瘢痕子宮再次剖宮產術后早期活動護理的效果觀察

張玲

作者單位：310006 杭州市中醫院

瘢痕子宮多由剖宮產術引起，隨著醫療技術的進步，瘢痕子宮的剖宮產率明顯上升［1］。瘢痕子宮妊娠容易導致子宮破裂、胎盤前置或植入、宮腔黏連等多種并發癥［2］，嚴重威脅母嬰健康。瘢痕子宮剖宮產術后出現切口感染、愈合不良、新生兒窒息等并發癥的發生率顯著高于首次剖宮產［3］。因此，在常規快速康復護理的基礎上鼓勵產婦盡早進行體位改變與下床活動具有重要臨床意義。本文旨在觀察早期活動對瘢痕子宮再次剖宮產術后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月至2020年6月于本院再行剖宮產的瘢痕子宮孕婦128例。（1）納入標準：瘢痕子宮，至少有1次剖宮產史；距離上次剖宮產時間>2年；超聲、血液等檢查符合剖宮產指征；孕婦及家屬均簽署知情同意書。（2）排除標準：合并其他內、外科嚴重性疾病。隨機分為對照組和觀察組，每組各64例。對照組，年齡25～42歲，平均（31.6±1.87）歲；胎齡36～41周，平均（38.66±1.15）周。 觀察組，年齡24～43歲，平均（31.83±1.98）歲； 胎齡36～42周，平均（38.52±1.73）周。兩組的年齡、胎齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法 （1）對照組：給予快速康復護理。剖宮產術前仔細了解孕婦的各項情況，協助孕婦做好手術準備并完成各項檢查，做好可能出現的并發癥預防及應對措施等教育工作，減輕孕婦及家屬的心里負擔。術后密切監測產婦的生命體征，術后6 h之內去枕平臥；6 h之后墊枕頭并協助翻身；術后1天或當產婦下肢感覺恢復時，鼓勵其盡早下床活動；產后6 h可進食少量的流質食物，待肛門排氣恢復逐漸轉為正常飲食；做好切口護理以避免發生感染；術后12 h鼓勵并引導產婦自主排尿，拔出導尿管。（2）觀察組：在快速康復護理的基礎上增加早期活動護理。術前向產婦及家屬闡述早期活動的優點和具體的活動方法，提升產婦對早期活動等護理干預的依從性。體位護理，術后2 h各項體征穩定的情況下，家屬對產婦雙腿自上而下進行按摩，每隔2 h協助產婦翻身一次，可左側臥、右側臥，并進行屈膝、屈髖等腿部活動，避免因背部和腰部受壓迫而產生不適。早期離床活動，術后6 h協助產婦90 ℃坐起，12 h后進行肌力疼痛評估，疼痛分級≥5級、評分≤3分可指導下床活動，保護產婦坐到床邊活動雙下肢觀察3 min，然后立于床邊扶床欄桿觀察3 min，若無不適即可扶床行走，動作要慢，第1次由護士全程陪同指導，逐漸增加產婦的鍛煉量，直至可室內自由活動。

1.3 觀察指標 （1）兩組產婦的康復情況：包括首次排氣時間、首次排便時間、首次離床活動時間、切口愈合時間等；（2）子宮復舊情況［4］：產后24 h及48 h的宮高；（3）產后并發癥發生情況：腹脹、便秘、尿潴留、下肢靜脈栓塞等。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的康復情況比較 與對照組相比，觀察組產婦的首次排氣時間、首次排便時間、切口愈合時間、首次離床時間均顯著減少，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦的子宮復舊情況比較 與對照組相比，觀察組產婦產后24 h、48 h宮高明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組產婦產后并發癥發生情況比較 對照組產婦術后并發癥的發生率為12.5%，觀察組僅有3.13%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著醫療水平、手術及麻醉技術的不斷提高，我國的剖宮產率逐年增加，瘢痕子宮發生率與瘢痕子宮再次妊娠率也顯著增加［5-6］。剖宮產手術雖然有助于解決胎兒宮內窘迫、高危妊娠、陰道分娩困難等產科難題，可以有效改善母嬰結局［7］，但高齡及瘢痕子宮產婦再次剖宮產容易引起子宮破裂、胎盤異常等問題，術后出現腹脹、排氣排便困難、尿潴留、下肢靜脈栓塞等并發癥，甚則引發腸梗阻、腸粘連等。常見原因有：隨著胎兒足月，子宮腔壓力逐漸增大，瘢痕子宮的瘢痕處隨時存在破裂的可能；術后瘢痕會阻礙子宮收縮，產后出血率明顯增加；瘢痕子宮二次剖宮產術中需要處理原有粘連，導致手術時間延長，手術風險及并發癥發生率也明顯增加；二次剖宮產術后的腹部切口、子宮收縮疼痛等。王桂英等［8］研究表明，產婦早期運動護理可有效降低并發癥的發生，促進胃腸功能恢復防止腸粘連，促進子宮復舊。然而，術后的腹部切口和子宮收縮疼痛等因素會影響產婦進行早期活動。所以，護士對患者進行早期運動宣教可增加其依從性，并在術后鼓勵協助產婦早期在床上翻身、伸屈肢體以及早期離床等活動，均可降低術后并發癥的發生。

本研究觀察組患者在快速康復護理的基礎上增加早期運動護理，結果表明剖宮產術后產婦的首次排氣時間、首次排便時間、切口愈合及首次離床時間均短于對照組，說明早期運動護理可促進產后康復。觀察組產婦產后24 h的宮高為（11.58±1.53）cm、產后48 h的宮高為（5.81±1.16）cm，對照組產婦產后24 h的宮高為（14.27±2.09）cm、產后48 h的宮高為（8.56±1.32）cm，說明早期運動護理干預可有效縮短子宮復舊的時間。觀察組產婦術后出現腹脹1例、便秘1例，并發癥的總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，剖宮產術后早期運動護理可以促進產婦胃腸的蠕動，明顯縮短術后首次排氣及排便、子宮復舊、手術切口愈合的時間，降低腹脹、胃腸粘連及尿潴留的發生率，并可以加快下肢血液循環，防止血栓形成，從而有效促進子宮復舊，幫助產婦更好地恢復。