互聯網視角下我國健康管理服務需求現狀及其相關因素研究—基于東中西部調查數據的實證分析

趙人行，苗艷青，趙景林

1.北京郵電大學經濟管理學院，北京 100876；2.國家衛生健康委衛生發展研究中心，北京 100044；3.黑龍江省科學技術協會，黑龍江 哈爾濱 150001

隨經濟社會發展，我國醫療資源緊張局面得到一定程度緩解，但公民醫療資源需求仍難滿足。如何利用信息技術為公眾提供健康管理服務，節約醫療資源、提升服務效率和服務質量已成為重要研究課題。以互聯網為載體，利用現代化智能、智慧設備和技術手段，通過移動醫療應用軟件，實現健康教育、健康評估、健康促進、健康追蹤、健康督導等互聯網健康管理服務，已成為亞健康群體和慢性病患者健康管理服務的新趨勢。互聯網健康服務具有預知、預防、預警的特殊作用，對于健康管理服務在對疾病的預知、預防和預警、減緩疾病進程、節約醫療資源、提高人民群眾生活質量等方面發揮作用具有重要意義。

2020年12月10日，國家衛健委下發《關于深入推進“互聯網+醫療健康”“五個一”服務行動的通知》（國衛規劃發〔2020〕22號），指出，推動“互聯網+醫療健康”便民惠民服務向縱深發展，國家衛生健康委、國家醫保局、國家中醫藥局決定在全行業深化“五個一”服務行動，包括：推進“一體化”共享服務、提升便捷化智能化人性化服務水平；推進“一碼通”融合服務，破除多碼并存互不通用信息壁壘；推進“一站式”結算服務，完善“互聯網”+醫療在線支付工作；推進“一網辦”政務服務，化解辦事難、辦事慢、辦事繁問題；推進“一盤棋”抗疫服務，加強常態化疫情防控信息技術支撐。“五個一”服務行動的推進，將信息化手段在疾病預防和健康管理的工作提到了新的高度。

互聯網科技和醫療技術的進步，為我國在亞健康人群、慢性病人群中積極開展互聯網健康管理工作提供了更大空間。在老齡化加快的趨勢下，移動互聯網為慢性病管理提供了新的方向，給健康服務帶來了變革［1］。互聯網逐步應用于包括健康教育、健康評估、健康促進、健康追蹤、健康督導，以及養老服務等領域［2］。互聯網醫療健康服務核心在于利用技術手段，從醫療服務過程中提取人、財、物信息，讓信息流動代替或減少實物流動，實現醫療活動的再組織，從而打破傳統醫療服務活動的時空限制，實現醫療服務過程提速，提升醫療資源的可及性和配置效率［3］。基于互聯網手段，醫院可利用網絡實現數據傳輸，構建醫療平臺（如遠程心電診斷中心平臺），提升診斷水平和異常檢出率，縮短患者“院前急救時間”，降低疾病病死率［4］。此外，醫生和患者還可通過互聯網手段進行線上交流，加強患者參與度，提升患者滿意度，改善患者疾病治愈效果，提高患者健康素養，促進患者健康行為［5］。

已有研究，多側重于慢性病管理及養老服務的探討，或從UTAUT等技術采納方面針對于大學生群體［6］來闡述，更多關注于某一特定疾病和某一特定人群的服務情況，及服務的采納行為。此外，也有學者針對于互聯網醫療的發展進行了宏觀發展層面的研究［7］，從健康管理APP使用情況上針對慢性病如高血壓進行微觀層面行為研究［8］，從全國范圍針對家庭醫生簽約服務進行調研研究［9］，也有關于互聯網對居民健康服務作用路徑的非定量研究［10］。通過文獻回顧，可以發現，互聯網健康管理服務視角下，基于跨地域跨人群特征的開展的研究尚有不足，居民通過家庭醫生簽約，通過信息化手段實施健康管理，對于醫療資源的合理分配，以及醫聯體，醫共體中各級醫療機構的協同作用，有著舉足輕重的作用。

