基于移動互聯網的居家照護平臺在急性心肌梗死患者出院后延續護理中的應用

周國軍

急性心肌梗死（AMI）是由于心血管血氧供應不足引起心 肌壞死，進而出現胸骨后持續性劇痛的一種缺血性心臟病［1］，起病急且病死率高［2］，中老年人為高發人群。目前，經皮冠狀動脈介入治療（PCI）AMI的技術成熟且療效顯著，但不良的生活方式、復查不及時等因素會促使AMI復發［3-5］，所以加強患者出院后的護理對改善AMI預后意義重大。延續護理使院內護理得以延伸，使患者出院后在家能夠得到持續護理，促進負性心理狀態的調節，為改善生活質量提供有力的保障［6-7］。2018年4月，國務院辦公廳提出《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》，號召醫療機構使用互聯網拓展服務空間和服務內容，促進就診全過程實現線上線下一體化醫療服務［8］。本研究將互聯網居家照護平臺應用于AMI延續護理中，觀察此模式干預下患者心理狀態、生活質量、遵醫行為的變化。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年5月至2019年11月于本院就診的AMI患者500例，隨機分為對照組和觀察組，每組各250例。（1）納入標準：年齡>35歲；符合“急性冠脈綜合征臨床路徑研究”（2011）及WHO對AMI的診斷標準［9］；心功能分級為III級、IV級，參照紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級標準［10］；神志精神無異常、認知功能無異常、語言交流無障礙；近1年無嚴重出血性疾病或重大手術史；患者及家屬知情同意參與研究。（2）排除標準：伴有肝、腎等嚴重器質性疾病；伴有循環系統障礙；患有原發性心臟病；伴有惡性腫瘤；伴有高血壓；伴有腦血管疾病；正值孕期或哺乳期的女性；不愿意或不能熟練使用互聯網構建的居家照護平臺者。觀察組，男136例、女114例；年齡40～75歲，平均（56.88±8.23）歲；文化程度處于小學及以下水平者61例，中學水平110例，大專及以上水平79例；吸煙者128例；飲酒者129例；心功能III級130例、IV級120例；伴有高血脂者139例；伴有糖尿病者121例。對照組，男131例、女119例；年齡39～76歲，平均（57.15±8.18）歲；文化程度處于小學及以下水平者65例，中學水平108例，大專及以上水平77例；吸煙者124例；飲酒者135例；心功能III級128例、IV級122例；伴有高血脂者145例；伴有糖尿病者118例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 （1）對照組：患者出院后予以常規院外護理。將系統性AMI健康知識、居家注意事項、并發癥自我觀察方法、進食和運動指導等資料打印成冊發放給每一位患者，并通過電話向患者或家屬詳細講解健康知識，電話隨訪獲悉患者的病情現狀，并進行對癥指導，提醒患者按時復診，每月一次。（2）觀察組：在常規院外護理的基礎上，通過互聯網構建居家照護平臺實現延續護理［11］。①建設護理團隊：成立居家照護平臺小組，由2名具有10年以上工作經驗的主管護士，2名副高及以上職稱的醫生和1名護士長組成。主管護士負責上門護理，護士長和主治醫生可同時接收患者服務記錄，結合病歷病程商討患者的護理方案，按需推薦給患者，并對主管護士進行相關指導。小組成員與某公司合作對接，該公司負責平臺的開發與運營，向患者提供護理項目清單和購買渠道，負責護理服務的考核評價，提供AMI知識模塊聯系，推送科普文章等，文章內容由護士長及主治醫生負責編輯。②服務內容：a.居家服務：后臺根據醫護人員管護范疇推出患者常規所需護理項目，患者在平臺注冊后，結合個人需求及醫生、護士長的建議選擇護理項目，如常見并發癥護理，選擇方式“上門護理”，寫明地址，主管護士接收后在當天或次日工作之余上門為患者提供服務。b.個性化健康教育服務：面向患者端，護士長和主治醫生在查閱患者病歷、護理項目時結合主管護士對患者病情、自我護理問題反饋，每周進行一次日常行為指導、功能鍛煉、飲食指導、并發癥護理等視頻教程或圖片的常規推送。c.反饋調查服務：護士長每周致電患者和（或）家屬在平臺上進行AMI相關知識測評，根據患者AMI健康知識掌握程度的反饋，幫助組內成員了解患者的知識盲區，進而在每周推送時進行針對性補充。d.護理質量監督服務：上門服務的流程關鍵點被制為考核選項，患者或家屬在付費前對此勾選服務情況并進行評價，（五星評價制）便于及時了解到患者的護理體驗并及時優化護理操作。

