乳腺癌改良根治術后患者重塑關愛行為的質性研究

李婭男 易麗萍

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，盡管全球乳腺癌的患病率逐年上升，但病死率卻呈下降趨勢［1］，患者帶癌生存的狀態(tài)引起關注。確診后對疾病的恐懼、術后面對自我形象紊亂、性生活受影響、后續(xù)藥物治療引起的體重增加、睡眠障礙和激素分泌紊亂等因素［2］均會給患者造成巨大的心理壓力，甚至長期影響患者生活質量［3］。因此，乳腺癌根治術后的患者更需要得到家庭及社會的支持、關懷與愛護。本研究應用扎根理論探討乳腺癌改良根治術后患者對關愛行為的重新認識，了解患者的關愛需求，以便提供更精準的心理支持與照護，幫助患者回歸家庭和社會。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用理論抽樣法選取2019年6月至2019年12月于杭州市中醫(yī)院行乳腺癌改良根治術后的患者作為研究對象。（1）納入標準：經病理報告診斷為乳腺癌，并行乳腺癌改良根治術的患者；至少經歷1次化療；小學以上文化程度；明確自己的病理診斷，思維清晰，語言表達能力良好；自愿參與本研究。（2）排除標準：既往有精神心理疾病的患者；非原發(fā)性乳腺癌的患者；伴有腦功能障礙或其他原因導致溝通障礙、不能書寫的患者；處于晚期，預期1年生存率低，預后較差的患者。本研究訪談至17例患者時資料達到飽和狀態(tài)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 資料收集 采用半結構式深入訪談，使受訪者盡可能以自訴的方式表達自己的想法與感受。先進行預訪談，對遇到的概念不清、表達歧義等問題做出調整，預訪談資料不納入研究。訪談期間做錄音和筆錄，記錄受訪者的表情、肢體語言，訪談主要涉及治療經歷、疾病對自身日常行為活動的影響、患病后與家人的關系、患病后的社交情況、對疾病知識的了解途徑、對關愛概念的理解等內容，訪談時間30～60 min/次。訪談時遇到拒絕錄音的患者，需要適當放慢訪談節(jié)奏，延長訪談時間，做好詳細的記錄。

1.3 資料分析 每次訪談結束后24 h內將錄音內容轉為文字，并整理成筆記，于次日交于受訪者閱讀，對受訪者認為不準確的信息加以更正。使用nvivo11軟件采用三級登錄的方式登入訪談資料，用持續(xù)性比較法分析資料，尋找并建立各概念類屬之間的關系，最終形成核心類屬。資料分析過程中，研究者記錄有關編碼、概念的相關信息，并撰寫備忘錄。

1.4 質量控制 研究者參與受訪者從圍手術期到化療期的護理工作，長期的接觸可使雙方建立友好、信任的關系，使受訪者愿意并真實的表達自己。訪談時間定于化療1周后的傍晚，此時間段受訪者完成治療，有精力來配合訪談。訪談地點定于病區(qū)的示教室內，受訪者對環(huán)境熟悉，且環(huán)境安靜可免受打擾。整理好的訪談資料交于受訪者確認，并征求受訪者有關資料與結論的意見。

2 結果

2.1 研究對象的一般資料 17例乳腺癌患者均為女性，年齡42～68歲。見表1。

表1 （續(xù)）

表1 研究對象的一般資料

2.2 乳腺癌患者對關愛行為的重塑結構 見圖1。

圖1 乳腺癌患者對關愛行為的重塑結構

2.2.1 恰當的語言 （1）適當的安慰：安慰雖然提供不了解決方案，卻能使人感到不再孤獨，感到被關懷。本次研究有多例患者提及安慰給自己帶來心靈的慰籍。（2）鼓勵：鼓勵能夠傳遞正能量，引導患者對美好生活的向往和戰(zhàn)勝疾病的信心。訪談中有受訪者提及鼓勵給自己帶來了力量。（3）關心：關心可以帶來溫暖、獲得存在感，可有效提升患者內心的舒適度。

2.2.2 時常陪伴 （1）傾聽：疾病的治療不僅給患者帶來重大的身體創(chuàng)傷，還讓患者承受巨大的心理負擔。傾聽可以給傾述者心靈提供釋放的空間，讓生活充滿愛與了解。（2）相守：根治術后以及化療帶來的自我形象紊亂，使大多數患者患有焦慮、敏感、抑郁等心理問題，此時，家人特別是配偶的陪伴與理解顯得尤為重要［4］。訪談中80%的受訪者提及配偶的陪伴可以帶來內心的寧靜。

2.2.3 獲得幫助 （1）工作上的幫助：乳腺癌的發(fā)病逐漸年輕化，患者在治療過程中不能參與日常工作，此時來自工作單位領導、同事的幫助與支持顯得尤為重要，會讓患者感到自己沒有被忽視和遺忘，使之樹立重新回歸工作的信心。（2）生活上的幫助：對于大多數患者來說，術后與術前的生活會形成鮮明的對比，如乳房的缺失、帶癌生存等，這些變化會影響她們的形象外觀、思維方式和自我認同感等［5］。若家人與朋友能夠在生活上細心照顧，有利于患者重新認識、接納自我。

