基層中醫院對突發傳染病疫情的應急防控體系探討*

李云梅，汪云偉，馮 勇，吳兆騰，劉培艦

重慶市涪陵區中醫院，重慶 408000

近30年來，全世界先后出現了40多種傳染病，并呈逐年增長趨勢［1］。各種突發傳染病具有傳染性強、流行范圍廣、傳播速度快［2］、病死率高、控制難，防治不易，社會危害大的特點［3］，近年來，突發傳染病時有流行，2003年的SARS、2005年的禽流感、2009年的甲型H1N1、2013年的H7N9。人類一直伴隨著與各種傳染病的斗爭，在經歷了一系列的考驗之后，各級衛生部門應對突發傳染病的能力得到很大提升，中醫中藥在防治各種傳染病中也逐漸體現出了它的優勢。

作為基層中醫醫療機構，每天接待的患者數量很大，在面對突發傳染病時既要做好醫療救治工作，又要與相關衛生行政部門配合，做到規范、科學地應對各項事宜。醫院面臨突發傳染病的應對能力的強弱直接關系到整個防控工作的成敗。目前，越來越多的學者對防治突發傳染病進行研究［4］。如何加強傳染病的防控值得所有醫務人員思考和探索［5］。

1 調查三甲中醫醫院防控體系基本情況匯總

經調查重慶市7家三甲中醫醫院已經具備一定的突發傳染病應對能力。但是，在應急防控的某些方面還存在一些完善的空間。本次調查以實地考察和問卷調查相結合的形式，由本次課題的主要成員探討及文獻查詢最終確立了10項在防控體系中較為重要的指標進行調查。每個項目的總分為10分，各項目分為：優（10分）、良（8分）、中（6分）、差（4分）、無（0分）5個等級?？偡?00分，總體防控體系等級分為：總分優（≥90分）、良（80-89分）、中（60-79分）、差（＜60分）。調查結果見表1。

表1 7家三甲中醫院對突發傳染病防控體系得分匯總 分

從調查情況看，總體上基層中醫醫院在防控工作方面都做出了自己的努力，但仍還有很大的進步空間。

2 重要問題反饋

2.1 應急隊伍建設、應急物資儲備不足

經調查7家三甲中醫醫院在面臨2019-nCoV時都及時建立了應急隊伍，但對于應急隊伍的建設不夠細致和全面。一方面個別醫院沒有設立全面的應急防控監督小組，導致防控工作由各個部門分散檢查，沒能形成統一的督察流程和工作制度；另一方面部分醫院沒有成立應急處理后勤保障小組，所有物資安排工作由醫務科或設備科管理，導致工作混亂沒有章程，很多工作不能及時有效的完成。另外，多數醫院對于醫療救治專家組的成員設立缺乏科學性，作為三甲中醫醫院專家組成員沒有包含中醫相關的高級職稱人員，甚至不包含中醫類別人員，僅僅只有西醫類別人員，不能發揮中醫醫院中西醫結合防治的優勢。

醫院應急物資儲備不足，由于2019-nCoV的傳播范圍迅速擴大，各種防護物資出現全國性短缺，一些醫院出現口罩、防護服、手套的供應不足，預檢分診人員、發熱門診人員、標本采集人員、臨床科室人員每天對防護物資的需求量很大，而醫院完全不能滿足各個科室需要的情況。目前部分衛生行業應急物資儲備缺乏專項基金，采取的是應急采購的方式，易致各單位應急物資難以實現統一調撥與互補利用，出現重復采購、無序采購的現象。

2.2 應急培訓、應急演練不夠

調查的醫院中，2020年之前關于突發應急公共衛生事件相關的培訓次數嚴重不足，一方面沒有相關的培訓計劃，另一方面部分培訓涉及內容片面，培訓人員范圍僅限于院內醫務人員，涉及較狹窄，使防控知識無法廣泛傳播。因疫情影響不能統一組織學習，各級各層次下發文件較多，但不能統一組織全員開會學習，各單位均采取文件下發由科室組織學習的形式，因此不能保證所有相關人員準確知曉。調查了部分醫務人員對自己所在醫院的發熱流程、篩查流程、院感知識、診斷標準等知識的掌握程度，事實證明醫療機構對于醫務人員的防控知識培訓及督察還有待提高，醫務人員的防控意識還需進一步加強。

