語言認知、視覺認知與網絡媒介提供的體驗性認知進行有機結合，在形式上巧妙利用時事、影視等資源，以視頻、動畫、新聞等形式展示，可活躍課題氣氛，使課程生動、豐富和理性。如在庫欣綜合征課程的授課中，課前預習請同學們觀看豪斯醫生第一季第16集，劇情的內容是一個肥胖小女孩確診“庫欣病 垂體ACTH瘤”的診斷和治療過程。提出問題：1)庫欣綜合征和庫欣病的定義；2)庫欣綜合征的臨床表現和實驗室檢查；3)庫欣綜合征的診斷和治療。課堂中組織學生開展課堂討論，讓學生在爭辯中理解科學知識，在討論中掌握理論精髓。同時在課堂中講解庫欣綜合征和庫欣病的臨床典型病例，幫助醫學生鞏固所學的醫學理論知識，并提高醫學生將理論用于指導臨床實踐的能力。

2.3 精準選擇熱點，提高學習興趣。

孔子說：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！边@句話生動地說明了興趣是推動學習的內在動力。社會熱點本質上屬于教學外內容，因此必須與教材內容有機結合，才能發揮社會熱點內容的教學價值。選取當下社會網絡熱議的話題和事件，引入醫學教育課堂，使社會熱點成為臨床醫學教學的良好素材。電子競技游戲作為新興事物對大學生來說有著難以抗拒的吸引力，將近90%的大學生都玩電子競技游戲，自然對電競行業的杰出人物非常關注。舉例而言，2020年6月份的一則新聞刷爆了網絡，電競天才Uzi因為糖尿病退役。由于常年比賽精神壓力大、久坐等不良生活方式、肥胖等原因，Uzi年僅23歲就患上了2型糖尿病。對于這個熱點新聞，醫學生們驚嘆2型糖尿病發病趨于年輕化，對糖尿病的發病機制及分型產生了濃厚的興趣，教學效果事半功倍。

3 社會熱點案例在內分泌醫學專業課教學中應用的建議

通過初步調查，90%以上的醫學生認為在內分泌臨床專業課中引入社會熱點問題提高了課堂趣味性，使醫學知識更容易掌握，激發了自主學習的熱情，臨床知識體系得到了擴展；80%以上的學生認為通過將社會熱點問題與專業知識相結合，自己的思維得以拓展，且有利于未來研究方向的選擇；也有20%的學生認為自己的參與度不夠，缺乏主動性，希望教師能跟蹤熱點進展，帶領自己全程參與。

將社會熱點引入內分泌臨床醫學教學是筆者的一個嘗試，就目前效果來看，以社會熱點內容作為教學案例可促使學生產生自主學習的意識和興趣。社會熱點內容的融入能使空泛的理論知識形象化，易于醫學生接受。教師如何更好的利用社會熱點，并對理論知識和社會熱點進行恰當整合，提高教學質量是值得研究的課題。

首先，加強知識體系建設，做好教學案例開發。根據教學目標與內容選擇有針對性的社會熱點案例，案例中所蘊含的知識體系應完整、系統[7]。針對社會熱點時效性強這一特點，教師視具體情況可適當調整授課的順序或利用課余時間培養醫學生自主學習能力。課前預測可能出現的問題和解決方案，結合課堂內容精心設計教學案例[8]。并及時根據學生的反饋信息進行優化，關注課程的全程性。

其次，重視師生互動交流，實現高效課堂。案例教學法注重教師與學生之間、學生與學生之間的多方位交流，形成多向的交流和互動機制[9]。社會熱點案例教學法是一種以討論教學為基礎的教學方法，由教師引領學生討論與思考社會熱點問題，整個教學過程以學生為主體，教師起到重要引導作用。鼓勵學生積極參與互動，不斷培養學生的自主探究能力。

最后，將德育融入教學，增強學生社會責任感。醫學生對熱點事件存有好奇心，但由于知識儲備不足或缺乏探究真相的精神，對社會熱點的分析能力有限。社會熱點事件經常凸顯社會矛盾，特別是醫學相關的社會熱點，很多是負面的，比如“醫鬧”“醫托”“專家門診一號難求”“醫患矛盾”等，教師應引導學生以科學理性的思維和端正的態度看待社會熱點問題，增強學生明辨是非的能力[10]。

歷史從來不是靜止的，教師需要結合時代特色小事件及社會當下熱點事件，因時、因地利用社會熱點活躍課堂氣氛，激發學生興趣，實現高效課堂。社會熱點案例教學法是臨床醫學教育的理想教學模式，既能破除傳統教學枯燥沉悶的問題，也能讓學生把握學科發展的前沿，提高學生的分析應用能力，從而實現應用型人才培養的目標。