頸動脈粥樣硬化斑塊患者的相關因素分析

黃 燕，陳獻紅，吳 佳，陶麗佳，顧超元

張家港澳洋醫院中西醫結合科，江蘇 張家港 215600

頸動脈粥樣硬化斑塊（carotid atherosclerosis plaque，CASP）目前已被公認為缺血性腦卒中的獨立危險因素和預測冠心病的獨立因子［1］。因而探索CASP形成的相關因素，及早進行干預，不僅有益于CASP的預防和治療，對降低動脈硬化性心血管疾病（ASCVD）的發生率亦意義重大。對537例CASP住院患者的性別、年齡、身體質量指數（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、葡萄糖（Glu）等進行分析，以探討CASP形成的相關因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2019年5月在張家港澳洋醫院住院的CASP患者537例，列為觀察組，其中男268例，女269例，年齡41～85歲，平均年齡（63.79±9.35）歲，合并高血壓病310例、2型糖尿病91例、冠心病21例（高血壓病、糖尿病、冠心病患者常規使用降壓、降糖、抗凝擴冠等藥物治療）。同期在體檢中心做健康體檢的102名居民作為對照組，其中男50例，女52例，年齡40～85歲，平均年齡（63.25±9.04）歲，兩組對象在性別、年齡等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

按照2013年《老年人頸動脈粥樣硬化性疾病診治中國專家建議》關于頸動脈粥樣硬化（CAS）的診斷標準［2］進行診斷，而且彩超提示頸動脈內膜中層厚度（IMT）＞1.2 mm者視為頸動脈斑塊形成，列入觀察組。健康體檢頸部彩超無頸動脈斑塊，且無嚴重心腦肝腎疾病者列入對照組。

1.3 觀察指標

（1）彩色多普勒超聲（荷蘭Philips IE-33型，探頭頻率7.5～12 MHz）檢測兩組對象頸動脈內膜斑塊情況，觀察組記錄斑塊的部位、回聲，統計斑塊個數（同一患者的頸動脈斑塊數目之和）、斑塊面積（同一患者的頸動脈斑塊的面積之和）；（2）檢測兩組對象TC、TG、HDL-C、LDL-C、Glu等;（3）測定兩組對象的SBP、DBP、BMI。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，組間差異采用t檢驗，因素相關性采用多元線性回歸分析，以F＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組頸動脈數量及板塊分布

CASP的分布觀察組總計檢出CASP 1 337個（左/右側頸動脈721/616個，格式下同），分別分布于頸總動脈213/170個、頸內外動脈分叉處294/269個、頸內動脈213/172個、頸外動脈1/5個（圖1）。彩超分辨的硬斑、混合斑、軟斑分別為798、262、277個（圖2）。

圖1 觀察組頸動脈斑塊數量分布圖

圖2 觀察組不同回聲頸動脈斑塊分布圖

2.2 各項相關指標的比較

兩組間比較，觀察組的SBP、TC均明顯高于對照組（P＜0.01），而DBP、BMI、Glu、TG、HDL-C、LDL-C與對照組相比無統計學差異（P＞0.05）。見表1、表2。

表1 兩組血脂參數的比較（±s） mmol/L

表1 兩組血脂參數的比較（±s） mmol/L

組別對照組（n=102）觀察組（n=537）tP TC 4.74±1.15 5.38±0.85 6.553＜0.001 TG 1.63±0.59 1.77±1.10 1.251 0.211 HDL-C 1.52±0.28 1.50±0.42 0.462 0.644 LDL-C 2.88±0.67 2.96±0.63 1.164 0.245

表2 兩組血糖、血壓、體重等參數的比較（±s）

表2 兩組血糖、血壓、體重等參數的比較（±s）

組別對照組（n=102）觀察組（n=537）tP Glu（mmol/L）5.68±1.75 6.05±1.86 1.859 0.064 SBP（mmHg）125.44±10.53 134.92±15.69 5.855＜0.001 DBP（mmHg）80.92±11.27 81.94±8.96 1.008 0.314 BMI（kg/m2）23.88±3.65 24.41±2.89 1.560 0.119

