PRF膜在口腔根尖骨質缺損手術中的應用效果

段熾岷

（曲靖市第二人民醫院口腔科，云南 曲靖 655000）

目前在口腔植骨中，理想化的植骨方式是制備具有一定強度、生物降解性和誘導性骨再生的生物復合材料，與種植體結合形成人工牙根，直接種植于牙槽窩內[1]。理想情況下，隨著材料降解和成骨轉化，材料逐漸被新的骨組織替代，最終實現種植體與骨結合[2]。鑒于富血小板纖維蛋白（PRF）來源于自體，制備方便，成本低，其在種植區具有促進成骨、幫助黏膜修復、緩解疼痛和抗感染等作用，目前，PRF逐漸被用于口腔植骨[3]。PRF 是新一代血小板濃縮產品，具有三維纖維蛋白網絡，通過提供大量生長因子、白細胞和血小板，可減少術后反應，降低術后感染風險，促進組織愈合[4]。同時，這些生長因子相互作用在成骨細胞分化、增殖、粘附和礦化各個階段均發揮重要作用。PRF 可改善和促進骨整合的進程，有研究顯示[5-6]，采用PRF作為植骨材料，可引導骨組織再生，改善軟硬組織修復再生效果，提高手術成功率。本研究旨在探究PRF膜在口腔根尖骨質缺損手術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月至2020年3月本院口腔科收拾的根尖骨質缺損手術患者78例，隨機分為兩組，每組39例。對照組男26 例，女13 例；年齡28～49 歲，平均（38.21±2.56）歲；根尖周圍組織暗影平均直徑（5.34±1.23）mm。觀察組男27例，女12例；年齡28～50歲，平均（38.67±2.89）歲；根尖周圍組織暗影平均直徑（5.41±1.66）mm。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：符合根尖膿腫或囊腫造成骨質缺損的診斷標準；依從性高；患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并全身感染者；合并肝腎功能衰竭者；合并神經性障礙疾病者。

1.2 方法 兩組術前均給予0.25 g 頭孢呋辛及0.25 g 芬必得口服，采取西吡氯胺含漱液含漱1 min 后開始進行手術。常規消毒口周以及口腔內，并鋪巾，切開術區黏骨膜，促使術區牙槽嵴暴露，徹底清理纖維組織和骨面殘余肉芽，對照組采用天博骨粉修復，將根尖磨除部分采用0.9%氯化鈉溶液進行沖洗，然后在骨缺損部位加壓填充制備好的天博骨粉，并復位縫合黏骨膜瓣，術后常規給予抗感染治療。

觀察組采用PRF 膜修復，將PRF 膜碎片加入人工骨中，采取患者10 mL動脈血離心10 min，分離出中間的淡黃色凝膠PRF層，將初級PRF凝膠置于干燥容器，釋放血清后用無菌金屬勺進行按壓，促使其成為膜狀，將根尖磨除部分用0.9%氯化鈉溶液進行沖洗，之后在骨缺損部位加壓填充制備好的PRF膜碎片，并復位縫合黏骨膜瓣，術后常規給予抗感染治療。

1.3 觀察指標 比較兩組治療效果[7-8]，顯效：術后術區牙周組織愈合良好，植骨區密度接近正常，有新骨產生，根尖周陰影消失；有效：植骨區密度增加，根尖周陰影縮小；無效：植骨區骨密度低，根尖周陰影無縮小甚至擴大。總有效率=顯效率+有效率。比較兩組術后6 個月和12 個月X線片優良率，優：根尖周陰影＜0.5 mm，根尖末端延長，根尖周牙周膜厚度＞0.1 mm；良：根尖周陰影0.5～1 mm，根尖末端平齊，根尖周牙周膜厚度0.05～0.1mm；差：根尖周陰影＞1 mm，根尖末端喇叭口狀，物根尖周牙周膜。優良率=（優+良）/總例數×100%。比較兩組術后24 h 視覺模擬評分，0～10分，分值越低表明疼痛越輕。比較兩組術后1周手術部位腫脹、黏膜顏色狀況。比較兩組術后6 周探診深度、出血指數、附著喪失水平、成骨厚度、植骨高度。比較兩組并發癥發生情況，包括術后感染、面部腫脹。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of therapeutic effect between the two groups[n(%)]

2.2 兩組術后6個月和12個月X線片優良率比較 觀察組術后6 個月和12 個月X 線片優良率均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后6個月和12個月X線片優良率比較[n（%）]Table 2 Comparison of excellent and good X-ray rate between the two groups at 6 months and 12 months after surgery[n(%)]