大多數醫院沒有進行傳染病相關應急演練的計劃，沒有相關的記錄，導致在實際防控工作中手足無措。

2.3 院區內重要科室布局不合理

部分三甲中醫醫院原本沒有設立獨立感染科室，2019-nCoV流行時采用臨時調配形式，設置新的的留觀篩查病區，隔離留觀病區不能完全封閉，與其他普通病區的安全防護距離不足，致使普通病區可能被污染，容易造成院內各病區交叉感染的情況。

預檢分診設立不完善：一方面部分醫院夜間預檢分診在急診科，標識不夠醒目，夜間患者、陪伴或探望人員在不知曉的情況下，未經詢問和初篩直接流入各病區，存在將病毒帶入各病區的風險；另一方面各醫院入口較多，沒有嚴格設置入口警戒線，不能保證每個入口都有醫務人員進行預檢分診，少數患者從醫院側門進入，無法在入院區時進行分流，可能導致疑似患者直接進入普通病區，構成了交叉感染的風險。

2.4 溝通協調機制不完善

突發傳染病危害性、突然性的特點決定了其應對工作的難度，因此單靠醫療機構來完成是遠遠不夠的，需要各個醫療相關單位和部門來共同承擔。2019-nCoV爆發快、傳播范圍廣、致病性強，如何在有效時間內充分發揮院內各部門聯防聯控的有效措施是控制疫情散播的重要舉措。多數醫院是在以主要領導為首要負責人的前提下，以醫務部、院感科、公共衛生科為主要協同科室，共同參加各項防控工作。但各部門之間溝通欠缺，對于一些上級指示不能較好的分配，出現醫院內部各科室之間防控工作脫節的情況。

疫情突然，涉及面廣，各級醫療機構應上級衛生行政部門要求都承擔了不同的防控工作，需要各醫療機構共同協作完成。各醫院防控工作人員對上級指示的流程理解存在差異，致使醫療機構之間溝通不暢；另外對上級衛生部門的文件精神未能準確地傳達到每位防控人員中，在實際防控工作中出現矛盾以致工作進展不順利。比如：接收下級醫院轉運來的發熱患者進行篩查時，交接人員對流程不了解，延緩了篩查的時間。

2.5 沒有充分利用中醫醫院特色優勢

以前的防控經驗得知中醫中藥在防疫中具有很大特色和優勢，經調查7家中醫醫院在此次新冠肺炎的防控工作中中醫藥應用較少。主要原因可能與中醫藥治療傳染病人才不足，醫院對中醫防治傳染病的意識不夠強，沒有明確的指示和要求有關。

2.6 技術設備不足

目前針對突發傳染病普遍缺乏有效的檢測手段，因此快速、準確、靈敏、操作簡便的現場檢測技術的開發和應用，對病原體實行特異性強、敏感度高、操作簡便的實時檢測，對于及時采取措施、防控疫情蔓延至關重要。但作為中醫醫院相對西醫醫院發展普遍滯后，一些診療技術、檢測設施還不夠完善，需要其他醫院協助才能夠明確診斷。

3 針對突發傳染病的防控應急管理體系構建

3.1 預防準備階段

3.1.1 應急體系的建立 突發傳染病，尤其是甲類傳染病以及按甲類管理的乙類傳染病發生時，醫療機構有時需要臨時打破常規，調整現有的資源和力量來積極應對，包括病區的重新調整，醫務人員及防控人員的重新分配，物資的重點劃分等等。因此，要想及時、迅速地對突發重大傳染病做出科學的反應，醫院提前制定應急預案顯得非常重要［6］。醫院應嚴格按照《傳染病防治法》的相關規定，制定嚴格的傳染病管理、報告制度，牢固樹立“預防為主，常備不懈”應急管理思想。建立、健全以主要院領導為組長的“應急防控領導小組、應急診治專家組（包括中醫、西醫）、應急防控監督小組、應急處理后勤保障小組”，共同構成面對突發傳染病的指揮和協調系統。應急體系構建如圖1。