2.3 斑塊程度與危險因素的多元線性回歸分析

觀察組1 337個CASP，人均（2.49±1.77）個，通過多元線性回歸相關分析發現，年齡、TC、HDL-C、SBP水平與斑塊個數存在顯著線性關系（F＜0.01），相關系數R從大到小排序，依次為年齡、TC、HDL-C、SBP。1 337個CASP的斑塊面積總計為17 306.72 mm2，人均斑塊面積（32.29±42.55）mm2，通過多元線性回歸相關分析發現，年齡、TC、HDL-C水平與斑塊面積存在顯著線性關系（F＜0.01），系數R從大到小排序，依次為年齡、TC、HDL-C，見表3、表4。

表3 斑塊個數與相關危險因素的線性相關系

表4 斑塊面積與相關危險因素的線性相關系

由于年齡因素均排在了兩組相關系數的首位，我們遂對不同年齡區段CASP患者的斑塊個數、斑塊面積作了進一步分析，發現隨著年齡的上升，斑塊個數逐漸增多，斑塊面積逐漸增大；60～69歲是本研究的中間年齡區段，較之年輕者斑塊個數明顯減少、斑塊面積明顯減少，相反較之年長者斑塊個數明顯增多、斑塊面積明顯增大，見表5。

表5 不同年齡區段CASP的斑塊程度（±s）

表5 不同年齡區段CASP的斑塊程度（±s）

注：與相鄰上一個年齡段相比，a P＜0.01，b P＜0.05；與總體平均數相比，P＜0.01。

年齡40～49歲50～59歲60～69歲70～79歲80～85歲40～85歲例數（人）36 135 217 115 34 537斑塊個數（個）1.78±1.33a 1.96±1.34a 2.35±1.76b 3.16±1.95a 3.97±1.70b 2.49±1.77斑塊面積（mm2）21.35±22.20a 23.36±31.81a 29.47±37.55 39.83±47.12b 71.71±74.56b 32.29±42.55

3 討論

斑塊形成是動脈粥樣硬化（AS）的一個顯著特征，可以反映AS的程度。頸動脈常被視作全身AS的可靠“窗口”。本研究觀察組共檢出斑塊1 337個（左/右側頸動脈為721/616個），依多少排序分別為頸內外動脈分叉處563（294/269）個、頸內動脈385（213/172）個、頸總動脈383（213/170）個、頸外動脈6（1/5）個。彩超分辨的硬斑、混合斑、軟斑分別為798個、262個、277個。本研究結果與既往文獻CASP好發于分叉部和頸內動脈起始處，左側多于右側，強回聲比低回聲斑塊更多的報道相似［3］。

中國慢病前瞻性研究資料提示，中國成人中約1/3的人群患有CASP，而且隨年齡增長發生率不斷上升，40～49歲、50～59歲、60～69歲、70～89歲人群，CASP患病率分別為6%、21%、41%、63%［4］。本研究發現，隨著年齡的增長，CASP的斑塊個數逐漸增多、斑塊面積逐漸增大，年齡與斑塊個數、斑塊面積均呈顯著正相關，而且相關系數排在首位，佐證了年齡是CASP患者的最危險因素的觀點［5］。

年齡為CASP形成的不可干預因素，而血壓、血脂等是CASP形成的可干預因素。血壓升高可改變血管壁張力及切應力，導致血管內皮細胞損傷增厚，容易形成動脈粥樣斑塊［6］。有報道SBP＞160 mmHg者中44%患有CASP，是SBP＜120 mmHg者（22%）的一倍［4］。本研究537例CASP患者中患高血壓者310例（57.7%），觀察組SBP明顯高于對照組，而且SBP與斑塊個數呈顯著正相關，充分提示了高血壓（尤其SBP的升高）是CASP形成的重要因素。高脂血癥造成的動脈管壁內皮細胞損傷及脂質的沉積是目前公認的AS始動因素，以TC和LDL-C升高、HDL-C降低為特點的血脂異常是ASCVD重要的危險因素［7］。本研究觀察組TC明顯高于對照組，而且TC與斑塊個數、斑塊面積呈顯著正相關，HDL-C與與斑塊個數、斑塊面積呈顯著負相關，提示以TC升高、HDL-C降低為特點的血脂異常是CASP形成的重要因素。

總之，年齡為CASP形成的最重要因素，但屬于不可干預因素，而血壓、血脂等是CASP形成的重要因素，屬于可干預因素，有效控制血壓、血脂，對防治CASP、顯著減少ASCVD的發病及死亡危險意義重大。