AIDET溝通模式聯合強化疼痛管理在產科分娩鎮痛護理中的應用

杜珍珍

（山東省淄博市中西醫結合醫院，山東 淄博 255000）

分娩疼痛為影響產婦分娩依從性、增加其分娩焦慮情緒的主要影響因素，可影響產婦生理應激變化，出現產程延長、宮縮乏力等現象，影響分娩積極性，威脅母嬰安全[1]。強化鎮痛管理為產科常見鎮痛護理方法，通過產婦健康教育、加強產程監測、產程陪護等，但受產婦情緒狀態、護理接受能力等因素影響，常規產婦鎮痛護理效果有限。AIDET 溝通模式，包括問候（A）、自我介紹（I）、過程（D）、解釋（E）、感謝（T）5 個環節，具有穩定患者情緒狀態的效果[2]。有研究表明[3]，在產婦分娩期間，應用AIDET溝通模式，可有效緩解產婦應激狀態、改善分娩結局，護理效果理想。基于此，本研究選取2019年7月至2020年7月于本院產科分娩產婦60例作為研究對象，旨在探究在產科分娩鎮痛護理中應用AIDET 溝通模式+強化疼痛管理的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月至2020年7月于本院產科分娩產婦60例，隨機分為A組和B組，每組30例。A組年齡21～35歲，平均（28.64±3.10）歲；文化水平：高中及以下7例，大專及以上23 例。B 組年齡22～35 歲，平均（28.97±4.18）歲；文化水平：高中及以下9例，大專及以上21例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均為首次分娩；超聲顯示單胎頭位，胎兒無畸形；符合經陰道分娩指征；入院時均伴宮縮；產婦及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標準：認知功能障礙、精神疾病等難以有效溝通者；合并嚴重妊娠并發癥者；心、肝、腎等臟器嚴重功能障礙者；文化水平小學以下者。

1.3 方法 產婦入院后，均接受相關檢查、胎心監護、心電監護、生命體征監護、環境護理等基礎護理干預。

A 組行強化疼痛管理。①健康教育：利用醫院宣傳欄、健康知識手冊等普及產婦分娩疼痛相關知識，護理中主動與產婦及家屬溝通，糾正其疼痛相關錯誤認知。②產程監測：第一產程對產婦予以積極鼓勵，指導其下床行走、增加宮縮間歇的營養補充，以提升其疼痛耐受力；依據產婦實際情況，予以分娩球等導樂疼痛護理；醫囑家屬增加產婦陪伴與溝通，以分散其疼痛注意力；第二產程主要依靠拉澤瑪呼吸減痛法實施鎮痛護理，并指導產婦正確用力方式；宮縮檢測予以肢體按摩、頭部按摩減痛；第三產程：正確使用縮宮素，將嬰兒抱至母親身邊，以安撫產婦情緒。

B組行強化疼痛管理+AIDET溝通模式。①強化疼痛管理方式與A 組相同。②AIDET 溝通模式：問候（A），產婦進入醫院待產時，助產護士進入病房看望產婦及家屬，對其表示親切的問候與祝福，表示即將與產婦共同見證一個新生命的誕生，維持產房喜悅、快樂氣氛；在溝通交流中了解產婦基本資料，并依據其性格特征、喜好等制定針對性溝通模板，并列出具體問題，如“您怎樣看待自然分娩？”“您疼痛耐受力如何？”“您覺得我們的工作有什么不足之處？”等，以強化問候核心內容。②自我介紹，充滿自信的向產婦及家屬介紹自己基本信息（姓名、年齡、工作年限等）及團隊資料（團隊組成、團隊專業性等），自我介紹中重點強調自己及團隊豐富工作經驗，以緩解產婦焦慮感，提升其分娩安全感。③過程（D），在疼痛管理中，予以全程陪伴，同時，向產婦介紹整體護理流程，并介紹既往產婦經疼痛護理后實際感受；加強與產婦溝通，包括轉移產婦疼痛注意力、講解產婦疼痛時新生兒在宮腔內狀態，以提升產婦分娩信心及疼痛耐受力。④解釋（E），在每項護理操作開始前，均向產婦及家屬講解護理干預內容、干預流程、護理意義，如對產婦講解分娩時疼痛感受發生原因，在指導產婦拉澤瑪減痛呼吸辦法時，對其講解此種呼吸辦法對生理機能及自我感受的影響，講解若未能有效配合分娩可能會造成的影響等，以提升產婦分娩認知水平，使其意識到提高分娩依從性重要性。⑤感謝（T），干預期間及干預后，均對產婦表示鼓勵及感謝，包括感謝產婦的積極配合與付出，如“感謝您的堅持與付出，讓這個世界上多了一個可愛的生命”等；對產婦家屬表示感謝，感謝他們對護理工作的支持，才能使產婦順利完成分娩。