基于上述研究背景，本研究根據全國東中西部收集的居民調查數據，調查并分析互聯網健康管理服務的需求現狀，在此基礎上，采用多元logistic回歸分析，探討影響互聯網健康管理服務需求的因素，旨在為衛生健康管理部門制定互聯網健康管理服務政策提供理論依據，為完善我國醫療信息化服務提供理論指導，同時為我國分級診療的推進以及資源下沉，醫聯體、醫共體的建設提供實證依據。

1 資料與方法

1.1 數據來源

本研究在文獻分析和專家咨詢的基礎上自行設計調查問卷，問卷內容包括：研究對象的人口學特征、社會經濟狀況、健康素養、健康管理需求以及互聯網健康管理服務的利用情況。2016年11月，課題組通過典型抽樣的方法，從東、中、西部各選取1個健康管理工作開展較好的城市，各市選取1個典型區/縣進行調研。其中，東部選取廈門市集美區、中部選取武漢市黃陂區、西部選取瀘州市敘永縣。每個地區隨機選取大約150位居民進行問卷調查，了解其對互聯網應用與健康管理中的需求。本次由調查組成員發放問卷，調查組成員接受統一培訓，向調查對象說明調查目的和意義，并指導其填寫，填寫完畢當場收回問卷并進行邏輯檢查，剔除不合格的問卷，并對資料進行編碼。將紙質問卷收集數據導入Excel，整理形成樣本庫。本次調研收回問卷總共478份，其中有效問卷375份。

1.2 問卷設計與信度效度分析

借鑒國內外相關文獻中的問卷設計模塊和內容，在咨詢專家的基礎上設計本次問卷。本次問卷由4部分組成：

（1）基本信息：包括性別、婚姻狀況、年齡、文化程度、是否患有慢性病、個人收入、家庭人均月收入、健康自評等。

（2）生活情況：包括一日三餐規律、飲食清淡、每天至少喝水情況、抽煙飲酒適度、睡眠作息、個人和家庭衛生、心態、對了解知識的態度。用Cronbacha系數測量，本部分信度系數為0.774，問卷信度分析結果，見表1。

表1 問卷信度分析結果

（3）互聯網健康管理服務的需求內容：包括健康監測功能、健康評估功能、健康指導功能、健康教育功能、查詢功能、溝通和聯絡平臺，本部分信度系數為0.894。

（4）互聯網健康管理服務使用現狀：包括是否有必要將互聯網應用到健康管理中、開展健康評估的周期是多少、健康知識教育通過什么方式、使用過哪些類別健康管理軟件等。由此可見，問卷信度良好。采用因子分析法分析問卷結構效度，KMO值0.927，巴特利特球形度檢驗P值小于0.05，適合做因子分析，且問卷結構效度良好。

1.3 統計學方法

使用統計軟件SPSS 26.0對調查數據進行整理分析，采用描述性統計對基本資料和互聯網健康管理服務需求內容進行分析；采用卡方方法對互聯網健康管理服務的使用及其變量的相關性分析；互聯網健康管理服務使用的影響因素采用多元logistic回歸分析。其中互聯網健康管理服務使用情況，用是否使用互聯網健康管理軟件這個變量來代替。

2 結果

2.1 研究對象的基本情況

本次調研收回問卷總共478份，有效問卷375份。其中廈門市有效調查人數有138人、武漢有效調查人數110人、瀘州有效調查人數127人。性別：男性181人（48.3%），女性194人（51.7%）；年齡：26～35歲為91人，36～45歲為102人，46～55歲為80人，三個年齡段人群占總調查對象的72.80%；文化程度：為初中或高中/中專的居民達205人（51.70%）；大專和文化程度是本科及以上的人數為170人（48.30%）；職業類型：機關企事業單位職工108人（28.80%），農民有96人（25.60%），其它職業（45.60%）；患慢性病數量：患有慢性病的共有110人（29.30%），其中多數為患1種慢性病的患者，共有62人；居民年收入：被調查的375位居民個人年收入均值為4.40萬元，個人年收入在0～6萬之間的人數達283人（75.5%），其它92人（24.5%）；家庭年收入：均值為9.91萬元，年收入在3～6萬元97人（25.87%），12萬元以上的有91人（24.27%），其它187人（49.86%）；醫療保健支出：0～500元之間，有218人，占總人數的58.10%；

