小兒咳嗽變異性哮喘采用鹽酸西替利嗪聯合孟魯司特鈉治療的臨床效果觀察

趙鳳玉

（錦州市兒童醫院兒內科，遼寧 錦州 121000）

變異性哮喘多是因咳嗽周期久或反復咳嗽引起的呼吸道感染，臨床表現以咳嗽為主，患兒會出現氣促以及高氣道反應[1]。常用的治療藥物有糖皮質激素、支氣管擴張劑等，但治療效果不佳，且易損傷患兒氣管功能，造成病情反復發作，難以痊愈[2-3]。鹽酸西替利嗪具有降低氣道高反應功效，并起到減輕甚至消除患兒咳嗽癥狀的作用；孟魯司特鈉能減輕支氣管痙攣，發揮緩解氣道炎癥反應的作用[4]。基于此，本研究回顧性分析2018 年5 月至2020 年1 月于本院接受治療的130例小兒咳嗽變異性哮喘患兒的臨床資料，旨在探究小兒咳嗽變異性哮喘采用鹽酸西替利嗪與孟魯司特鈉聯合治療的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年5月至2020年1月于本院接受治療的130例小兒咳嗽變異性哮喘患兒的臨床資料，根據不同的治療方式分為對照組（n=66）和觀察組（n=64）。對照組男37 例，女29 例；年齡0.5～6 歲，平均年齡（2.58±0.32）歲；病程1～6 周，平均病程（2.26±0.38）周。觀察組男40例，女24例；年齡0.5～7歲，平均年齡（2.41±0.50）歲；病程0.8～7周，平均病程（2.65±0.25）周。兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患兒家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組進行常規治療，包括解痙平喘、止咳吸氧等基礎治療；吸入布地奈德混懸液（澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，國藥準字H20140475）每次1 mg，每天2 次。同時，采用鹽酸西替利嗪口服液（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20061289）治療，每次0.5 mL，每天1次。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組用藥基礎上采用孟魯司特鈉片（英國Merck Sharp＆amp Dohme Ltd，國藥準字H20181187）治療，＜6歲每次4 mg，6～12歲每次5 mg，每晚頓服。兩組患兒均治療1周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒治療效果，顯效：患兒咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀完全消失；有效：治療后，患兒咳嗽、呼吸困難等癥狀明顯減輕；無效：患兒在治療后咳嗽、呼吸困難等癥狀無任何好轉甚至出現加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②比較兩組患兒咳嗽癥狀改善情況，夜間咳嗽評分：0分表示患兒在夜間未出現咳嗽癥狀；1分表示咳嗽1 次，2 分表示咳嗽2 次，3 分表示咳嗽次數＞2 次；日間評分標準：0分表示無咳嗽癥狀，1分表示偶爾咳嗽，2分表示出現間歇性咳嗽，3分表示出現階段性咳嗽。比較兩組患兒咳嗽癥狀消失時間。③比較兩組患兒治療前后肺功能指標，于治療前、治療1周后采用肺功能檢測儀測定FEV1、PEF%、FEV1/FVC指標。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of therapeutic outcomes between the two groups[n(%)]

2.2 兩組咳嗽癥狀改善情況比較 觀察組夜間咳嗽評分及日間咳嗽評分均低于對照組，咳嗽消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組咳嗽癥狀改善情況比較（x±s）Table 2 Comparison of cough symptom improvement between the two groups(x±s)

2.3 兩組治療前后肺功能情況比較 治療前，兩組肺功能指標比較差異無統計學意義；治療1 周后，觀察組FEV1、PEF%、FEV1/FVC均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后肺功能情況比較（x±s）Table 3 Comparison of lung function before and after treatment between the two groups(x±s)

3 討論

臨床中對于小兒咳嗽變異性哮喘的發病機制尚無統一結論，其主要病理變化為氣道出現高反應和慢性變態反應，可能與患兒細胞肥大以及T 淋巴細胞釋放細胞因子有關。目前，臨床治療以抑制炎癥反應、降低氣道高反應為主要目的[5]。且患兒前期易被診斷為支氣管炎、慢性咽炎等疾病，嚴重影響治療效果。有研究[6-7]表明，白三烯與小兒咳嗽變異性哮喘患兒氣道炎癥反應相關，能起到增加血管通透性及抑制氣道局部反應性的作用。因此，臨床中對于小兒咳嗽變異性哮喘的治療重點為阻斷白三烯，以提高臨床治療效果。

本研究結果表明，觀察組治療總有效率高于對照組，夜間咳嗽評分以及日間咳嗽評分均低于對照組，咳嗽消失時間短于對照組，且治療后各項肺功能指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明，鹽酸西替利嗪聯合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘患兒的效果更佳，患兒咳嗽改善效果更好。分析原因為，鹽酸西替利嗪是受體拮抗劑，具有吸收快、藥效持久、不良反應少等優點；同時，抗組胺功能較強，且具有較強的抑制血管通透性的功效，并能拮抗前列腺素等炎癥介質，預防細胞脫落，減輕小兒咳嗽變異性哮喘的臨床癥狀，但單獨使用臨床治療效果不佳[8]。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗體，可有效抑制白三烯合成，并阻斷結合，進而預防炎性癥狀發生，減少氣道炎性細胞侵入，降低氣道反應，改善肺功能。同時，孟魯司特鈉具有抑制變態反應及非特異性抗炎的作用，通過吸入的方式可直接使高濃度藥物作用于呼吸道，并進入血液循環加速代謝，不良反應較少。兩組藥物聯合使用，可發揮協同作用[9-10]。孟魯司特鈉能提升患兒肺功能水平，緩解臨床癥狀，與鹽酸西替利嗪聯合作用，可促進患兒支氣管擴張，減輕支氣管痙攣，緩解支氣管。

綜上所述，鹽酸西替利嗪與孟魯司特鈉聯合治療小兒咳嗽變異性哮喘效果顯著，可提升肺功能，有效緩解患兒哮喘癥狀。