1.4 觀察指標 ①比較兩組規律性宮縮時、宮口開3 cm、宮口全開時產婦疼痛感受，以VAS（疼痛視覺模擬法）[4]評價，評分0～10 分，分數越高表明疼痛感受越強烈；②比較兩組規律性宮縮時、宮口開3 cm、產后2 h 時產婦焦慮感受，以SAS（焦慮自評量表）[5]評價，分數≥50分后，分數越高表明焦慮情緒越嚴重；③比較兩組新生兒出生后1 min、5 min、10 min Apgar 評分[6]，評分0～10 分，分數越高表明新生兒質量越好；④比較兩組產程時間；⑤比較兩組分娩結局。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS 評分比較 規律性宮縮時，兩組VAS 評分比較差異無統計學意義。宮口開3 cm、宮口全開時，B 組VAS評分均低于A組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分比較（x±s，分）

2.2 兩組SAS 評分比較 規律性宮縮時，兩組SAS 評分比較差異無統計學意義；宮口開3 cm、產后2 h 時，B 組SAS 評分均低于A組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS評分比較（x±s，分）

2.3 兩組新生兒Apgar評分比較 B組新生兒出生后1 min Apgar評分明顯高于A組（P＜0.05）；兩組新生兒出生后5 min、10 min Apgar評分比較差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組新生兒Apgar評分比較（x±s，分）

2.4 兩組產程時間及分娩結局比較 B組第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間均短于A組（P＜0.05）；B組自然分娩率高于A組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產程時間及分娩結局比較

3 討論

分娩疼痛與生理改變及心理狀態共同作用相關[7]。其中生理改變原因與產道擠壓、宮頸擴張、子宮平滑肌收縮等因素相關，造成神經末梢刺激，并使刺激向產婦脊髓傳達至中樞神經產生疼痛感受。在心理狀態中，產婦受疼痛刺激可增強交感神經興奮性，降低疼痛閾值，增加疼痛敏感性，加重疼痛感受[8]。因此，在產婦疼痛護理中，需以生理及心理不良反應為切入點行鎮痛護理干預。

強化疼痛管理在護理中以減痛為護理重點，通過加強健康教育、實施生理減痛辦法等緩解產婦疼痛感受，在一定程度上可緩解產婦分娩期間疼痛感受[9]。但該護理管理辦法多以生理性疼痛護理為主，護理期間可因產婦對護理內容認知程度低，而出現護理依從性下降的情況，影響鎮痛效率；同時，強化疼痛管理對患者心理狀態關注較少，產婦應激情緒緩解難度大，可增加其護理排斥感，影響護理效果。AIDET溝通模式，屬于護患間順序性溝通模式，可分別從問候、自我介紹、過程、解釋、感謝5 方面實施護患溝通，通過穩定產婦情緒、改善護患關系、提升產婦對分娩疼痛理解與認知等緩解其應激情緒，以降低其疼痛敏感性，提升護理依從性[10]。

本研究結果表明，宮口開3 cm、宮口全開時，B組VAS評分均低于A組（P＜0.05）；宮口開3 cm、產后2 h時，B組SAS評分均低于A 組（P＜0.05）；B 組新生兒出生后1 min Apgar評分高于對照組（P＜0.05）；B 組第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間均短于A 組（P＜0.05）；B 組自然分娩率高于A 組（P＜0.05）。分析原因為，產婦多在出現規律性宮縮時入院，因此，有效疼痛護理多在規律性宮縮后開始，強化疼痛管理+AIDET溝通模式，可在緩解產婦生理性疼痛基礎上，改善情緒狀態，降低神經興奮性及疼痛敏感性，進而降低產婦疼痛相關焦慮情緒[11]。此外，與單純實施強化疼痛管理相比，聯合AIDET 溝通模式后，產婦應激情緒得到改善，護理排斥情緒下降，可使產婦分娩依從性較高，避免體力耗竭、宮縮乏力情況，進而縮短產程、改善新生兒結局、提升自然分娩率[12]。

綜上所述，在產婦鎮痛護理中，應用強化疼痛管理+AIDET 溝通模式，可緩解產婦疼痛感受及焦慮情緒，同時，可改善新生兒質量、縮短產程、提升自然分娩率，效果顯著，值得臨床推廣運用。