整體護(hù)理對(duì)糖尿病伴腦梗死患者預(yù)后的影響

楊吉玲，陳陪能

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建漳州 363000

糖尿病為常見慢性疾病，疾病會(huì)引發(fā)機(jī)體代謝紊 亂，如果不及時(shí)控制血糖水平，還會(huì)涉及其他全身性問題。腦梗死起病較急，發(fā)病突然，有偏癱、偏身感覺障礙、言語功能障礙、甚至有意識(shí)障礙等臨床癥狀，通常在發(fā)病后3～5 d 到達(dá)病情高峰，腦梗死發(fā)病時(shí)間越久對(duì)患者造成的損傷就越大，年齡越大，腦梗塞發(fā)病率則會(huì)隨之升高[1]。糖尿病伴腦梗死會(huì)加大治療難度，并且會(huì)加速疾病進(jìn)程，會(huì)極大降低患者的生活質(zhì)量。采用科學(xué)的護(hù)理方式有利于穩(wěn)定病情，改善患者預(yù)后[2]。整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理的全面性和綜合性，將整體護(hù)理應(yīng)用在糖尿病伴腦梗死患者中發(fā)揮了重要作用[3]。為評(píng)估糖尿病伴腦梗塞患者應(yīng)用整體護(hù)理對(duì)于改善預(yù)后的效果，此次研究選擇該院2019 年5 月—2020 年5 月就診的90例患者展開調(diào)研。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院接診的90 例糖尿病伴腦梗死患者為研究對(duì)象，在雙盲法下平均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組（45 例）接受常規(guī)護(hù)理，觀察組（45 例）接受整體護(hù)理。對(duì)照組，男21 例、女24 例；年齡55～88 歲，平均（68.46±6.25）歲；糖尿病病程5～19 年，平均（10.31±3.25）年。觀察組，男23 例、女22 例；年齡56～87 歲，平均（67.96±6.53）歲；糖尿病病程5～20 年，平均（10.44±3.32）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合WHO 制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為2 型糖尿病患者；③患者生命體征穩(wěn)定；④患者自愿入組研究，簽署知情同意書；⑤該次研究在倫理委會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重者；②合并感染性疾病者；③溝通障礙者；④患者的預(yù)計(jì)生存期＜6 個(gè)月者；⑤癌癥患者；⑥患者在入組研究前30 d，采用抗凝治療、抗血小板治療者；⑦合并腦出血者；⑧嚴(yán)重心律失常者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，為患者提供常規(guī)飲食指導(dǎo)、健康教育，密切監(jiān)視患者的各項(xiàng)體征，幫助患者定時(shí)翻身，告知患者需要按照醫(yī)囑服藥。