在居民自評健康狀況中，居民認為自己健康狀況好或一般的占到了81.30%，其中認為自己健康狀況一般的最多，共有200人；被調查居民智能手機擁有率為84.8%，擁有智能手機的居民對手機的使用熟練度為一般的共有133人，占總人數的35.47%。被調查對象基本情況，見表2。

表2 被調查對象基本情況

2.2 對互聯網健康管理服務的需求內容

被調查居民對互聯網提供的不同健康管理服務的需求內容及需求程度得分見圖1，其中總得分均值為100.7520分（總分140分），占總得分的71.97%。各類型健康管理服務得分由高到低依次為健康教育、查詢、健康評估、溝通和聯絡、健康指導和健康監測，互聯網健康管理服務各項需求程度統計結果見表3。

表3 被調查居民對互聯網提供的不同健康管理服務的需求程度

各類型服務得分：健康監測類得分最高的是血壓/血糖/心率記錄服務（3.56分），最低的是女性健康記錄服務（2.96分）；健康評估類得分最高的是體檢結果評估服務（3.86分），最低的是中醫體質/心理測評服務（3.57分）；健康指導類得分最高的是制定兒童免疫接種計劃服務（3.73分），最低的是制定特需人群康復和護理計劃服務（3.47分）；健康教育類得分最高的是老年人護理和家庭急救知識教育服務（3.95分），最低的是心理健康知識教育服務（3.65分）；查詢類中醫院/醫生信息查詢服務得分較高（3.74分），個人電子健康檔案查詢服務較低（3.66分）；溝通和聯絡類得分最高的是向醫生在線咨詢服務（3.80分），得分最低的是和病友在線交流服務（3.52分）。

居民對各項健康管理服務的需求程度見表2，選擇“需要”和“非常需要”，最多的服務（老年人護理和家庭急救知識教育）人數達279人，而選擇“需要”和“非常需要”，最少的服務（運動記錄）人數僅為143人。

從各項服務得分來看，得分前10名的服務有：老年人護理和家庭急救知識教育、疾病防治知識和藥品知識教育、向醫生在線咨詢、保健養生知識教育、體檢結果分析、運動/健身知識教育、醫療衛生政策宣傳和解讀、醫院/醫生信息查詢、疾病篩查和患病風險評估、制定兒童免疫接種計劃。可以看到，得分前10位的服務中，健康教育類服務占6項。另外，得分排名后5位的均為健康監測類服務，被調查居民對互聯網健康管理服務需求情況，見表4。

表4 被調查居民對互聯網提供的不同健康管理服務的需求情況

2.3 對互聯網健康管理服務使用的影響因素分析

2.3.1 互聯網健康管理服務使用和相關變量的相關性分析 由于互聯網健康管理服務使用與否為二分類變量，故采用卡方檢驗來檢驗其與地區、婚姻狀況、性別、收入水平、年齡分組、職業、文化程度、是否患慢性病、醫療保健支出等變量之間的相關性。卡方檢驗的原假設為：這些變量相互獨立。卡方檢驗結果表明：互聯網健康管理服務使用與文化程度、年齡分組、婚姻狀況、職業和收入水平存在線性相關關系（P＜0.05），與性別、是否患慢性病、地區和醫療保健支出分組相關關系不顯著（P＞0.05），具體卡方檢驗見表5。

