自我效能干預對肺癌化療患者癌因性疲乏及希望水平的影響

李萍，朱玉芬，張繁，楊睿

鄭州大學第一附屬醫院1門診變態反應室，2呼吸一科一病區，鄭州 450052

肺癌為常見惡性腫瘤，近年來因吸煙、工業發展、大氣污染等因素使其發病率呈上升趨勢。肺癌患者早期癥狀表現較輕，多為咳嗽、喘鳴、胸悶等，易被忽視或誤診，多數患者就診時已為晚期，3年生存率不足20%。化療為常用治療手段，具有一定抗腫瘤效果，但不同患者對化療的敏感性、耐受性不同。據調查，超過80%的肺癌化療患者出現癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）。CRF表現為虛弱、全身衰退、嗜睡、疲乏等，發生快、程度重、持續時間長，無法通過休息緩解，可從生理、心理兩方面影響患者康復進展與生活質量。希望是個體應對負性刺激而表現的合理化反應，是對未來美好的期望、信心與信念。研究顯示，肺癌患者因癌癥復發恐懼，希望水平普遍較低，而希望水平可直接影響患者心理狀態，是患者抗癌自我心理調整的關鍵，提高希望水平可提高患者治療積極性與依從性。因此，緩解肺癌化療患者CRF、提高希望水平對改善其預后具積極意義。自我效能是人們自身能力和持續性進行某項活動的信念或信心，可影響人們面對困難的態度、行為選擇及對該行為的堅持能力，與心理狀態密切相關。基于此，本研究旨在探究自我效能干預對肺癌化療患者CRF及希望水平的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年2月至2020年2月鄭州大學第一附屬醫院收治的102例肺癌患者為研究對象。納入標準：①經組織學檢查確診為肺癌；②已接受至少1個療程化療；③年齡18～65歲；④意識清醒，具語言或文字溝通能力。排除標準：①除肺癌外合并嚴重心、肝、腎、肺功能損傷；②合并嚴重精神疾病或智力障礙；③隨訪期失訪或死亡。退出標準：①隨訪時間＜6個月；②出院后拒絕配合治療或隨訪。將102例肺癌患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組51例。兩組患者各基線特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的基線特征

1.2 干預方法

兩組患者均遵醫囑進行對癥治療。對照組予以常規干預，依據不同性別、年齡及文化程度選擇適當的溝通方式進行講解，包括基礎性干預、健康教育、情感支持、康復訓練指導等。觀察組患者在對照組基礎上增加自我效能干預，成立自我效能干預小組，由2名高年資護師進行指導，分析不同階段患者心理和生理狀態、需求，構建自我效能干預框架及干預方法，并為組內12名護士進行培訓并考核，規范干預流程。①認知行為干預：患者入院后即開始進行，由責任護士進行健康教育，每日1次，每次15～20 min，直至出院。從多種形式強化健康教育，提高患者關于肺癌發生發展、化療治療方法與預期結果、治療中可能出現的不良反應、康復訓練重要性等知識，及時告知患者治療進展，改變患者對腫瘤不可能治愈的錯誤認知，提高患者疾病相關認知水平及治療配合度。②心理干預：由主治醫師通過告知患者化療治療方案、作用與預期結果以減少患者因未知產生的恐懼心理；責任護士密切關注患者情緒變化，當發現患者出現焦慮、抑郁等不良情緒時，及時請心理科醫師進行干預，并針對其產生原因進行心理疏導，幫助其處于平穩情緒、健康心理狀態。③榜樣激勵干預：選取既往經化療后恢復良好的患者作為激勵榜樣（取得該患者同意），將其治療過程及治療前后臨床數據制作成宣傳頁，向患者表明積極配合治療與院內干預措施可以取得良好的治療效果，對治療過程及積極配合治療重要性有初步認識，患者入院后即發放激勵宣傳頁，責任護士根據宣傳材料向患者解釋相關治療措施，強化患者康復信心；每周組織1次榜樣交流會，每名激勵榜樣幫扶10例患者，每次交流30 min左右，通過住院患者與榜樣間交流治療、自護經驗、康復效果等刺激住院患者重新憧憬康復后生活，提高治療信心。④功能鍛煉干預：進行呼吸功能訓練指導，訓練包括縮唇胸式呼吸訓練、膈肌電刺激訓練、人工阻力呼吸法訓練、放松式取穴干預等，依據醫師建議與患者耐受性選擇，提高患者肺功能，由責任護士進行指導，每日早晚分別訓練1次，每次10～15 min。⑤強化支持系統：幫助患者尋找并建立社會、家庭支持系統，通過家屬、朋友的語言、心理、經濟等支持，使患者感受關心與支持；鼓勵患者加入“癌癥活動中心”類組織，使患者感覺并不孤獨，有組織依靠。⑥自我管理干預：癥狀自我管理，告知患者化療可能出現的不良反應及預防、自護方法，如靜脈炎、消化道不適、疼痛等并發癥處理；行為自我管理，幫助患者制訂個性化行為計劃，如康復訓練計劃、健康飲食計劃等。⑦隨訪：患者出院后每2周利用電話、微信等方式進行隨訪，每次20 min，內容包括疾病咨詢、健康教育、詢問健康狀況等，提高患者出院后自我管理水平。兩組患者均入院即開始干預，并延續至出院后3個月。

