標準化分級轉運對ICU患者院內安全轉運時間和轉運效率及血氧飽和度的影響

林展球，羅小燕，鐘小煒

（云浮市中醫院重癥醫學科（廣東藥科大學附屬第二醫院）廣東 云浮 527300）

院內轉運是指同個醫療單位在不同醫療領域開展轉移及運送，以達到明確診斷或更好治療的目的[1]。ICU 患者具有病情危急嚴重、病情進展快、轉運時依賴生命支持手段及轉運難度高等特征，雖然轉運時間僅在幾分鐘至幾十分鐘，但轉運時患者處于移動的環境狀態下，且由于病情不穩定，易出現血壓、血氧飽和度（SpO2）、意識變化等情況，其中SpO2下降在ICU轉運期間較常見[2-3]。有研究報道，ICU患者院內轉運期間SPO2下降發生率高達65.0%左右，SpO2下降后紅細胞氧化速度加快，患者氧供給缺乏，導致細胞的正常代謝受限，威脅患者的生命安全[4-6]。但目前關于院內安全轉運模式應用的報道較少。基于此，本研究旨在探究標準化分級轉運對重癥監護室患者院內安全轉運時間、轉運效率及血氧飽和度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月本院ICU中轉運患者150例作為研究對象，采用隨機數字表法分為實驗組與對照組，每組75 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性，詳見表1。患者家屬均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書，本研究經本院倫理委員會審核批準。納入標準：符合ICU收治標準；年齡≥18歲；在ICU氧氣維持下患者生命體征相對穩定；SpO2≥94%；患者需經轉運轉入專科病房、介入室或手術室治療等開展檢查；轉運期間依從性強，氧療維持。排除標準：處于休克或瀕死狀態者；情緒狀態異常，焦躁不安者。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規轉運方式，①轉運前、轉運中與轉運后進行病情評估；②轉運前與患者、家屬及相對應轉入的科室落實好溝通工作，同時，按照患者生命體征變化、循環支持、呼吸機支持、意識狀態（GCS評分）及癥狀等針對病情做好分級（Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級），依據級別安排轉運人員、期間所需儀器及藥物；③轉運中應做好病情變化的評估工作，轉運后評估患者的生命體征、管路、引流情況，落實好轉運交接工作。

1.2.2 實驗組 采用標準化分級轉運方式，參考急診危重癥患者院內轉運專家共識中《標準化分級轉運方案》[7]。

（1）患者病情分級評估：轉運責任醫生按照轉運分級相對標準，針對患者疾病嚴重程度落實分級工作，評估患者轉運風險等級，具體等級分為Ⅰ～Ⅲ級，Ⅲ級：無需生命條件支持，生命體征較為平穩，GCS 評分≥12 分，無人工氣道、無需人工排痰及血管活性藥物；預計轉運時間：＜10 min。II級：生命條件支持下，體征相對穩定，輕度昏迷、GSC 評分：9～11分，人工氣道，呼吸支持條件不高，且需泵入≥1種血管活性藥物。預計轉運時間：10～20 min；Ⅰ級：生命支持條件下，體征不平穩，昏迷狀態，GCS評分≤8分，人工氣道，呼吸支持條件高，且需泵入≥2種血管活性藥物；預計轉運時間：≥20 min。

（2）有效溝通與充分準備：分別與患者及家屬溝通了解轉運的必要性及轉運期間面臨的風險，需在知情同意情況下下達轉運醫囑；相對應接受科室、電梯部門及參與準運各人員做好溝通工作，傳達病情及預估轉運時間，落實好相對準備工作，確保轉運過程中第一時間溝通與配合。充分準備，分別從轉運人員（醫生、護士）、轉運設備及藥物3 個方面做好準備工作，見表2。

表2 ICU轉運人員、設備及藥物準備標準Table 2 ICU transport personnel,equipment and drug preparation standards

（3）實施轉運：①轉運前相對應的儀器、設備及藥品應仔細檢查，避免管路及引流管松動、牽拉、扭曲、擠壓而影響通暢性；②轉運期間嚴密監測患者病情發展；③到達相對應接受科室，需先檢查各通路情況，在確保無松動、牽拉、扭曲、擠壓及不固定的情況下移動患者；④填寫危重癥患者院內轉運調查表，落實記錄工作，包括性別、年齡、疾病評估情況、目標科室、SpO2、心率、體溫、血壓、呼吸頻率、意識狀態、MEWS評分、病情分級、轉運期間使用的氧氣設備、轉運中使用的工具、轉運人員職稱、等級、開始轉運時間及到達目標科室時間；⑤轉運完成后，清點轉運過程中使用與未用物品，整理床單位。

（4）轉運途中突發事件處理：①Ⅰ級轉運患者如果在轉運過程中突然病情進展，需第一時間就地搶救；Ⅱ級患者如果在轉運過程中突然病情進展，第一時間處理后在病情穩定狀態下可繼續進行轉運，如果處理后并未改善病情需回病室治療或搶救；Ⅲ級患者在如果在轉運過程中突然病情進展，需回病室治療。②檢查轉運者，如果到達檢查科室需等待，Ⅰ級轉運患者等待時間在5 min 內，Ⅱ級轉運患者10 min內；Ⅲ級轉運患者20 min內。