圖1 醫院對突發傳染性疾病的應急防控體系構建

3.1.2 應急物資儲備 突發傳染病具有突然發生、迅速傳播、不可預測的特點，如若在事件發生后，再緊急配備相關物資，則會延誤防控工作的時間。因此，平時就儲備好應急相關物資對于每個醫療機構尤為重要。應急物資的儲備要根據相關衛生行政部門的要求制定儲備計劃，醫院應有一定數量的與突發公共衛生事件有關的常規藥物、消毒工具及制劑、個人防護設備以及其他醫療相關應急物資的儲備，做到專人管理，設立清晰明了的臺賬，定期查看核對物資并做好記錄。對有效期短，或醫院自身原因不能完全儲備的，應在少量儲備的基礎上，明確相關物資的供貨渠道，確保需要時能及時供應。

3.1.3 應急培訓、應急演練 在應急防控體系建設中，醫院應急管理能力的高低與醫務人員的自身素質息息相關。要提高醫院的應急防控總體能力，醫院應指定一個科室建立系統合理的傳染病防治知識培訓制度。包括全體醫務人員、信息管理人員、后勤人員、保安人員等較大范圍的傳染病知識培訓，包括突發傳染病應急預案、突發傳染病的基礎知識、突發傳染病報告流程、醫療救治措施、識別突發傳染病事件、傳染病管理的規章制度以及傳染病相關法律法規、個人防護設備使用等方面。加強所有醫務人員對常見四季傳染病，新發傳染病病種的各項防控知識的培訓［7］，做到有計劃、有教案、有簽到、有總結。公共衛生科相關管理人員和網絡直報人員應做到按時參加上級主管部門的培訓。

由公共衛生科牽頭，結合醫院實際，制訂傳染病演練切實可行的應急演練腳本，醫務科、院感科協同，開展各種類型（呼吸道、腸道、血液等）突發傳染病實戰應急演練，并對演練進行效果評估。演練工作要起到強化應急隊伍、規范流程，增強醫務人員應急能力，全面提高防控水平的目的，做到疫情來臨時臨危不亂、有條不紊。

3.1.4 建立獎懲制度 醫院應制定傳染病防控考核制度，建立獎懲方案并落實，細化考核項目。包括應急演練、就醫流程、報卡、轉診、救治、個人消毒、防護隔離等內容納入到科室及個人的績效考核中，建立效果評估、獎懲結合的考核制度，促進院內防控機制的可持續發展［8］。

3.2 應對階段

3.2.1 規范院內應急流程 明確疫情監測制度，嚴格落實首診負責制度，做好傳染病的登記和篩查工作。加強院感控制，保持院內環境衛生，加強醫務人員個人防護，對消毒隔離工作進行指導，嚴格落實消毒隔離制度，尤其是預檢分診、發熱門診、留觀病房、感染科等重點區域，嚴防院內交叉感染發生。嚴格預檢分診程序，醫院設立24小時預檢分診點，設置獨立的發熱門診、腸道門診。

3.2.2 預檢分診 分診標識設立明顯。工作時間分診設立在簡易門診，非工作時間設立在急診科，保證24小時在崗。分診臺安排專門醫師值班并按照傳染病分診要點進行分診，仔細詢問病史，及時識別可疑病例，并將疑似病人經特殊通道陪送至發熱或腸道門診，同時作好預檢分診登記。

