CT在肺結核患者治療中的指導價值及效能ROC曲線研究

滿濤，趙興玲

（棗莊市腫瘤醫院，山東 棗莊 277500）

肺結核是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，會侵犯臟器，且以肺部結核感染最為常見。但人體感染結核菌后不一定發病，僅當機體抵抗力下降或細胞介導的變態反應增高時才能發病。有研究表明，肺結核好發于老年、慢性呼吸道疾病及糖尿病等人群中，臨床多表現為低熱、盜汗、乏力及消瘦等，影響患者的健康和生活[1]。結核菌培養和纖支鏡檢查是肺結核患者常用的檢查方法，并作為金標準，但結核菌培養所需時間較長，難以動態了解患者病情變化情況，而纖支鏡檢查屬于一種入侵式操作，具有一定的風險性、創傷性，導致患者診斷依從性較低。近年來，隨著醫療影像技術的不斷發展，CT 在臨床上得到廣泛的應用，具有較高的分辨率，能獲得完整的病灶信息，并為醫生提供清晰度相對較高的影像，有助于提高臨床診斷準確率[2]。同時，CT 操作簡單，可避免對患者心臟、骨骼、呼吸產生影響，但目前關于該方法診斷效能的研究較少。基于此，本研究旨在探討CT在肺結核患者治療中的指導價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2020年1月本院收治的肺結核患者72例作為研究對象，其中男41例，女31例；年齡24～49歲，平均（33.59±4.61）歲；病程2～8個月，平均（4.34±0.61）個月；雙肺下葉基底段23例，隱藏部位病灶27例，雙肺上葉間后段病灶18例，雙肺下葉背段4例。納入標準：符合肺結核診斷標準，均經結核菌培養和纖支鏡檢查（金標準）確診[3-5]；臨床多表現為呼吸困難、乏力、咳嗽及低熱等癥狀；均擬行抗結核治療，并擬行CT檢查；均可耐受[6-7]。排除標準：精神異常、認知功能異常或血液系統疾病者[8]；凝血功能異常、除肺結核外存在其他肺部疾病者[9]；惡心腫瘤或難以耐受治療者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 患者均行CT檢查，采用GE LightSpeed 64排CT機對患者進行檢查，檢查時取仰臥位，接受胸部平片及薄層CT檢查。掃查范圍為肺尖到肺底；根據患者情況設置相關參數：層間距為10 mm、層厚5為mm、管電壓為120 kV、管電流為200 mA，檢查時患者上舉上臂，并保持屏氣；平掃完畢后根據患者病情需要進行CT多層螺旋CT檢查，檢查前經肘靜脈注射碘帕醇對比劑100 mL，以靜脈團注方式注入，并在團注后60、120 s 進行檢查，并將獲得的圖像、數據傳輸至工作站，完成多平面重建[10]。

1.2.2 治療方法 所有肺結核患者均給予常規抗結核方案治療，抗結核方案為2HREZ/4HR方案，異煙肼（福元藥業有限公司，國藥準字H34020387，規格：0.1 g）治療，每次0.3 g，每天1次；利福平（中山可可康制藥有限公司，國藥準字H44021677，規格：0.15 g）每次0.6 g，每天1次；吡嗪酰胺（蘇州弘森藥業股份有限公司，國藥準字H32024490，規格：0.25 g）治療，每次0.75 g，每天2次；乙酰丁醇（大同市利群藥業有限責任公司，國藥準字H14020503，規格：0.25 g）治療，每次1.0 g，每天1次，連續治療6 個月（1 個療程，強化期2 個月，鞏固期4 個月），治療后再次行CT檢查。

1.3 觀察指標 分析CT在肺結核患者中的診斷符合率，并繪制ROC 曲線，分析CT 在肺結核患者中的診斷效能（靈敏度、特異度）。比較治療前后肺結核患者CT征象變化

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT 在肺結核患者中的診斷效果 72 例肺結核患者均經金標準確診，CT 檢查最終確診69 例，診斷符合率為95.83%。肺結核病患者CT 下伴有毛玻璃樣影、樹芽征、支氣管增厚；部分患者還伴有鈣化灶、肺門縱膈淋巴結腫大及胸水；ROC 曲線結果表明，CT 在肺結核患者中AUC 值為0.845，診斷靈敏度為84.29%，特異度為0.67%，見圖1。

圖1 肺結核診斷ROC曲線

2.2 肺結核患者治療前后CT 征象比較 治療6 個月后，肺結核患者毛玻璃樣影、樹芽征、肺實變、支氣管壁增厚、空洞、斑塊、支氣管擴張、纖維索條及線影、球星病灶及節段肺部小葉中心結節發生率均低于治療前（P＜0.05），見表1。

表1 肺結核患者治療前后CT征象比較[n（%）]

3 討論

近年來，CT在診斷肺結核病患者中應用廣泛，且效果理想。本研究結果表明，CT 檢查最終確診69 例，診斷符合率為95.83%。肺結核病患者CT 下伴有毛玻璃樣影、樹芽征、支氣管增厚；部分患者還伴有鈣化灶、肺門縱膈淋巴結腫大及胸水，說明CT用于肺結核患者中能獲得較高的診斷符合率，可為臨床診療提供影像學依據。同時，CT可通過對層距與層厚的合理設置，能避免由于體位、其他疾病等對檢查結果產生影響，從而幫助患者確診。有研究表明，影像學檢查方法是檢測肺結核的主要手段，具有簡單、無創等優點，檢查過程中主要表現為實變、磨玻璃密度、空洞及樹芽征等，也可與胸水、腫塊等相互結合，實現不同疾病的診斷與鑒別，降低臨床診斷的誤診率與漏診率。本研究中ROC 曲線結果表明，CT 在肺結核患者中AUC 值為0.845，診斷靈敏度為84.29%，特異度為0.67%，說明CT用于肺結核患者中能獲得較高的診斷效能，能為臨床診療提供影像學依據。目前，臨床上對于肺結核以抗結核方案治療為主，通過藥物干預能有效改善患者的癥狀，延緩病情發展。同時，抗結核方案的使用能降低患者治療后復發率，能獲得良好的預后。本研究結果表明，治療后，患者毛玻璃樣影、樹芽征、肺實變、支氣管壁增厚、空洞、斑塊、支氣管擴張、纖維索條及線影、球星病灶及節段肺部小葉中心結節發生率均低于治療前（P＜0.05），說明肺結核病患者經抗結核方案治療后，患者癥狀得到明顯改善，并進而改善患者影像學征象，能預測及評估患者預后。但由于肺結核治療時效果受到的影響因素較多，治療前應完善有關檢查，評估患者身體狀態；治療過程中定期加強患者肺部CT檢查，了解病灶的吸收情況，并根據患者恢復情況調整治療方案，提高治療效果。

綜上所述，CT用于肺結核患者診斷符合率較高，可提高患者診斷靈敏度，為臨床診療提供影像學依據，值得臨床推廣應用。