2.2.4 得到理解 （1）情感支持：訪談中發(fā)現，受訪者的親朋好友對其愛護有加，但自己仍感覺很孤獨、無助，一些想法會被強行制止，忽略了他的感受。（2）同輩支持：是指患有相似疾病患者的支持。研究表明，通過同輩的經驗分享能夠明顯緩解患者的不良情緒，還可獲得更加實用的知識［6］。訪談中62%的受訪者認為同輩支持可以從經驗分享的角度提供情感和信息支持，可減輕自身的孤立感和羞恥感，對未來抱有希望，更加樂觀。

3 討論

3.1 乳腺癌改良根治術后患者對關愛行為的新認識 本研究發(fā)現，乳腺癌改良根治術后患者人群對關愛行為的重新認知可歸納為在人際交往中通過有效的溝通與表達而獲得的一種情感體驗，主要通過恰當的語言、時常的陪伴、獲得幫助、得到理解4個方面來實現。關愛護理的內涵非常豐富，由5個要素所組成，即理解患者的文化背景、尊重患者的生命價值、表達對患者的關愛情感、協調患者的人際關系、滿足患者的個性需要［7］。本研究發(fā)現，“得到理解”實現情感上的互動從而獲得幫助，是感受到關愛的主要途徑。乳腺癌患者由于治療的特殊性，常伴有多疑、敏感、偏執(zhí)等情緒，安慰、鼓勵、關心的話語有利于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并且需要針對不同階段、不同患者的心理特點給予恰當的安慰。研究發(fā)現，乳腺癌患者更注重得到親人，特別是配偶的理解，然而男性配偶容易忽略這一點，會使患者心理受到傷害。另一方面，同輩支持現象在女性乳腺癌患者中尤為常見。同輩可以設身處地的理解其處境，不僅能與患者交流治療中出現的不良反應，也能從應對心態(tài)和方式上給與幫助，使患者積極面對生活，樹立開創(chuàng)新生活的信心，而普通的社會人群很難做到這一點。多數患者隨著病情的控制與恢復，心理常態(tài)化的愿望越來越強烈，護理人員及家屬應避免對患者過多的同情與幫助，在治療期和恢復期發(fā)揮協調作用，使其能盡快擺脫患者角色，積極面對生活。傾訴是內心焦慮與壓力的一種釋放，也能讓傾聽者更好的了解傾訴者的內心世界，進而理解傾訴者。訪談中87%的患者提及家人特別是配偶的傾聽與陪伴會給自己的內心帶來寧靜與踏實。

3.2 構建關愛概念結構對護理工作的啟示 關愛是人的基本需要，是人類的一種生存模式，一種自然感情的表達方式［8］。通過扎根理論方法探索乳腺癌改良根治術后患者對關愛行為的新認識，可幫助護理人員充分理解關愛的內涵，通過具體措施滿足乳腺癌患者生理—心理—精神層面的需求，協助患者度過身心的脆弱期，更順利、平穩(wěn)、從容地適應術后新生活，改善帶癌生存狀態(tài)。

3.2.1 幫助患者維護和睦的家庭關系 家庭和睦是促進患者積極應對疾病、減少負性情緒發(fā)生的重要因素［9］。護理工作者需要觀察評估患者的人際關系狀況，可利用健康宣教的機會，鼓勵患者與家屬多溝通，并向家屬解釋患者對關愛行為的新認識，指導家屬正確有效的表達關愛，以滿足患者的情感需求。

3.2.2 積極拓寬健康教育方式 醫(yī)護人員是患者最為信任的信息來源。護理人員應多與患者及家屬溝通，了解其信息需求。通過知識講座、搭建微信平臺等多元化的方式，針對患者存在的疑問給予及時的解答，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，還可緩解患者的抑郁情緒。

3.2.3 實施關愛護理時注意適度原則 當患者完成系統(tǒng)的抗腫瘤治療后，需要周圍人恰到好處的關心與幫助，此時不要過分關注或干預，可將其視為正常人對待，鼓勵他們做一些力所能及的事情，適當參加一些文娛體育活動，疏導心理緊張和壓力。

4 小結

美國臨床腫瘤學會（ASCO）在姑息治療指南中強調不管是早期還是晚期的患者，均應盡早接受身、心、社、靈全方位的關懷。近年來，將關愛融入護理工作在我國護理行業(yè)已基本達成共識。本研究采用扎根理論探討乳腺癌改良根治術后患者對關愛行為的新認識，總結出四個維度，有助于醫(yī)護人員了解帶癌生存患者對關愛的理解，有效實施符合我國國情的關愛護理，為患者營造和諧健康的人際交往氛圍，提高患者的生活質量。