非進展期結直腸腺瘤外科治療后的長期腸鏡檢查結果研究

栗予北，李 劍，徐勇超

1.內黃縣人民醫院，河南 安陽 456300；2.河南省腫瘤醫院，河南 鄭州 450000

結直腸腺瘤是臨床上公認的結直腸癌癌前病變，已有研究指出約40%的年齡超過50歲的人群存在結腸腺瘤性息肉，結直腸癌患者發病前的5～10年內多存在結腸腺瘤性息肉，因而若不重視結直腸腺瘤患者可能會發展為結腸癌［1］。進展期是指癌組織浸潤到黏膜下層，進入肌層或已穿過肌層達漿膜，臨床上多采用結直腸腺瘤切除術對非進展期結直腸腺瘤患者進行治療，但其生物學行為決定其具有多發、易復發的臨床特點，因而患者術后需要定期進行腸鏡復查，對結直腸腺瘤術后復發做到早發現、早治療，提高患者預后［2-3］。本研究對非進展期結直腸腺瘤外科治療后的長期腸鏡檢查結果及復發的危險因素進行了分析，以期能為后期臨床治療提供參考。現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月—2019年12月期間收治并經長期腸鏡檢查隨訪的89例結直腸腺瘤患者的臨床資料。其中男性36例，女性53例。年齡為35～89歲，平均年齡（57.26±9.46）歲。

納入標準：（1）經臨床診斷為非進展期結直腸腺瘤且經結直腸腺瘤切除術治療的患者；（2）術后3年內定時來院進行腸鏡復查的患者；（3）臨床資料完整的患者；（4）自愿參加本項研究并已經簽署知情書的患者。

排除標準：（1）存在大腸息肉切除史的患者；（2）合并嚴重的免疫系統疾病患者；（3）合并多種急慢性疾病的患者；（4）嚴重的精神疾病患者。

診斷標準［4］：（1）進展期結直腸腺瘤：直徑≥1.0 cm的絨毛狀-管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤、腺瘤伴高級別上皮內瘤變；（2）非進展期結直腸腺瘤：直徑＜1.0 cm的管狀腺瘤、腺瘤不伴高級別上皮內瘤變。

1.2 方法

回顧性分析患者的臨床資料，包括年齡、性別、體重指數、地域、病理類型、絨毛狀特征、最大腺瘤直徑、腺瘤數目、腫瘤分布、術后復發情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量結果采用單因素方差分析，有統計學意義的相關因素進行多因素logistic回歸分析。以P＜0.05表示為對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 長期腸鏡檢查結果

11例患者腸鏡檢查≤1年，42例患者腸鏡檢查超過1年但不足2年，36例患者腸鏡檢查超過2年但不足3年，89例患者共19例患者復發，3例為進展期腺瘤患者，16例為非進展期腺瘤患者，見表1。

表1 長期腸鏡檢查結果 例（%）

2.2 非進展期結直腸腺瘤外科治療后復發的單因素分析

年齡、體重指數、結腸癌腺瘤家族史、最大腺瘤直徑、腫瘤數目、腫瘤分布與非進展期結直腸腺瘤外科治療后復發均有密切相關性（P＜0.05），見表2。

表2 非進展期結直腸腺瘤外科治療后復發的單因素分析 例（%）

2.3 非進展期結直腸腺瘤外科治療后復發的logistic多因素分析

年齡≥65歲、有結腸癌腺瘤家族史、腫瘤數目≥2枚為非進展期結直腸腺瘤外科治療后復發的危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 非進展期結直腸腺瘤外科治療后復發的logistic多因素分析

3 討論

結直腸腺瘤泛指直腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變，包括兒童型息肉、腺瘤、息肉病和炎癥息肉等［5］。隨著人們生活水平的不斷提高，近年來結直腸腺瘤的發病率逐年升高，臨床中結直腸腺瘤切除術仍是治療的主要方式，但切除率高，術后復發率也相對較高［6］。結直腸腺瘤患者首次手術成功是提高患者術后生存率的關鍵，也是預防術后復發的主要環節［7］。但由于結直腸腺瘤的復發與腫瘤病理分期、分化程度、組織類型、患者全身免疫狀態、手術切除情況等多種因素均有密切相關性，如術后殘留的結直腸雖然為正常的腸道黏膜，但是其發生結直腸腺瘤的幾率為正常腸道的3倍，且術中對結直腸腺瘤反復擠壓等可能將腫瘤細胞擠落入血液循環中，造成腫瘤細胞轉移和播散，導致患者術后復發［8-9］。結腸鏡是一種直徑約1 cm細長可彎曲的儀器，通過肛門進入直腸和大腸，使醫生觀察到患者大腸和結腸的內部情況，多用于對結腸和大腸內部病變的檢查和診斷［10］。因而本研究對非進展期結直腸腺瘤外科治療后的長期腸鏡檢查結果及復發的危險因素進行了分析，以期能為后期臨床治療提供參考。

本文研究結果顯示，1例患者腸鏡檢查≤1年，42例患者腸鏡檢查超過1年但不足2年，36例患者腸鏡檢查超過2年但不足3年，89例患者共19例患者復發，3例為進展期腺瘤患者，16例為非進展期腺瘤患者。這說明結直腸腺瘤切除術后患者復發率仍高達21.34%，且非進展期腺瘤發生率較高。且術后1～2年為患者復發的高發時間，應加強對術后超過1年但不足2年患者的隨訪和監測，做到早發現、早治療，提高患者預后。其次logistic多因素分析結果顯示年齡≥65歲、有結腸癌腺瘤家族史、腫瘤數目≥2枚為非進展期結直腸腺瘤外科治療后復發的危險因素。年齡≥65歲的結直腸腺瘤患者因身體各項機能均顯著降低，且對手術和藥物的耐受性較低，術后自我管理能力較差，因而術后復發率較高。有研究指出結腸癌腺瘤的發生與家族史有一定的相關性，考慮這可能是由于一個家族的人群生活習慣、飲食、居住環境、身體狀況相似，若存在家族史，可能與該人群的居住環境、遺傳因素、飲食習慣等均有相關性，因而存在家族史的患者術后復發率較高。其次腫瘤數目≥2枚的患者，由于腫瘤數目較多，因而腫瘤細胞的分裂速度較快，且術中可能無法徹底清除腫瘤細胞，殘留的腫瘤細胞等不斷向周圍的器官、組織、淋巴管等轉移，導致術后復發［11］。本研究中得出術后1～2年為結直腸腺瘤復發的高發時間，與以往研究結果相似，臨床中對于術后復查的時間已基本達成共識，結直腸腺瘤患者術后2年內每半年進行一次結腸鏡復查，2～5年內每年復查一次，術后5年以后每2年復查一次，若患者有自覺癥狀應及時就醫。有研究指出［12］超過50%的患者結直腸腺瘤切除術后半年內未能進行結腸鏡檢查，這可能與地區經濟文化，部分地區整體醫療水平相對落后，術后隨訪管理制度不完善等因素有關，應當加強臨床醫師對結腸鏡檢測的意識，加大對患者監看過教育的力度，建立結直腸腺瘤切除術后的檢測管理制度，有效降低術后復發率，降低結直腸癌的發生率。

綜上所述，年齡≥65歲、有結腸癌腺瘤家族史、腫瘤數目≥2枚為非進展期結直腸腺瘤外科治療后復發的危險因素，對于此類患者結直腸腺瘤切除術后應堅持長期進行腸鏡檢查，對于結直腸腺瘤的復發做到早發現、早治療。