觀察組給予整體護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理，為患者及其家屬介紹醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)療水平，降低恐懼感，講解治療的方法和效果。保證病房的清潔度，控制溫度與濕度，保證病房有足夠的日照時(shí)間。②心理護(hù)理，耐心安慰患者，結(jié)合患者的個(gè)性習(xí)慣，為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解疾病發(fā)病原因、疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助患者更好地建立治療的信心，告知患者積極配合康復(fù)護(hù)理可以有效恢復(fù)神經(jīng)功能，并且為患者講解康復(fù)成功的案例，幫助患者提升戰(zhàn)勝疾病的信心。③健康教育，根據(jù)患者的年齡、文化程度開展相關(guān)疾病知識(shí)的健康教育，提高患者的疾病認(rèn)知，向患者講解治療計(jì)劃的基本內(nèi)容。通過簡(jiǎn)單易懂的語言與患者進(jìn)行積極的溝通，消除患者的消極情緒，告知患者良好的情緒狀態(tài)可以促進(jìn)疾病的迅速康復(fù)。講解糖尿病伴腦梗死的發(fā)病機(jī)制，疾病危險(xiǎn)性和生活中需要注意的事項(xiàng)。④病情檢測(cè)，糖尿病合并腦梗死患者多具有糖尿病史，在患者治療期間為患者提供降糖治療，做好血糖檢測(cè)，告知患者用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，預(yù)防低血糖，提升患者的治療依從性。密切觀察患者的生命體征、皮膚彈性和意識(shí)狀態(tài)，定期檢測(cè)患者的血壓變化和心電情況。如果患者的瞳孔大小不同且呼吸紊亂，需要預(yù)防腦疝，如果患者的呼吸出現(xiàn)腐爛的蘋果味，需要預(yù)防酮癥酸中毒。⑤營(yíng)養(yǎng)支持，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)患者的個(gè)性化差異開展?fàn)I養(yǎng)支持，無法經(jīng)口進(jìn)食的患者給予鼻飼喂養(yǎng)。飲食恢復(fù)后，告知患者多吃蛋白質(zhì)含量高的食物，記錄每天的血糖檢測(cè)結(jié)果。患者提供容易消化、低鹽、低膽固醇和高膳食纖維的食物，緩慢進(jìn)食，為患者提供低脂、富含維生素的食物，降低患者的血液黏稠度，保證排便通暢。⑥功能康復(fù)訓(xùn)練，肢體功能障礙的患者每天為患者按摩患肢，每天至少進(jìn)行15 min 的訓(xùn)練，預(yù)防肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)痙攣。護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，提升患者的免疫力，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡訓(xùn)練，左轉(zhuǎn)站訓(xùn)練，逐步恢復(fù)各項(xiàng)身體功能。針對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，指導(dǎo)患者家屬定時(shí)翻身，并且定時(shí)扣背，促進(jìn)痰液的排出。⑦預(yù)防感染護(hù)理，定期做好儀器和生活用品的消毒，避免較差感染，定期更換患者使用的床單被褥和生活接觸用品。經(jīng)常為患者更換衣褲，可以為患者按摩壓迫位置，預(yù)防壓力性損傷。加強(qiáng)觀察護(hù)理人員的下肢靜脈回流，定期評(píng)估患者的下肢情況（如疼痛感、腫脹程度、皮膚狀態(tài)），若出現(xiàn)異常需要及時(shí)以彩超檢查。⑧胰島素注射護(hù)理，部分患者需要使用胰島素治療，為患者提供皮下注射護(hù)理，預(yù)防硬結(jié)影響胰島素的吸收情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①計(jì)算兩組糖尿病伴腦梗死患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白。

②計(jì)算兩組糖尿病伴腦梗死患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括腦出血、消化道出血、泌尿系統(tǒng)出血、血壓異常、血糖異常、心律失常等。

③計(jì)算兩組糖尿病伴腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS 評(píng)分），分?jǐn)?shù)越高則說明患者的神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。

④計(jì)算兩組糖尿病伴腦梗死患者生活質(zhì)量評(píng)分（WHOQOL-BREF 生活質(zhì)量評(píng)分），包括社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域。分?jǐn)?shù)越高則說明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病伴腦梗死患者血糖值指標(biāo)變化情況比較

兩組護(hù)理前的空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過不同方式的護(hù)理，觀察組護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組糖尿病伴腦梗死患者血糖值指標(biāo)變化情況比較（)

表1 兩組糖尿病伴腦梗死患者血糖值指標(biāo)變化情況比較（)

2.2 兩組糖尿病伴腦梗死患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較

觀察組（腦出血、消化道出血、泌尿系統(tǒng)出血、血壓異常、血糖異常、心律失常等）的不良反應(yīng)發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組糖尿病伴腦梗死患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較[n（%）]

2.3 兩組糖尿病伴腦梗死患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

兩組護(hù)理前的神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過不同方式的護(hù)理，兩組評(píng)分均降低，觀察組護(hù)理后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組糖尿病伴腦梗死患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較[（)，分]

表3 兩組糖尿病伴腦梗死患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較[（)，分]

2.4 兩組糖尿病伴腦梗死患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組護(hù)理前的生活質(zhì)量相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過不同方式的護(hù)理，觀察組社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組糖尿病伴腦梗死患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（)，分]

表4 兩組糖尿病伴腦梗死患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（)，分]

