藏中醫（針灸）結合治療周圍性面神經癱瘓的康復療效觀察

白瑪多吉 扎西尼瑪 支文秀

（1.西藏藏醫藥大學附屬醫院針灸理療科，西藏 拉薩 850000；2.林芝市藏醫院，西藏 林芝 860000）

面神經麻痹是臨床上常見的神經科疾病，該病患者的主要特征為面部表情肌群運動功能出現障礙，患者在臨床上的主要表現為口眼歪斜，難以完成基本的鼓嘴、閉眼、抬眉等動作，周圍性面神經癱瘓是其中多發的一種疾病類型，該癥狀的發生嚴重影響到了患者的健康生活。中醫將周圍性面神經癱瘓劃分為“口眼歪斜”“口癖”等范疇，屬于針灸科和康復科的多發病，在給予患者及時臨床診治情況下，患者可以恢復到健康水平，部分患者會出現面部神經嚴重性受損表現，臨床治療困難，基于此，采取科學有效的方法為患者展開康復治療具有積極意義[1]。本次研究以周圍性面神經癱瘓患者為對象，分析藏中醫（針灸）結合治療的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年12 月至2020 年12 月診治的68例周圍性面神經癱瘓患者開展本次研究，隨機將其均分為對照組34 例和觀察組34 例。對照組男18 例，女16 例，平均年齡（58.18±6.39）歲；觀察組男19例，女15例，平均年齡（58.06±6.13）歲。兩組一般資料（P＞0.05），具有可比性。納入標準：與周圍性面神經癱瘓臨床診斷標準相符合患者；臨床資料完整患者；年齡高于15歲患者；面神經功能缺損Portmann 評分不高于10 分患者；發病時間低于7天患者；對本次實驗知情同意患者。排除標準：存在惡性腫瘤患者；存在嚴重臟器功能障礙患者；同時存在Hunt綜合征患者。研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組。該組患者給予常規針灸治療：分析患者病情，給予其中醫辨證針灸治療，主穴選取翳風穴、風穴池、地倉穴、禾髎穴、攢竹穴、合谷穴、四白穴、頰車穴、陽白穴，在患者出現閉眼困難時，另加魚腰和絲竹空穴；當患者出現病損肝血時，另加太沖和三陰穴；當患者出現鼻唇溝平坦時，另加迎香穴。采取常規針灸方法對各個穴位展開針刺處理，在展開針刺工作時，需要嚴格遵循循序漸進原則，治療早期，醫生主要給予患者淺刺，治療中期可以根據患者實際病情，對針刺深度進行逐漸加深，每個穴位的留針時間均為半個小時。同時，為患者展開灸療法治療，選取風池穴或者是翳風穴，采取艾條灸或者是熱敏灸對穴位展開溫針灸，在患者患側感受到熱度以后，留針20～25 分鐘后停止治療，每天1次。共計治療30天。

1.2.2 觀察組。該組患者給予藏中醫（針灸）結合治療，常規針灸治療同對照組，口服藏藥治療如下：按照患者個體差異和年齡大小，以及通過藏醫辨證論治和疾病的分型不同給藥。風寒型面癱（培隆型）給予二十五味珍珠丸、如意珍寶丸、二十味沉香丸、十八味杜鵑丸等，血熱型面癱（查赤型）給予桑窮丸、十五味乳香丸、二十味沉香丸等，鼻竇炎型（亞森型）給予如意珍寶丸、多若丸、十三味紅花丸等。共計治療30天。

1.2.3 康復訓練方法。

1.2.3.1 給予患者面部按摩。醫護人員需要從患者的眉毛內側開始，從內向外，一直到患者頭頂發際，采取雙手拇指為患者展開揉捏推拉，在此過程中醫護人員需確保力度適宜，動作輕柔，指導患者閉上雙眼，順著眼輪匝肌方向展開揉捏，將四指放于患者的下顎，沿著患者的顴小肌和頰肌進行緩慢推進。

1.2.3.2 指導患者展開面肌運動。醫護人員可指導患者進行抬眉、皺眉動作，對患者的額肌、皺眉肌進行訓練，引導患者患側面部做閉眼、皺鼻等動作，對患者的眼輪匝肌、鼻根肌進行訓練，引導患者展開提唇訓咧嘴等動作，對患者的上唇肌、口角肌進行訓練，引導患者展開鼓腮、示齒等動作，對患者的口輪匝肌和口角肌進行訓練。

1.2.3.3 為患者展開鏡像反饋指導。選取一面50cm×60cm 的鏡子，將其放置于治療臺上，指導患者面朝治療臺坐下，引導患者做拉下頜、擠鼻、鼓腮、吹口哨、翹口角、閉目等動作，將每項動作重復進行20～30 次，每天5次，連續治療7天為1個療程，共計治療4個療程。

