研究高通量透析與低鈣透析液對維持性血液透析患者甲狀旁腺激素和鈣磷代謝的影響

王 娜

洛陽市第八人民醫院內四科，河南 洛陽 471003

維持性血液透析是終末期腎病患者常用的腎臟替代療法，可有效延長患者的生存時間，但傳統血液透析在治療中僅可清除小分子毒素物質，對于分子量較大的毒素無法做到徹底清除或清除能力較弱，使得血液中大分子毒素累積，增加并發癥發生率［1］。既往采用高鈣透析液治療易導致患者血鈣濃度偏高，增加了高鈣血癥及轉移性鈣化發生，且高鈣血癥可加劇血液透析患者動脈鈣化，影響治療效果。而低鈣透析液在治療中對患者血壓無明顯影響，適用于病情較為穩定的患者，可有效減輕鈣負荷，防止繼發性甲狀旁腺功能亢進的發生［2］。高通量透析（HFHD）在維持性血液透析治療中超濾系數較高，有效增加對流量，在清除甲狀旁腺激素等大分子或中分子溶質中效果明顯，大大降低毒素的累積，減少透析相關并發癥發生［2-3］。基于此，本研究觀察高通量透析與低鈣透析液在維持性血液透析患者中的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月—2019年12月于洛陽市第八人民醫院接受維持性血液透析患者114例，剔除中途退出病例，有效病例為106例，按隨機數字表法分為兩組，每組各53例。研究組女20例，男33例；年齡44～72歲，平均年齡（58.73±3.94）歲；透析時間21～48個月，平均透析時間（34.05±3.14）個月；甲狀旁腺激素水平為（234.36±50.27）g/L，高血壓腎病6例，糖尿病腎病29例，慢性腎小球腎炎18例；死亡1例，轉院3例。對照組女21例，男32例；年齡44～74歲，平均年齡（59.02±3.11）歲；透析時間20～48個月，平均透析時間（34.16±3.08）個月；甲狀旁腺激素水平為（234.36±60.37）g/L，高血壓腎病7例，糖尿病腎病27例，慢性腎小球腎炎19例；死亡2例，轉院2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫院倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：常規血液透析治療時間＞12個月者；病例資料完整者；依從性好者；知曉本研究，簽署知情同意書者。排除標準：參與本研究前3個月出現感染性疾病或免疫性疾病者；近1個月采用免疫抑制劑治療者；其他系統原發疾病者；甲狀旁腺手術史者；剔除中途退出病例者；其他臟器惡性腫瘤者；精神疾病，無法完成本研究者。

1.3 方法

兩組患者在透析過程中均嚴格要求控制飲食，以低蛋白飲食為主，保證飲食中鈣磷攝入量穩定，控制血壓及血糖，均采用德國Fresenius公司生產的4008B容量控制型透析機及雙極反滲超純凈水碳酸氫鈉透析液進行透析，鉀離子濃度為2.0 mmol/L，采用Fresenius原裝穿刺針及血管透析管路，透析的血流量為220～280 ml/min，透析液流量為500 ml/min，使用普通肝素抗凝，動靜脈瘺，透析器均為一次使用，每周透析3次，每次4 h，持續透析6個月。研究組采用高通量透析，使用FX80透析器，超濾系數為46 ml·h-1·mmHg，鈣離子濃度為1.25 mmol/L。對照組采用低通量透析，使用REXEED-15LC透析器，超濾系數為8 ml·h-1·mmHg，鈣離子濃度為1.75 mmol/L。

1.4 觀察指標

本研究納入有效病例為106例，每組53例。（1）胱抑素C（CysC）、血清β2微球蛋白（β2-MG）、甲狀旁腺激素：采集治療前及治療6個月后患者清晨空腹時靜脈血5 ml，離心處理后留取上層血清，采用全自動生化分析儀進行檢測，采用膠乳增強免疫比濁法檢測CysC、β2-MG水平，采用電化學發光法檢測甲狀旁腺激素水平，所有操作均嚴格遵循試劑盒要求進行。（2）鈣磷代謝指標：分別于治療前及治療6個月后采集患者清晨空腹肘靜脈血3 ml，采用全自動生化分析儀檢測血液中血磷及血鈣水平，同時計算鈣磷乘積。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 實驗室指標