3.2.3 發熱、腸道門診 需對所有到此的患者詳細詢問流行病學史、臨床表現，做必要的實驗室檢測，排查是否為可疑病例。必要時請院內傳染病診治專家組會診，開展排查診斷，專家討論后對疑似病例立即采取暫時的防控措施，及時電話上報公共衛生科及醫務科，由公共衛生科向區疾控中心報告，決定下一步的診治流程。

嚴格疫情報告管理 首診醫師發現疑似病例及時認真填寫《傳染病報告卡》至公共衛生科，并及時網絡直報。醫院要配合本地區疾控中心及衛生行政部門加強對發熱、腹瀉患者的監測和排查。根據醫院實際結合上級行政部門要求制定適合本院的傳染病上報體系，及時發現、隔離、報告突發傳染病及疑似病例。

3.2.4 各部門、各機構協同 不僅醫療衛生機構內部各部門之間要建立良好的協調機制，醫療衛生機構之間以及醫療機構與其他衛生相關部門之間也要建立通暢的溝通協調機制。若遇到突發傳染病時能夠立即啟動，相互之間能溝通順暢，流程能進展順利，做到工作不脫節、不推諉、不怠慢。

3.2.5 多學科協同防控傳染病 作為三甲醫院，大多承擔著大片區域各種病種的患者，病情復雜，需建立多學科會診制度，為疑似患者進行會診，使各臨床科室醫療救治工作井然有序。針對門診、住院患者中出現的不確定性患者，及時組織多學科院內專家進行會診，確保各種疑難患者得以最可靠的診斷［9］。

3.2.6 針對突發傳染病辨證論治制定合適的中醫藥防治方案 中醫藥與傳染病的斗爭有著數千年的歷史，西醫學的傳染病屬于中醫學的外感病類范疇［10-11］。目前中醫學在傳染病的防治中的地位也在逐步提高，2011年全國中醫藥工作會議明確提出“十二五”中醫藥事業發展的主要任務之一就是要加強中醫藥治療傳染病臨床基地和臨床科研體系建設，基本形成傳染病中醫藥治療網絡。我們應當正視中西醫各自的優勢與缺陷，讓兩者完美結合發揮各自的優勢，取長補短，優勢互補。目前西醫針對突發傳染病以注射疫苗和對癥支持療法為主，但疫苗研究需要較長時間，一旦疫苗研究出來，病原體也許就變異了。

中醫“不治已病治未病”的預防思想與現代醫學傳染病防治法則基本切合，且中醫藥在傳染病的預防和治療中具有一定優勢。中醫從整體出發，充分調動人機體的能動性，結合季節性、地域性，辨證論治可制定出去除邪氣兼提高正氣的個體化方案。其治療方法靈活且治療費用相對較低，又能達到較好的效果，作為三甲中醫醫院，應重視中醫在傳染病防治中的作用，要加強加快人才的培養，積極儲備傳染病相關的中醫人才。

在面臨突發傳染病時，應立即啟動應急診治組中的中醫專家組成員，結合傳染病的特點、本地氣候、好發人群等因素制定出科學化的預防性中醫藥方案。例如預防性方藥內服（包括湯劑、丸劑、散劑），以及合適的中藥空氣噴霧對院區進行必要的中藥消毒；采取內服、外用相結合的方式，使中醫藥在預防中發揮盡可能大的作用。

3.3 恢復階段（總結、分析、評估）

各醫院應定期開展應急防控能力的自我評估，總結經驗教訓。特別是在經歷了此次新冠肺炎之后，更應該總結工作中存在的優勢和缺點，在今后的應急預案中繼續發揚優勢部分，完善存在的缺陷，進一步提高本院的應急防控能力。

4 總結與展望

經調查7家區縣級三甲中醫醫院，面對2019-nCoV時在防控突發傳染病時的能力強弱不等，但存在的問題大同小異。作為醫療機構，應當結合自身醫院現有的應對能力狀況、設施設備、人員情況等方面，要有計劃地不斷提高自身的應急防控應對能力。建立傳染病防控長效機制，建立新型傳染病的檢測系統，實時精準快速識別各類傳染病。