以健康服務助推黃河流域生態保護和高質量發展

黃河發源于青海境內巴顏喀拉山北麓，在青海流經玉樹州、果洛州、黃南州、海南州、海東市等5個市州16個縣域。境內干流總長度1694公里，流域面積15.23萬平方公里，每年向黃河下游輸送264.3億立方米的源頭活水，占黃河流域水資源總量的49%，惠及整個黃河流域。

黨的十八大以來，習近平總書記多次深入黃河沿線考察調研，提出“要堅持綠水青山就是金山銀山”的理念，對各地黃河流域生態保護治理提出明確要求，為推動黃河流域生態保護和高質量發展指明了前進方向。

開展政保服務：為黃河流域群眾送去福祉

中國人壽站在“講政治、顧大局”的政治高度，始終堅持以人民為中心的發展理念，堅決貫徹落實習總書記關于健康中國建設的重要論述，結合建黨100周年黨史學習教育，充分發揮商業保險風險保障和服務優勢。通過開展城鄉居民基本醫療保險、城鄉居民大病醫療保險、醫療救助、兒童白血病慈善基金兜底救助及在職職工互助保障等一系列惠及民生的委托經辦服務，有效解決群眾“看病貴、報銷難”的問題，為促進黃河流域生態保護和高質量發展，為貫徹落實“以水定城、以水定地、以水定人、以水定產”的基本原則作出積極貢獻。

（一）推進“基本醫保+大病醫保+醫療救助”一體化服務工作，切實解決“因病致貧，因病返貧”的民生難點。2012年12月，經過公開招標，中國人壽青海省分公司中標海南州、黃南州、果洛州和西寧市城鄉居民大病醫療保險服務項目。近九年來，中國人壽深入貫徹落實城鄉居民醫療保險制度，不斷探索健康服務新模式。2019年，在三州一市實現“基本醫保+大病醫保+醫療救助+慈善救助”一體化服務。截至目前，公司累計審核結報城鄉居民基本醫保、大病醫保、醫療救助及兒童白血病慈善救助各類病案467.36萬件，結報金額60.77億元。一體化服務的有效實施，充分發揮了政策性醫療保險服務惠民優勢，為黃河流域群眾帶來優質保障。

（二）推進在職職工互助保障工作，減輕在職職工醫療費用負擔。2016年7月1日，受青海省總工會委托，中國人壽承辦全省在職職工住院醫療和生活互助保障工作。五年來，累計參互單位17017家，參互職工111.55萬人，累計結報互保參?；颊?.20萬人次，累計結報費用1.07億元，為黃河流域在職職工提供優質服務。

發揮國壽優勢：推動黃河流域高質量發展成效顯著

（一）有效解決黃河流域患者“看病貴、報銷難”的問題。中國人壽通過在青海省開展政策性健康險委托經辦服務工作，為全省2020年全面脫貧作出重大貢獻，為鄉村振興工作打下堅實基礎。累計為2.70萬名建檔立卡貧困人口結報大病保險醫療費用1.09億元；為3708人次特困供養對象和孤兒發放門診金133.49萬元；為10.76萬人次貧困人口支付個人參保醫療救助資助繳費3140.57萬元。近年來，青南地區包蟲病肆虐，公司踐行包蟲病專項救治政策，為810名包蟲病患者結報大病保險醫療費用868.30萬元。

（二）為黃河流域群眾提供多種形式的醫保服務。一是配備藏族經辦人員，目前共配備掌握藏漢雙語的經辦服務人員40名，人員占比達36%，為少數民族群眾提供優質、充分的醫保服務。二是加大醫保政策宣傳力度，通過制作漢語、藏語大病保險政策宣傳單和宣傳視頻等方式，積極開展各類政策宣傳活動。三是在黃河流域縣區的政府服務大廳，設置醫保服務窗口，為群眾提供便利。四是設立綠色通道、開展上門服務等相關服務。不定期組織人員前往孤寡老人、孤兒家中慰問，提供醫保政策解答、生活幫助等。五是配合省醫療保障局，在三州一市28家重點醫療機構派駐醫保服務專員29名。

（三）醫療行為管控工作取得積極成效。一是做好醫保病案審核工作，在審核過程中，對2814家（次）定點醫藥機構扣除違規基本醫?；?59.23萬元。二是積極參與“打擊欺詐騙?！睂ｍ棛z查，現場檢查醫療機構、醫藥機構500余家。三是大力開展“雙調”工作，累計調查外傷病案1.06萬件，涉及總醫療費用金額1.37億元，發現241件不實案件，涉及醫療費用金額383.84萬元；核查省外就診病案2414件，涉及總醫療費用金額7021.98萬元，發現10件情況不屬實案件，涉及醫療費用金額203.18萬元。四是深度參與國家醫療保障局飛行檢查，派遣醫學、信息、財務等專業人員參與青海、新疆、內蒙古、四川、河北等地飛行檢查，并獲得醫保部門認可。

（四）管理模式不斷優化，提升服務質量和效率。公司不斷總結醫保承辦工作，探索出省級集中管理模式。立足政保業務的長遠發展，規范機構設置、優化管理流程、強化管理職能，將重點業務內容集中處理，專業背景人才集中管理，資源有效集中整合，形成省、市、縣三級分工協作、責權分明的管理模式，實現管理標準化、專業化、統一化。

（五）建立工作聯系機制，確保服務工作高質量開展。對城鄉居民基本醫保、大病醫保及醫療救助業務運行情況進行分析與監控，根據業務運行情況為醫保政策制定建言獻策。公司人員不定期赴黃河流域各級醫療保障局及重點醫療機構進行工作聯系，發現問題及時反饋解決。

做好今后工作：為黃河流域群眾幸福“謀新局”

（一）全方位支持鄉村振興，增強黃河流域生態保護和高質量發展的原動力。充分發揮健康服務優勢，當好脫貧攻堅成果的守護人、服務鄉村振興的急先鋒、創造黃河流域群眾美好生活的實干家，貫徹落實各項鄉村振興醫?；菝裾?，為鞏固拓展脫貧成果、推動鄉村全面振興作出積極貢獻，為增強黃河流域生態保護和高質量發展創造原生動力。

（二）不斷豐富健康服務類型，確保黃河流域群眾幸福生活?！包S河寧，天下平”，黃河流域生態保護，離不開黃河流域群眾的無私奉獻。推進健康服務高質量發展，始終堅持為黃河流域人民群眾謀幸福。一是堅持以人民為中心，圍繞滿足人民群眾對“老有所養、病有所醫”的需求，確保健康服務高質量發展。二是鞏固現有健康服務優勢，立足于黃河流域群眾對健康服務的不同需求，豐富健康服務模式種類。

（三）充分利用科技賦能，提升黃河流域群眾的服務滿意度。在健康服務領域加大新技術運用，通過應用移動互聯網、大數據、人工智能等技術，為黃河流域群眾提供更加科學、合理、便捷的健康服務。

（中國人壽青海分公司黨委宣傳部供稿）責任編輯：許籍尹