2.3 兩組術后24 h疼痛情況比較 觀察組患者術后24 h視覺模擬評分為（2.21±0.21）分，明顯低于對照組的（3.67±1.01）分，差異有統計學意義（t=6.323，P=0.001）。

2.4 兩組術后1周手術部位腫脹、黏膜顏色狀況比較 觀察組術后1周手術部位腫脹、黏膜顏色狀況均優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后1周手術部位腫脹、黏膜顏色狀況比較[n（%）]Table 3 Comparison of surgical site swelling and mucosal colorbetween the two groups 1 week after surgery[n(%)]

2.5 兩組術后6周探診深度、出血指數、附著喪失水平、成骨厚度、植骨高度比較 術后6 周，觀察組探診深度、出血指數、附著喪失水平均低于對照組，成骨厚度、植骨高度均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后6周探診深度、出血指數、附著喪失水平、成骨厚度、植骨高度比較（x±s）Table 4 Comparison of probing depth,bleeding index,attachment loss level,osteogenic thickness and bone graft height between the two groups at 6 weeks after surgery(x±s)

2.6 兩組并發癥發生率比較 觀察組出現術后感染1例和面部腫脹2例，總發生率為7.69%（3/39）；對照組出現術后感染2例和面部腫脹2例，總發生率為10.26%（4/39）。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=1.524，P=0.252）。

3 討論

對于牙槽骨缺損或骨量不足的患者，在臨床口腔種植中通常需植入骨材料才能達到理想種植體修復效果。骨移植材料可分為自體骨和同種異體骨。在骨移植過程中，自體骨移植為骨移植提供了必要條件，是骨移植材料中最理想的方法[9]。PRF 是富血小板血漿后的第二代濃縮血小板，其完全取于自體血，制備簡單，富含血小板和各種細胞因子，具有良好促進軟硬組織再生能力。同時，PRF中含有的免疫細胞具有良好調節炎癥和抗感染能力。

PRF作用機制為引導損傷組織血管生成、免疫細胞調節炎癥、促進上皮細胞增殖，封閉損傷部位，還可指導干細胞在循環血中遷移、增殖和分化[10]。PRF特殊的纖維蛋白網狀結構使其具有多種功能，首先其可機械地將血小板、細胞因子、免疫細胞和干細胞等固定在循環血液中，使這些物質在三維網狀結構空間中發揮協同作用。其次細胞因子通過化學鍵與PRF中的纖維蛋白結合，在PRF凝膠中保持相對穩定，且循環血中粘多糖含量較多，與細胞因子親和力強。PRF中的纖維蛋白通過捕獲粘多糖進一步增強了細胞因子的滯留能力。有研究顯示[11]，PRF單獨治療種植體周圍骨缺損可獲得良好的新骨形成和種植體骨整合，恢復骨質缺損，骨小梁重建迅速，吸收慢。同時，PRF因其制備工藝簡單、無需添加其他制劑、成本低、制備方便等優點，在口腔種植領域受到越來越多的關注。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明觀察組在新骨形成量上有明顯優勢，充盈良好，種植修復成功，PRF在臨床應用中顯示出良好的促進組織愈合能力。觀察組術后6 個月和12 個月X 線片優良率高于對照組（P＜0.05），表明隨著時間的推移，PRF的修復效果仍在持續發揮作用，可穩定的維持治療作用。觀察組術后24 h視覺模擬評分低于對照組；觀察組手術部位腫脹、黏膜顏色狀況均優于對照組；觀察組患者探診深度、出血指數、附著喪失水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。分析原因為PRF作為新一代濃縮血小板，由纖維蛋白網絡、血小板和粒細胞組成，其可利用骨組織再生的原理，實現頜骨再生，加速牙周軟組織的再生和附著。觀察組成骨厚度、植骨高度高于對照組（P＜0.05），原因為PRF 纖維蛋白構建的三維網絡空間促進血小板、細胞因子和循環分子不斷向骨缺損中心遷移，并相互協同調節骨缺損部位的成骨機制，從而有效提高成骨厚度、植骨高度。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義，表明PRF 膜安全性高，對機體無排斥作用，與董瑤等[12]研究結果一致。

綜上所述，PRF膜在口腔根尖骨質缺損手術中應用效果確切，可提高修復效果，減輕疼痛，改善牙周癥狀，提高植骨效果，值得臨床推廣運用。