大量輸血后患者血清炎癥因子水平改變及意義

肖笛鳴

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院輸血科，河南 鄭州 450052

在臨床上，以患者24 h內(nèi)的輸血量達(dá)到總血量的一半代表大量輸血，通常應(yīng)用于大型手術(shù)中、患者出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷情況或急性大出血中，可有效改善患者的貧血癥狀［1-2］。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，大量輸血容易引起患者機(jī)體的內(nèi)環(huán)境紊亂，對患者機(jī)體造成很大程度的損傷，甚至?xí)＜盎颊呱?-4］。本研究采用回顧性分析方法，選取2017年3月—2019年3月醫(yī)院收治的需輸血患者62例作為研究對象，探究大量輸血患者凝血指標(biāo)、血清炎癥指標(biāo)水平變化、并發(fā)癥的發(fā)生情況以及臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法，選取2017年3月—2019年3月鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院收治的需輸血患者62例作為研究對象，根據(jù)患者的輸血量不同分為分為對照組（給予大量輸血）和觀察組（給予常規(guī)輸血），每組各31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有自主行為能力，可正常交流者；（2）所選患者均需輸血；（3）患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）抑郁、精神分裂癥等其他精神疾病者；（2）伴嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官功能不全者；（3）機(jī)體自身免疫功能缺陷者。其中對照組患者中男性19例，女性12例；年齡24～65歲，平均年齡（48.32±6.89）歲；懸浮紅細(xì)胞注射量為10～20 U，平均注射量（14.08±2.22）U。研究組患者中男性17例，女性14例；年齡26～66歲，平均年齡（48.25±7.02）歲；懸浮紅細(xì)胞注射量為11～20 U，平均注射量（14.15±2.31）U。對比兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組輸血量為0～2 000ml，觀察組輸血量＞2 000ml在輸血前1 h、輸血后1 h分別采集兩組患者動脈血5 ml、靜脈血1 ml。采用凝血檢測儀（泰安市康宇醫(yī)療器械有限公司）檢測兩組患者TT，APTT，F(xiàn)IB，PT；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者血清IL-6、TNF-α、IL-8水平；觀察兩組患者輸血后是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如代謝性酸中毒、低鉀血癥、低氧血癥等［5］。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者輸血前、后1 h凝血指標(biāo)；（2）兩組患者輸血前、后1 h血清炎癥反應(yīng)水平；（3）兩組患者輸血后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件對進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組患者輸血前、后1 h凝血指標(biāo)及血清炎癥反應(yīng)水平用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，兩組患者輸血后不良反應(yīng)發(fā)生情況用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸血前、后1 h凝血指標(biāo)水平對比

輸血前，兩組患者的TT、APTT、FIB、PT差異不顯著（P＞0.05）。輸血后觀察組TT、PT均明顯高于輸血前，且高于輸血后的對照組（P＜0.05），輸血后觀察組APTT、FIB均低于輸血前，且低于輸血后的對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者輸血前、后1 h凝血指標(biāo)水平對比（±s）

表1 兩組患者輸血前、后1 h凝血指標(biāo)水平對比（±s）

注：與輸血前1 h相比，a P＜0.05；與輸血后1 h對照組患者相比，b P＜0.05。

組別觀察組（n=31）對照組（n=31）tP IL-6（ng/m L）輸血前1 h 95.08±12.15 94.96±12.22 0.038 0.970輸血后1 h 115.12±13.05b 100.78±12.56a 4.408 0.000 TNFα（ng/m L）輸血前1 h 1.08±0.29 1.12±0.32 0.337 0.737輸血后1 h 1.93±0.39b 1.45±0.34a 5.165 0.000 IL-8（pg/m L）輸血前1 h 0.38±0.04 0.39±0.05 0.869 0.388輸血后1 h 0.79±0.12b 0.51±0.08a 10.809 0.000

2.2 兩組患者輸血前、后1 h血清炎癥反應(yīng)水平對比

兩組患者輸血前1 h血清IL-6、TNF-α、IL-8水平差異均不顯著（P＞0.05）。兩組患者輸血后1 h血清IL-6、TNF-α、IL-8水平均比輸血前1 h高，且觀察組比輸血后1 h的對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者輸血前、后1 h血清炎癥反應(yīng)水平對比（±s）

表2 兩組患者輸血前、后1 h血清炎癥反應(yīng)水平對比（±s）

注：與輸血前1 h相比，a P＜0.05；與輸血后1 h對照組患者相比，b P＜0.05。

組別觀察組（n=31）對照組（n=31）tP IL-6（ng/m L）輸血前1 h 95.08±12.15 94.96±12.22 0.038 0.970輸血后1 h 115.12±13.05b 100.78±12.56a 4.408 0.000 TNFα（ng/m L）輸血前1 h 1.08±0.29 1.12±0.32 0.337 0.737輸血后1 h 1.93±0.39b 1.45±0.34a 5.165 0.000 IL-8（pg/m L）輸血前1 h 0.38±0.04 0.39±0.05 0.869 0.388輸血后1 h 0.79±0.12b 0.51±0.08a 10.809 0.000

2.3 輸血后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

輸血后，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于對照組（48.39%VS16.13%）（P＜0.05），見表3。

表3 輸血后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 例（%）

3 討論

大量輸血可保持機(jī)體血液循環(huán)系統(tǒng)正常、維持血壓正常、改善患者的貧血狀況、避免患者出現(xiàn)失血性休克情況甚至可以挽救患者的生命［6］。臨床醫(yī)學(xué)表明大量輸血會對患者機(jī)體造成一定程度的損傷，通常表現(xiàn)在凝血指標(biāo)、血清炎癥因子水平等生化指標(biāo)的變化上，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者的各項(xiàng)血液指標(biāo)及時(shí)進(jìn)行檢測，之后采取有效的措施合理地輸入血液，減少輸血患者的并發(fā)癥發(fā)生率［7］。

本研究中輸血后觀察組TT、PT均明顯高于輸血前且高于輸血后的對照組，輸血后觀察組APTT、FIB均低于輸血前且低于輸血后的對照組，這表明了大量輸血與常規(guī)輸血相比更容易引起患者的凝血功能障礙，本研究與池妤等學(xué)者研究［8］發(fā)現(xiàn)相符。IL-8可以調(diào)節(jié)中性粒細(xì)胞作用；IL-6可參與人體炎癥反應(yīng)過程，對機(jī)體的造血及免疫功能均發(fā)揮著巨大作用；TNF-α可促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞的分泌，能夠使白細(xì)胞聚集在炎癥反應(yīng)部位［9-10］，本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者輸血后1 h血清IL-6、TNF-α、IL-8水平均比輸血前1 h高且觀察組比輸血后1 h的對照組患者高，這表明了大量輸血可降低患者血清炎癥反應(yīng)水平，抑制機(jī)體的免疫功能；本研究發(fā)現(xiàn)輸血后，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于對照組，表明大量輸血提高了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，應(yīng)采取有效的措施來降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，大量輸血后容易引起患者凝血功能發(fā)生障礙，降低患者血清炎癥因子水平，臨床上應(yīng)采取有效措施來減少大量輸血后并發(fā)癥的發(fā)生。