2.3.2 對互聯網健康管理服務使用的影響因素的logistic回歸分析 互聯網健康管理服務使用與否，為二元離散選擇型變量，根據表5中相關性分析結果，結合調查問卷中其它要素，以是否使用過互聯網健康管理服務為因變量（賦值：是=1，否=0），以收入水平（賦值：很富裕=1，富裕=2，一般=3，不富裕=4，很不富裕=5）、年齡（賦值：16～35歲=1，36～45歲=2，46～65歲=3，65歲以上=4）、職業（賦值：機關企事業=1，商業服務=2，農民=3，離退休人員=4，無業=5，在校=6，自由職業=7）、文化程度（初中及以下=1，高中/中專=2，大專=3，本科=4，碩士及以上=5）、婚姻狀況（賦值：未婚=1，已婚=2，離異=3，喪偶=4）為自變量進行多因素logistic回歸。回歸模型定義為：

表5 卡方檢驗

利用向后分析法逐步剔除對因變量影響不顯著的變量，最終得到一個以年齡、收入水平和文化程度為自變量的logistic多元回歸模型。由表6霍斯默-萊梅肖檢驗可知，表中P為0.961＞0.05，接受原假設，認為本模型能夠很好地擬合觀察數據。表7分類是運用二元logistic回歸擬合方程對真實數據的預測值。真實數據中，沒有使用過互聯網健康管理服務的人數是232人，使用過互聯網健康管理服務的人數是143人。而用logistic回歸擬合方程預測的沒有使用過互聯網健康管理服務的人數是229人，使用過互聯網健康管理服務的人數是146人。因此，用二元logistic回歸擬合方程預測的正確率為70.4%。根據表5結果得如下回歸方程。

表6 霍斯默-萊梅肖檢驗

表7 分類表

其中X1（1）、X1（2）、X1（3）分別代表年齡16～35歲、36～45歲、46～65歲；X2（1）、X2（2）、X2（3）和X2（4）分別為高中、大專、碩士及以上學歷；X3（1）、X3（2）、X3（3）和X3（4）分別為很富裕、富裕、一般和不富裕。

由回歸模型計算出的變量見表8，年齡為16～35歲、36～45歲、46～65歲的人使用互聯網健康管理服務的可能性分別是65歲以上老人的7.362、7.137、2.449倍，意味著對于成年人而言，年齡越大，使用互聯網健康管理服務的可能性越低；文化程度為高中（或中職）、大專、本科、碩士及以上的人使用互聯網健康管理服務的可能性分別是初中及以下文化程度人群的2.969、2.629、2.223、3.390倍，均大于1，意味著相對于低文化層次的人，高學歷的人使用互聯網健康管理服務的概率增大；收入水平為很富裕、富裕、一般和不富裕的群體使用互聯網健康管理服務的可能性分別是很不富裕群體的1.797、2.582、1.217、0.304倍，反應了收入水平較低的人群使用互聯網健康管理服務的概率降低。對結果進行可視化處理，繪制森林圖見圖1。

圖1 互聯網健康管理服務使用森林圖

表8 方程中的變量

3 討論

研究結果表明，居民的互聯網健康管理需求真實存在，了解影響相關服務采納的重要因素，是互聯網手段能否在健康管理服務中有效實施的重要依據，也是影響居民醫療衛生服務質量和醫療衛生資源利用度的關鍵因素，對預防疾病、促進健康有重要作用。本研究基于東中西部調研數據，深入基層了解我國互聯網健康管理服務需求現狀，探討影響居民使用互聯網手段進行自我健康管理的因素，為我國推進醫療信息化和分級診療的工作提供參照。本文通過實證分析，主要討論以下幾點。

3.1 互聯網健康管理服務需求偏低，醫院醫療資源仍為主要需求來源

各類型健康管理服務需求得分由高到低依次為健康教育、健康查詢、健康評估、溝通和聯絡、健康指導和健康監測。得分由高到低的互聯網健康管理服務類型在服務層次、服務難度系數上則表現為由低到高。此外，從健康管理軟件使用情況看，被調查的375位居民中，共有143位居民使用過健康管理軟件，占總人數的38.1%。其中，使用最多的健康管理軟件為運動記步類、飲食養生類和健康知識教育類，分別有97人、60人和57人。這些人們日常使用的健康管理軟件，提供的服務都是較為簡單的健康管理服務。

