改良電抽搐治療對雙相障礙抑郁發作患者記憶力的影響

閆鳳武 閔國慶 劉琳慧

雙相譜系障礙的終生患病率約3.7%～11.5%，僅雙相Ⅰ型和雙相Ⅱ型障礙的發病率可達約1.3%［1-2］。雙相障礙抑郁發作的臨床表現復雜、疾病形式多樣，不易識別，常致誤診和漏診，且治療復雜而困難，預后差，自殺風險高，易反復發作，甚至可致功能殘疾。中國雙相障礙防治指南指出，當雙相障礙抑郁發作多次換藥或增效治療無效時，建議在原治療基礎上使用改良電抽搐治療（MECT）進行強化治療，而對于存在高度自殺風險、伴有精神病性癥狀、懷孕婦女的嚴重抑郁發作及軀體狀態危及生命的患者，為盡快控制癥狀、縮短療程可以在治療早期使用MECT［3］。我國大多數精神疾病患者及家屬由于擔心MECT會引起記憶力減退，而拒絕簽署治療知情同意書，導致耽誤治療。本文主要探討MECT對雙相障礙抑郁發作患者記憶力的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2019年9月于本院住院治療的雙相障礙抑郁發作患者42例，其中男18例，女24例。（1）納入標準：符合《國際疾病與相關健康問題統計分類》（ICD-10）雙相障礙抑郁發作的診斷標準； 患者非妊娠期或哺乳期；至少半年內未應用電休克治療；年齡16～60歲；受教育年限≥6年；（2）排除標準：嚴重腦、軀體器質性疾病導致記憶功能缺陷的患者；不能配合完成研究的患者。所有患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 采用美國Somatics 公司生產的醒脈通Ⅱ型多功能電休克治療儀。治療前，應用阿托品、琥珀酰膽堿及丙泊酚等藥物靜脈注射。采用雙側前額電極治療，每周2次，療程為8～12次。

1.3 記憶功能評定 為了降低記憶效應的影響，記憶功能評定采用龔耀先修訂的韋氏記憶量表（WMS-RC）甲、乙兩式［4］，分別于患者治療前、末次治療后1天、治療后2周、治療后4周交替進行，操作與評分遵守手冊標準。按操作程序獲得資料后先算粗分，然后換算成量表分及總量表分，按年齡組查出記憶商（MQ）。

1.3 統計學方法 采用 SPSS18.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

MECT治療結束后1天，患者的MQ和各項因子評分均較治療前有所降低，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療后2周，患者的MQ和各因子評分與治療前比較，差異均無統計學意義（P>0.05），已接近或超過治療前評分；治療后4周，患者的MQ和各因子評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 治療前后患者的記憶力測評比較

3 討論

據WHO疾病負擔調查結果顯示，雙相障礙居致殘性疾病第六位［5］。雙相障礙抑郁發作（以下簡稱雙相抑郁）的臨床特點獨特，尤其是發病年齡小的患者，易出現精神病性癥狀，自殺風險更高，因此治療較為棘手。不規范治療亦是導致雙相抑郁病情復雜化及嚴重化的一個重要影響因素。國外一項回顧性研究顯示，雙相抑郁發作首次就診時，只有17%的患者獲得心境穩定劑治療。WANG等［6］通過調查我國26家研究中心1078例雙相抑郁發作患者，發現50.2%患者的治療方案與指南不符。雙相抑郁與其他抑郁的治療差異主要在于需要聯用心境穩定劑，因為單純使用抗抑郁藥治療誘發躁狂的風險較高［7］。ECT被認為是最有效的抗抑郁療法之一，已廣泛用于重度抑郁癥、雙相情感障礙抑郁發作、難治性抑郁癥的治療［8］。而改良無抽搐電休克治療（MECT）既有抗抑郁作用，又可以控制、預防躁狂［9］，是一種有效的物理治療手段，起效明顯快于藥物治療，主要副作用是降低患者近期記憶，限制了它的廣泛應用［10］。

本研究采用MECT治療患者在治療結束后1天的MQ和各因子分均低于治療前，治療結束后2～4周的MQ和各因子分接近或超過治療前評分，表明MECT雖然對記憶有影響，但可在2～4周內逐漸恢復。宋志文等［11］研究指出，MECT治療對記憶的影響是暫時的、可逆的。BAGHAI等［12］研究顯示，抑郁癥患者經MECT治療出現短時記憶功能障礙的概率約30%，但可在治療后2周內恢復，1個月后記憶功能明顯好轉。SEMKOVSKA等［13］進行了一項Meta分析發現，ECT相關的認知功能損害基本局限在治療結束后第2天左右，隨后就基本恢復，在治療結束第15天時患者的工作記憶、逆行性遺忘、執行功能等部分認知功能甚至恢復超過治療前水平。電休克療法是一種主要針對重型精神疾病患者的專科特殊干預，各個國家對該療法的應用及認知均有所不同。SLADE等［14］收集了162，691例美國心境障礙患者的臨床資料，發現采用電休克療法可顯著降低患者30天再入院風險。ECT尤其適用于具有強烈自殺企圖、藥物治療無效或無法耐受藥物治療的雙相抑郁患者，對于頑固的抑郁狀態，較多治療指南亦更傾向于使用ECT［15］。雙相抑郁緩解后需要維持藥物治療，美國食品及藥物管理局已批準拉莫三嗪用于雙相抑郁維持期的治療，對于既往電休克有效患者，可考慮用電休克療法維持［16］。

改良電抽搐治療，是在傳統有抽搐電休克治療的基礎上通過技術改良，結合現代麻醉技術，控制短暫、適量的電流刺激大腦，引起大腦癲癇樣放電，從而達到治療精神疾病的目的。由于其歷史命名中含有電、休克、抽搐等字樣，使得患者及其家屬產生誤解，擔心安全，或因為對電休克療法本身不了解或電休克療法導致的不良反應產生緊張、恐懼心理，導致患者或家屬不愿意接受電休克治療。MECT 治療的主要不良反應為治療后患者出現認知功能障礙，尤其是記憶功能受損，但臨床觀察及實驗室檢查已表明這種記憶損害可能只是一過性、自限性損害，治療結束后一定時間內可以逐漸恢復。改良電抽搐療法作為一種有效的精神疾病物理治療方法，已被常規廣泛應用，臨床工作中主治醫生應該向患者細致講解不良反應的轉歸過程，消除患者及家屬的恐懼，改良對MECT治療的態度，有助于MECT的臨床開展與推廣。