1.3 評價指標 （1）抑郁度：分別于干預前后采用抑郁自評量表（SDS）進行評價。共20個條目，每一條目共有4個選項，“從無或偶爾”“有時”“經常”“總是”依次分別計為1、2、3、4分，得分越低則表示患者的抑郁度越輕。（2）焦慮度：分別于干預前后采用焦慮自評量表（SAS）進行評價。共20個條目，每一條目共有4選項，“沒有或很少時間”、“小部分時間”、“相當多時間”、“絕大部分或全部時間”依次分別計為1、2、3、4分，得分越低則表示患者的焦慮度越輕。（3）生活質量：分別于干預前后采用生活質量量表（SF-36）從社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能等四個維度的得分和總分來評價患者的生活質量，將得分轉化為百分制，得分越高則提示生活質量越好。（4）遵醫行為：隨訪至患者出院后滿1年，以電話或門診的形式每月隨訪一次，進行自擬AMI遵醫行為問卷調查，如按時服藥與否、是否合理飲食（低脂低膽固醇等）、是否堅持適量運動（有氧運動>30 min/d）、有無戒煙、有無限酒（飲酒量<25 g/d）、是否定期復查（每年門診復查次數>8次）等遵醫行為情況［12］。（5）一年內再入院情況。（6）患者滿意度：通過門診或電話隨訪記錄患者對護理技術、溝通、服務以及健康宣教的滿意程度，分為很滿意、滿意、一般、不滿意四個等級。滿意度=（很滿意人數＋滿意人數）/總數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件。計數資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者的SDS、SAS得分比較 見表1。

表1 干預前后兩組患者的SDS、SAS得分比較（分）

2.2 干預前后兩組患者的SF-36量表各維度得分及總分比較 見表2。

表2 干預前后兩組患者的SF-36量表各維度得分及總分比較（分）

2.3 干預后兩組患者的遵醫行為及1年內再入院情況比較 見表3。

表3 干預后兩組患者的遵醫行為及1年內再入院情況比較［n（%）］

2.4 干預后兩組患者的滿意度比較 見表4。

表4 干預后兩組患者的滿意度比較［n（%）］

3 討論

AMI患者出院后的負面情緒、不遵醫囑服藥等因素均可提高疾病的復發率，所以若要改善AMI的預后必須重視患者出院后的護理。延續護理能使患者出院后在家得到持續護理，醫護人員可以及時跟進患者的病情并進行對癥治療指導，甚至提供上門護理服務，使患者對治療充滿信心，有益于改善患者的負面情緒、提高生活質量［7］。

本研究將互聯網居家照護平臺應用于AMI延續護理中，觀察組患者干預后的SDS、SAS得分均顯著低于對照組，對護理技術、護患溝通、服務、健康宣教的滿意度均高于對照組，這提示互聯網居家照護平臺模式對調節心理狀態、提高患者滿意度具有促進作用。延續護理模式可使患者享受居家、個性化護理等服務，還可以進行知識反饋練習，治療體驗較好，患者的自我監測能力得到提高，增強了治療的信心，減少了焦慮、抑郁情緒，提升對醫院服務的滿意度。延續護理干預后，觀察組患者按時服藥、合理飲食、適量運動、戒煙、限酒、定期復查等遵醫行為執行率、SF-36量表各維度得分及總分均高于對照組，一年內再入院率低于對照組，這提示互聯網居家照護平臺模式可提高患者的依從性，改善生活質量，降低AMI的復發率，可能是由于互聯網居家照護平臺模式可使患者接受個性化的健康教育，對各階段的治療目標更為清晰，更能配合治療，從而減少了復發，而該模式下的反饋調查服務能夠幫助患者扎實掌握疾病的相關健康知識，提高了患者的應對水平，進而改善生活質量。