1.3 觀察指標

①CRF采用Piper疲乏評估修訂量表（Piper fatigue scale-revised，PFS-R）評估干預前后兩組患者CRF程度，量表共22個條目，包括行為疲乏（6個條目）、情感疲乏（5個條目）、軀體感知疲乏（5個條目）、認知疲乏（6個條目）共4個維度，每個條目依疲乏程度由輕至重記0～10分，總分0～220分，各維度條目評分之和為該維度評分，評分越高提示CRF程度越重。②希望水平采用Herth希望量表（Herth hope index，HHI）評估干預前后兩組患者的希望水平，量表共12個條目，包括面對現實與未來的積極態度（4個條目）、采用積極行動（4個條目）、與他人保持親密關系（4個條目），共3個維度，采用4級評分法，依答案“非常反對”“反對”“同意”“非常同意”分別記1、2、3、4分，總分12～48分，各維度條目評分之和為該維度評分，評分越高提示希望水平越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 CRF的比較

干預前，兩組患者PFS-R中行為疲乏、情感疲乏、軀體感知疲乏、認知疲乏評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者上述4個維度評分均下降（P＜0.05），且觀察組4個維度評分均明顯低于對照組（P＜0.01）。（表2）

表2 干預前后兩組患者PFS-R評分的比較

2.2 希望水平的比較

干預前，兩組患者HHI中面對現實與未來的積極態度、采用積極行動、與他人保持親密關系3個維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者上述3個維度評分均上升（P＜0.05），且觀察組3個維度評分均明顯高于對照組（P＜0.01）。（表3）

表3 干預前后兩組患者HHI評分的比較

3 討論

肺癌發病率與病死率均居惡性腫瘤首位，近年來，隨著診療技術的不斷發展，肺癌患者5年生存率有明顯提高。但肺癌化療持續時間長，不良反應明顯，癌痛折磨出現惡病質綜合征、體重減輕等癥狀，又因擔憂腫瘤復發轉移、對死亡的恐懼等出現一系列負性心理反應，患者極易出現CRF，加重其痛苦癥狀。CRF可針對誘因如貧血、情緒障礙、疼痛、睡眠障礙等選用相應藥物治療，盡早予以合理干預措施進行預防與治療對改善肺癌化療患者預后及提高生存率具有臨床意義。

合理運動、健康教育等為美國腫瘤護理學會（the Oncology Nursing Society，ONS）指南推薦臨床應用的CRF干預措施。而上述干預措施效果均與患者自我效能密切相關，自我效能是人們依自身能力持續進行某項活動的信念或信心，研究顯示，提高患者自我效能可進一步提高患者自我管理能力、認知程度、鍛煉依從性等。本研究中，觀察組予以自我效能干預，從多種形式強化健康教育進行認知行為干預，提高患者疾病相關認知水平；通過指導患者進行呼吸功能訓練等康復鍛煉，幫助患者形成合理運動習慣，強化訓練行為，增強患者肺功能，可一定程度上緩解疼痛等癥狀；通過自我管理干預幫助患者掌握如自護方法、癥狀處理、自我管理計劃等，患者堅持健康行為可促進機體功能恢復。本研究顯示，干預后，觀察組患者PFS-R中行為疲乏、情感疲乏、軀體感知疲乏、認知疲乏評分均明顯低于對照組，表明自我效能干預可有效減輕肺癌化療患者CRF，與余閩研究結果一致。

CRF是希望水平的重要影響因素之一，二者相互負性影響。研究顯示，患者希望水平越高，對生存渴望越強，越能積極配合治療，另外，希望水平越高，患者內心產生的抗癌驅動力越大，可增強其勇氣，緩解心理疲乏。本研究中，觀察組患者予以自我效能干預，不僅減輕患者CRF程度，還通過提高患者疾病認知水平減少患者因未知產生的恐懼心理，并及時對出現嚴重情緒問題的患者進行心理干預，使患者處于持續平穩的健康心理狀態；通過榜樣激勵作用刺激住院患者提高治療信心；希望水平與家庭內、外支持呈正相關，通過建立患者社會、家庭支持系統，使患者感受到多重支持鼓勵，增強其康復信心，也加入除醫護人員外的督促人員，保證患者出院后堅持自我管理行為；且本研究干預措施簡單易行，患者可通過堅持執行行為計劃持續進行自我管理，提高其依從性。本研究顯示，干預后，觀察組患者HHI中面對現實與未來的積極態度、采用積極行動、與他人保持親密關系3個維度評分均明顯高于對照組，表明自我效能干預可有效提高肺癌化療患者希望水平。

綜上所述，將自我效能干預應用于肺癌化療患者干預中，可有效減輕其CRF程度，提高希望水平。