1.3 觀察指標

評估兩組面部神經功能恢復情況：工具選取面神經功能缺損Portmann 量表和面神經功能H-B 量表，Portmann 評分與臨床療效成反比，H-B 評分與臨床療效成正比[2]。評估兩組肌電圖檢查結果：檢測工具選取肌電誘發電位儀，觀察記錄兩組的面神經波幅(Amp)和面神經潛伏期(Latency)，Amp與臨床療效成正比，Latency 與臨床療效成反比[3]。評估兩組面神經功能分級情況：Ⅰ級為正常，患者的各區面肌運動均呈現出正常狀態；Ⅱ級為輕度功能異常，患者存在輕度面肌無力，可同時伴有輕度聯帶運動；Ⅲ級為中度功能異常，患者面肌無力明顯，但是未變形，具有明顯聯帶運動；Ⅳ級為中重度功能異常，患者面肌無力明顯，且出現面部變形；Ⅴ級為重度功能異常，患者幾乎不能感受面部運動；Ⅵ級為完全麻痹，患者無運動，計算對比各級占比。評估兩組治療效果：治愈表示患者不存在眼睛、口角喁斜等臨床癥狀，患者可以自行控制表情；顯效表示患者在靜觀狀態下無明顯異常，患者在進行露齒、鼓腮等行為時，會出現輕度喁斜；有效為患者在靜觀狀態下存在有輕度眼睛、口角喁斜表現，但各項癥狀有明顯改善，治愈率、顯效率與有效率之和為治療有效率[4]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組面部神經功能恢復情況比較

治療前兩組的面神經功能缺損（Portmann）評分和面神經功能（H-B）評分均基本一致，組間差異不明顯（P＞0.05），治療后觀察組的Portmann 評分高于對照組，H-B 評分低于對照組，組間差異均明顯（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組面部神經功能恢復情況比較[n(X-±s)]

2.2 兩組肌電圖檢查結果比較

治療前兩組的面神經波幅(Amp)和面神經潛伏期(Latency)均基本一致，組間差異不明顯（P＞0.05），治療后觀察組的Amp 評分高于對照組，Amp 低于對照組，組間差異均明顯（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組肌電圖檢查結果比較[n(X-±s)]

2.3 兩組面神經功能分級情況比較

兩組的Ⅴ級和Ⅴ級占比均為0.00%；兩組的Ⅳ級占比基本一致，組間差異不明顯（P＞0.05）；與對照組Ⅱ級占比和Ⅲ級占比相比，觀察組偏低，組間差異明顯（P＜0.05）；與對照組Ⅰ級占比相比，觀察組偏高，組間差異明顯（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組面神經功能分級情況比較[n(%)]

2.4 兩組治療效果比較

與對照組治療有效率相比，觀察組偏高，組間差異明顯（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

周圍性面神經癱瘓患者目前在臨床上多采取口服糖皮質激素治療、營養神經治療、B 族維生素治療、抗病毒治療等常規治療方式，雖然能夠對患者神經功能起到一定程度的修復作用，但是容易致使患者出現不良反應，難以獲取到預期中的治療效果［5］。

中醫將周圍性面神經癱瘓劃分為十二經筋病，認為該病發生的病因病機為衛外不固、正氣不足，患者的面部經脈給養不夠，致使患者各項功能出現障礙［6］。針灸是中醫治療中常用的一種方式，對致使患者出現周圍性面神經癱瘓的病因進行明確，為患者展開分型施治，對基本穴位進行選定以后，根據患者臨床癥狀展開加減治療［7］。例如，對于瘀血阻絡型患者來說，另加膈俞穴和血海穴能夠起到良好的活血化瘀效果，對于風寒證患者來說，另加風池穴能夠獲取到顯著的祛風散寒功效，該方式雖然能夠對患者的臨床癥狀進行改善，但該治療方式的有效性不高且見效緩慢［8］。藏醫認為周圍性面神經癱瘓屬于白脈病范疇中的“砸知”，發病的病因病機為嗔、癡和貪三邪引起隆、赤巴、培根三因的盛衰和紊亂而“外邪”入侵體內引起面部神經功能喪失的一種疾病，“砸知”相當于中醫的“中風”［9］。十八味杜鵑丸、二十五味珍珠丸、二十味沉香丸等均具有祛風通絡、清心熱、安神開竅、活血、養心安神等功效，在為患者展開藏藥治療時，需要對患者的體質進行明確，以便于為患者加減藥物［10］。在藏中醫治療的基礎上，為周圍性面神經癱瘓患者展開功能康復鍛煉，有助于促使患者腫脹、受損的神經早日恢復，能夠有效縮短患者的治療周期，臨床療效顯著，經濟性高，安全性高［11］。本次研究結果表明治療前兩組的面神經功能缺損（Portmann）評分和面神經功能（H-B）評分均基本一致（P＞0.05），治療后觀察組的Portmann 評分和H-B 評分均明顯優于對照組（P＜0.05）；治療前兩組的肌電圖檢查結果面神經波幅（Amp）和面神經潛伏期（Latency）均基本一致（P＞0.05），治療后觀察組的Amp 和Latency 均明顯優于對照組（P＜0.05）；兩組的Ⅳ級占比基本一致（P＞0.05）；與對照組Ⅱ級占比和Ⅲ級占比相比，觀察組明顯偏低（P＜0.05）；與對照組Ⅰ級占比相比，觀察組明顯偏高（P＜0.05）；與對照組治療有效率相比，觀察組明顯偏高（P＜0.05）。說明藏中醫的應用有利于優化周圍性面神經癱瘓患者的臨床治療工作。

綜上所述，給予周圍性面神經癱瘓患者藏中醫（針灸）結合治療能夠有效改善患者的面部神經功能，提升患者的康復效果，臨床療效顯著，具有推廣價值。