兩組治療前CysC及β2-MG水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；相較于對照組，研究組治療后CysC及β 2-MG水平均較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后實驗室指標水平比較（±s） mg/L

表1 兩組治療前后實驗室指標水平比較（±s） mg/L

組別治療前研究組（n=53）對照組（n=53）CysC β2-MG tP 1.79±0.32 1.78±0.31 0.163 0.871 39.16±15.26 39.10±15.21 0.020 0.984治療后研究組（n=53）對照組（n=53）tP 0.96±0.12 1.52±0.38 10.231 0.000 29.25±10.94 37.88±10.47 4.149 0.000

2.2 甲狀旁腺激素

兩組治療前甲狀旁腺激素水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；相較于對照組，研究組治療后甲狀旁腺激素水平較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后甲狀旁腺激素水平比較（±s）mg/L

表2 兩組治療前后甲狀旁腺激素水平比較（±s）mg/L

組別研究組（n=53）對照組（n=53）t P治療前234.36±50.27 234.36±60.37 0.005 0.996治療后284.36±50.77 339.07±76.92 4.322 0.000 7.218 3.686 0.000 0.000 tP

2.3 鈣磷代謝指標

兩組治療前血磷、血鈣、鈣磷乘積比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；相較于對照組，研究組治療后血磷、血鈣、鈣磷乘積均較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后鈣磷代謝指標比較（±s）

表3 兩組治療前后鈣磷代謝指標比較（±s）

組別治療前研究組（n=53）對照組（n=53）血磷（mmol/L）血鈣（mmol/L）鈣磷乘積tP 2.28±0.29 2.25±0.32 0.506 0.614 2.21±0.17 2.21±0.16 0.000 1.000 4.69±0.18 4.70±0.17 0.294 0.769治療后研究組（n=53）對照組（n=53）tP 1.55±0.24 2.18±0.37 10.400 0.000 2.13±0.13 2.29±0.15 2.201 0.030 3.15±0.14 4.99±0.16 43.146 0.000

3 討論

血液透析是腎臟替代治療的有效方式，經透析可清除體內多于的氫離子，補充碳酸氫鈉離子，以糾正酸中毒，維持機體酸堿平衡，降低血液透析相關并發癥發生率，對改善預后等意義重大。

本研究結果顯示，研究組治療后CysC及β2-MG水平均低于對照組，提示與低通量透析與高鈣透析液相比，采用高通量透析與低鈣透析液可充分清除毒素，減輕微炎癥反應，降低透析并發癥發生率。甲狀旁腺激素是由甲狀腺合成、分泌，是機體快速調節鈣磷代謝的重要激素指標，參與血鈣及血磷進入血液的全過程，隨著體內甲狀旁腺激素等物質堆積，可導致嚴重骨代謝障礙，病情嚴重者形成全身的微炎性反應，對患者生活質量造成影響［4-5］。研究組治療后血磷、血鈣、鈣磷乘積均低于對照組，表明高通量透析及低鈣透析液在維持性血液透析治療中可減輕血鈣及血磷的釋放，增加機體鈣平衡，穩定血鈣水平。研究表明［6-7］，鈣磷乘積是用于評估機體骨代謝及鈣化情況的關鍵指標，若鈣磷乘積＞60 mg/dl時，則會增加冠狀動脈及軟組織鈣化風險。高通量透析可充分排出毒素物質，降低機體炎性反應，減輕毒素堆積引發的肌肉蛋白分解現象，從而改善因肝臟合成蛋白減少導致的營養不良。同時可進一步調節鈣磷代謝，減輕鈣磷代謝障礙引發的內分泌異常。

綜上所述，高通量透析與低鈣透析液治療可有效改善維持性血液透析患者甲狀旁腺激素水平，清除毒素，降低機體微炎癥水平，穩定鈣磷代謝。