（5）開會總結：完成轉運后，需再一次評估患者疾病分級，同時，對參與轉運人員、參與轉運科室，使用與未用的儀器設備、藥物及時評價總結其中的不足，需要改進之處，是否達到了最高效的轉運，完善院內轉運方案。

1.3 觀察指標 比較兩組病情不同級別轉運時間、轉運至目標科室時間（檢查室、專科病室、介入室、手術室）、SpO2下降情況及轉運過程中不良事件發生率。①病情不同級別轉運時間包括Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級患者離開ICU完成轉運后再次回到ICU的總時間；②轉運至目標科室時間，指患者離開急診分別到達檢查室、專科病室、介入室、手術室到返回ICU 所需時間；③SpO2下降情況：SpO2下降＞5%的例數；④不良事件：包括與病情相關、與轉運人員相關、與儀器相關、與藥物相關。與病情相關：呼吸、心跳暫停、心率、SpO2和血壓下降＞20%、意識障礙加重；與轉運人員相關：人工氣道移位、氣管插管脫落、任意導管移位、脫落、過長等待檢查等；與儀器相關：儀器故障、氧氣準備不充分、監護儀等電量不足；與藥物相關：藥物數量少、藥物類型不全。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病情不同級別轉運時間比較 實驗組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級患者轉運時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組病情不同級別轉運時間比較（x±s，min）Table 3 Comparison of the transit time between the two groups of different levels of disease(x±s,min)

2.2 兩組轉運至目標科室時間比較 實驗組轉運至各個目標科室時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組轉運至目標科室時間比較（x±s，min）Table 4 Comparison of the transfer time between the two groups to the target department(x±s,min)

2.3 兩組SpO2下降情況比較 實驗組SpO2下降率為24.00%，低于對照組的53.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組SpO2下降情況比較[n（%）]Table 5 Comparison of the reduction and decline of SpO2 between the two groups[n(%)]

2.4 兩組院內轉運過程中不良事件發生率比較 實驗組院內轉運過程中不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組院內轉運過程中不良事件發生率比較[n（%）]Table 6 Comparison of the incidence of adverse events during inhospital transport between the two groups[n(%)]

3 討論

3.1 標準化分級轉運協同性強，可縮短院內轉運時間 本研究結果表明，實施標準化分級轉運后，實驗組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級患者轉運時間、轉運至目標各個科室時間均短于對照組（P＜0.05），說明應用標準化分級轉運可提高時間效率，與既往研究報道[8]結果相似。縮短院內轉運時間主要與各個科室良好的溝通配合密切相關，轉運時間越短，患者生命體征危機發生率越低。轉運時間的長短與相對應參與的人員配合度、檢查及接收科室的配合度密切相關，如預先通知到達各目標科室的時間，提前做好接收準備，盡可能的縮短運送及檢查的等候時間，到達多個科室的共同協作保障ICU患者轉運時通暢無阻，可縮短院內轉運時間，提高效率。

3.2 標準化分級轉運可降低患者院內轉運時SpO2下降率本研究結果表明，實驗組SpO2下降率為24.00%，低于對照組53.33%（P＜0.05），說明標準化分級轉運可針對性的減少患者院內轉運時對SpO2的影響。有研究報道，患者院內轉運階段SpO2下降與年齡、疾病、轉運人員及設備等密切相關[9-11]。本研究采用的標準化分級轉運方案，按照病情劃分不同等級針對性確定對應的責任轉運醫生、護士，供氧設備，有效降低了轉運人員、供養設備的局限，預先干預降低風險。標準化分級應用過程中責任醫生、護士密切監測患者生命體征及病情改變情況，將傳統轉運的以結果導向為主轉化為過程導向，重視轉運期間的各個階段持續觀察及評估，保障監測、治療及護理的系統化，控制SpO2下降率[13-14]。

3.3 標準化分級轉運資源分配合理，降低不良事件發生率本研究結果表明，實驗組院內轉運過程中不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），說明標準化分級可有效控制轉運期間的風險事件，確保院內轉運患者的安全。本研究應用標準化分級與病情、人員、儀器及藥物相關的不良事件發生率均較低，分析原因可能與遵守轉運標準有關，轉運責任醫生、護士單純依賴于自身臨床經驗準備設備、藥物，通常易受突發情況的局限，存在經驗及能力不足的情況。標準化轉運分級采用清單的模式清晰展示患者病情、醫護人員、設備及藥物配置情況，系統化的籌備可使參與轉運的責任醫護人員有能力預先評估轉運期間可面臨的風險，可有效預防患者病情突發進展，提高ICU院內轉運的安全性。

標準化分級轉運是對患者疾病展開綜合性評估后再匹配相對的責任轉運人員、設備及藥物，預先干預了轉運期間可能影響患者的危險因素，有效降低SpO2下降率，提高轉運效率及安全性，最大限度的合理分配資源，保證患者及時有效的診斷及治療。本研究不足之處為樣本量相對較少，且為單中心研究，未來結論尚需更多大樣本、多中心的前瞻性對照試驗進行驗證。