3 討論

腦梗死主要和腦部供血部分異常與壞死相關(guān)，隨著人們生活壓力變大，飲食習(xí)慣改變，導(dǎo)致糖尿病伴腦梗死的患病率不斷升高[4]。糖尿病腦血管病變中，毛細(xì)血管壁基底膜增厚，脂肪樣與透明樣出現(xiàn)改變。患者的微血管內(nèi)皮細(xì)胞喪失調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致腦血流降低，且在血糖過高的情況下會(huì)加重腦細(xì)胞的損傷。糖尿病與腦梗死兩種疾病之間相互影響，往往預(yù)后不良。常規(guī)護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)對(duì)癥護(hù)理，針對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，護(hù)理效果欠佳，缺乏前瞻性。

整體護(hù)理是以患者為主體，立足于每位糖尿病伴腦梗死患者的需求，通過心理和生理方面開展護(hù)理，具有計(jì)劃性和目的性，可以幫助患者克服心理狀態(tài)和精神狀態(tài)[5]。整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，結(jié)合患者的心理與生理等進(jìn)行全方位和多角度的護(hù)理服務(wù)。整體護(hù)理下，通過基礎(chǔ)護(hù)理，幫助患者更快地適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，有利于改善醫(yī)患關(guān)系。通過心理護(hù)理，可以糾正患者不良情緒，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，提升患者治療積極性，保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行。通過健康教育，可以提升患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)度，提升臨床配合度的同時(shí)，還可以提升患者疾病治療期間注意事項(xiàng)的重視程度[6]。腦梗死合并糖尿病，患者的血液變化異常，阻礙血液循環(huán)，且多數(shù)患者年齡較大，合并很多慢性疾病，會(huì)增加臨床風(fēng)險(xiǎn)，通過疾病監(jiān)測(cè)，可以有效提升降糖效果，可以及時(shí)意識(shí)到患者疾病變化情況，預(yù)防不良反應(yīng)和危險(xiǎn)性。通過營(yíng)養(yǎng)支持，可以促進(jìn)患者身體機(jī)能的恢復(fù)，預(yù)防體能耗竭，避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良與脫水，保證每日的營(yíng)養(yǎng)均衡[7]。通過功能康復(fù)訓(xùn)練，可以幫助患者循序漸進(jìn)的改善各項(xiàng)功能，改善功能康復(fù)評(píng)分。通過預(yù)防感染護(hù)理，可以降低感染和并發(fā)癥的患病率[8]。整體護(hù)理據(jù)可以將護(hù)理工作變得更加具有計(jì)劃性和目的性，可以更好地了解患者的病情控制情況，使患者對(duì)自身疾病有更全面、正確的認(rèn)識(shí)。整體護(hù)理可以避免常規(guī)救治護(hù)理中的盲目性，將護(hù)理工作變得具有時(shí)間性和順序性，可以滿足患者的護(hù)理需求，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥，保證住院期間的護(hù)理質(zhì)量，有利于減少護(hù)理項(xiàng)目的遺漏，降低意外風(fēng)險(xiǎn)[9]。

李雯[10]在《整體護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU 2 型糖尿病合并腦梗死患者血糖及神經(jīng)功能的影響》中，為干預(yù)組行整體護(hù)理干預(yù)，為對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過不同的護(hù)理方式，干預(yù)組的空腹血糖（6.18±0.46）mmol/L、餐后2 h血糖水平（7.87±1.54）mmol/L 顯著低于對(duì)照組，干預(yù)組的NIHSS 評(píng)分（11.49±1.81）分小于對(duì)照組（P<0.05）。其研究結(jié)果與該次研究相似。在該次研究中，觀察組護(hù)理后的空腹血糖（6.12±1.02）mmol/L、餐后2 h 血糖（8.79±1.20）mmol/L 均小于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（11.26±1.85）分小于對(duì)照組（P<0.05）。說明以整體護(hù)理可以更好地改善糖尿病伴腦梗死患者預(yù)后，對(duì)于改善血糖和NIHSS 評(píng)分具有積極影響。

綜上所述，整體護(hù)理對(duì)糖尿病伴腦梗死患者預(yù)后具有積極影響，值得在臨床護(hù)理中進(jìn)行推廣使用。