導致這種情況發生的原因可能有兩方面：一是在供應者所提供的高級別、高層次和高難度的互聯網健康管理服務內容上，整體服務質量和數量與服務需求者的需求不匹配，服務需求者難以使用或難以接受；二是高級別、高層次和高難度的互聯網健康管理服務項目沒有進行很好推廣，服務需求者接受度低。此外互聯網健康管理服務還沒有充分利用臨床醫生的醫學專業知識，有關服務可靠性以及信任度有所不足。有學者分析了互聯網養老服務需求，發現老年人的個體情況對有關互聯網服務的需求產生不同程度影響［2］，說明對于服務需求的更需要從個體差異角度去分析，細化其服務內容，方能滿足居民的服務需求。

3.2 文化程度、年齡和收入水平顯著影響居民互聯網健康管理服務的使用

多元logistic回歸分析研究結果中，圖3表明：文化程度、年齡和收入水平對我國互聯網健康管理服務使用與否產生顯著影響。即隨文化程度提高，高文化層次者使用互聯網健康管理服務可能性越大；隨年齡增大，老齡人使用互聯網健康管理服務可能性降低；收入水平低者使用互聯網健康管理服務可能性降低。原因可能為：（1）高齡人對手機使用不太熟練，對新生事物，尤其是信息化健康管理服務方式接受度低，導致隨年齡增大而使用互聯網健康管理服務可能性降低；（2）文化層次和收入水平較高的人、對健康較為重視、互聯網應用水平較高，更易采納信息化健康管理服務，更注重健康管理，從而導致收入增加、文化程度增高而使用互聯網健康管理服務可能性增加。

3.3 是否患有慢性病和居民互聯網健康管理服務的使用暫未發現顯著相關性

分析結果表明，是否患有慢性病和是否使用互聯網健康管理服務不存在線性相關關系，說明在互聯網健康管理服務的使用差異，更多源于公民主觀傾向，以及健康管理方式選擇偏好的差異。慢性病患者和非慢性病患者之間比較，在互聯網健康管理服務采納行為方面，沒有顯著性差異。從現實角度看，客觀上，患有慢性病者對互聯網健康管理服務的采納，對于提升公民健康水平，減少潛在的疾病經濟負擔，提高健康人力資本和國民生產總值，有著更重要的意義。由此可看出，真正患有慢性病或者存在健康風險的人群，并沒有充分采用互聯網手段進行健康管理服務，服務供給和服務需求方面仍有很大的提升空間。

4 結論及建議

4.1 滿足不同地區、不同特征居民的差異化需求，提升基于醫療機構的互聯網健康管理服務，加強其對三甲醫院醫療資源的利用

調查結果顯示，居民對互聯網健康管理服務的需求，主要集中在信息的獲取層面，比較復雜的健康管理服務還未引起足夠你重視。說明當前公民更多依賴于醫療機構的資源，其衛生服務需求存在一定差異性。因此，為了提高互聯網健康管理服務對于醫療保健，和分級診療的作用，應該在現有的互聯網健康管理服務內容基礎上，進一步細化居民群體，積極挖掘亞健康人群和年輕人群的服務需求，有針對性地提供滿足不同層次醫療需求的互聯網健康管理服務。對于互聯網醫療服務平臺，應對其使用意愿影響因素進行進一步研究［11］，探討并解決結合政策現實、加強地方政府協作的信息難題［12］，并參考患者反饋對于服務質量，特別是銷售藥品質量評價進行監管策略的研究，為有關部門提供相應策略建議［13］。

此外，應鼓勵學者從利益相關者角度對互聯網醫療發展進行深入探索，借鑒國外先進經驗［14］，對互聯網醫療服務的產品化機制進行探索［15］，結合“移動醫療”，“遠程醫療”進行更為廣泛的研究［16］，特別是針對用戶對互聯網醫療平臺使用影響因素的調查［17］，以及考慮患者個性化需求的醫療服務匹配研究［18］。

4.2 促進低文化程度、年長者及低收入者使用互聯網健康管理服務，提高其利用水平

調查結果表明，文化程度低，年齡大，收入較低的居民對于互聯網健康管理服務應用較低。對于經濟狀況交叉的居民，基層衛生服務機構可根據居民經濟條件，為其選擇提供適宜的互聯網健康管理服務，將其與家庭醫生簽約服務和醫保制度結合，通過開展多種形式的健康教育活動，提高這一部分人群以及流動人口的健康意識，鼓勵其采納互聯網健康管理服務。

從現實來看，健康管理服務的需求不只來源于收入和文化程度高的非年長者，由于健康管理不當，而過度消耗醫療資源的多為年長者。經濟欠發達地區的年長者，文化層次不高的人群，由于所在地區相關服務和醫療技術的限制，更加需要通過互聯網方式提升醫療機構服務的質量及可得性。由此看出，加大互聯網健康管理服務在老齡人和低文化層次群體中的普及與推廣具有長遠意義。

政府未來應適當對欠發達地區，文化層次不高、年齡較長的人群進行互聯網健康管理服務推廣，實施一定的政策傾斜，并對健康管理行為進行適當干預。通過組織醫聯體、醫共體等方式，進行資源下沉，建立和完善醫療改革過程中的分級診療制度。進一步優化我國醫療服務體系，提升我國醫療服務的績效及其可負擔性和可得性。通過信息化手段，進一步提升公共衛生服務在不同地區之間的公平性。通過預防醫學和臨床醫學的結合，有效地促進我國醫療服務質量的提升。學者應在精準扶貧，健康扶貧的策略方針下，進一步探討互聯網+遠程醫療的發展，融合社會資本，推廣PPP模式，制定合理運行機制，統一標準，以推進健康扶貧工作［19］，并探索醫療服務供給的協同合作優化模式［20］。

此外，關于互聯網醫療信息外溢對健康人力資本的作用機制，以及居民就診選擇方面，可在前人根據CFPS［21］和CHNS［22］數據的研究基礎上，進行進一步探索和深入調研，以更好落實分級診療，設計更為合理的誘導機制。

4.3 引導亞健康及慢性病患者利用互聯網健康管理服務，提高其對互聯網健康管理服務的認可度

調查結果顯示，是否患有慢性病與是否采納互聯網健康管理服務沒有明顯的相關性。一方面說明目前互聯網健康管理服務的針對性以及對于用戶的需求挖掘還不充分，客觀上服務的提供者對服務的可及性、服務質量及服務的差異化需求還存在比較大的提升空間。另一方面也說明亞健康人群，特別是慢性病患者，對自身健康管理的重視程度有待提高。針對距離三甲醫院較遠，醫療服務水平欠發達地區居民，基層衛生服務機構可指導其利用互聯網健康管理服務，并在衛生人員定期坐診、巡診時進行集中面對面咨詢，提高居民衛生服務可及性。此外，不同地區可結合自身發展情況，綜合考慮服務人口數量，人口集中程度、服務半徑等因素，對于社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院進行標準化建設，使其能夠更好在綜合性醫院的指導下開展健康管理工作，通過互聯網技術，建立家庭醫生和簽約居民之間的聯系，提升健康管理服務水平。

為提高不同地區居民健康管理服務利用水平，可加大宣傳，引導廣大群眾與家庭醫生之間相互信任，使民眾轉變只去大醫院就診的觀念，享受信息化手段為健康管理服務帶來的便捷性和可靠性。同時，有關部門應加強基層衛生服務機構的服務人員培訓、基本設備設施建設，豐富服務內容，簡化服務流程，配合醫聯體建設、醫保報銷差異化策略等衛生政策，更有效地引導不同地區居民利用互聯網健康管理服務。此外，應進一步深入研究互聯網在健康傳播、病患醫療決策中的作用和影響，為互聯網在健康管理中的應用提供更多科學依據。